💣РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
#клинический_случай

💬Тот самый случай, когда по неизвестным причинам пациент отказывается от плановой операции и через время его доставляют БСМП в практически безнадёжном состоянии...

📞03:00 ночи. Звонок из приёмного отделения. В противошоковую палату доставлен пациент с клиникой разрыва аорты!
Бежим!🏃‍♂

Жалоб пациент предъявить не может, т.к. находится в оглушённом ухудшающемся состоянии из-за болевого синдрома и геморрагического шока😰

Из анамнеза: со слов родственников известно, что несколько месяцев назад на УЗИ брюшной полости случайно выявлена аневризма правой подвздошной артерии, диаметром 6-7см.

Для подвздошной артерии это просто гигантский размер в 5 раз больше нормы🤯

От предложенного планового оперативного лечения отказался. Даны рекомендации по консервативному лечению и подготовке к операции(ну вдруг опомнится🤷‍♀️)

Около 02:00 ночи заболел живот и случилось объёмное непроизвольное мочеиспускание в постели.

☝️Один из нередких рефлекторных механизмов при повреждении органов и сосудов таза, т.к. они находятся в непосредственной близости с мочевым пузырём и мочеточниками.

🚑Вызвана БСМП, доставлен к нам.

Локально:Пациент бледный, живот и н/к бледной мраморной окраски. Живот болезненный, подвздут, напряжён в правой подвздошной области. Пульсация аорты ослаблена, на артериях н/к пульс не определяется.😰

На КТ - Разрыв аневризмы правой общей подвздошной артерии с формированием забрюшинной гематомы около 3л. Аневризма левой общей подвзошной артерии до 3,6 см😰

⚠️После нелёгких танцев с бубном анестезиолога-реаниматолога пациент подготовлен и экстренно подан в операционную!

Выполнено:

✅ Срединная лапаротомия, чрезбрюшинный доступ к инфраренальному отделу аорты(точнее к бифуркации🩳) и к подвздошным артериям с обеих сторон.

✅ Остановка кровотечения - наложение зажимов на аорту и подвздошные артерии.

✅ В связи с двусторонним поражением подвздошных артерий решено выполнить бифуркационное протезирование, с выключением из кровотока обеих подвздошных артерий.

✅ После наложения центрального анастомоза протеза с аортой, выполнен доступ к обеим бедренным артериям в паху с обеих сторон и также наложены дистальные анастомозы протеза с общими бедренными артериями.

⚠️Все эти манипуляции выполнялись с огромными техническими трудностями, связанными как с самим разрывом(всё можете сами увидеть на фото, в чём пришлось разбираться...🚽), так и в связи с общим состоянием пациента.

Использовался аппарат возврата крови✨ Cell sever и вливались "вёдрами" растворы, помогающие жить пациенту...

К сожалению менее чем через сутки после операции пациент скончался.

P.S: 68 лет...

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

📲Вызов в приемное отделение. Бежим.

⛹️‍♂️Бежим потому что со слов врача приёмного отделения(не буду называть специальность, все одну школу заканчивали): напряжённая гематома правой подвздошной области.😰

🤔Что скажете?

Какую диагностику провести?

Какой диагноз выставить?

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔Травматическая ампутация кисти.
#клинический_случай

📞Звонок дежурного травматолога: у нас травма предплечья, М, 44 года, подойдите в операционную.
Бежим.🏃‍♂️

Жалоб пациент не предъявлял, т.к. на момент осмотра уже был на операционном столе, интубирован и шёл этап стабилизации отломков костей.

Но судя по фото можно и самим предположить на что он жаловался и какими словами🫠

Из анамнеза известно, что пациент дальнобойщик, проехав очередные 5000 км решил отдохнуть, растопить баньку и попариться🧖‍♂
Хлопнул 2 стакана водки, нацепил на "болгарку" диск от циркулярной пилы(в народе - "диск по дереву") и... результат на фото😭

Учитывая небольшие дозы допинга, пациент быстро сориентировался, наложил жгут на плечо и вызвал БСМП.

🚑Доставлен сразу в операционную.

Локальный статус Вы и сами видите. Добавлю немного официальности: травматическая ампутация левой кисти в нижней трети предплечья. Кисть бледная, холодная, мраморной окраски, фиксирована к культе предплечья кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке по локтевой поверхности. Локтевая артерия сохранена, пальпаторно отмечается ослабленная пульсация на запястье. Рана зияет. Кровообращение в кисти декомпенсировано.😰

⚠️Ход операции:

✅ 1-м этапом выполнена стабилизация костей предплечья и кисти аппаратом внешней фиксации(аппарат Илизарова)

✅ 2-м этапом - в ране найдены оба конца лучевой артерии, тромбэктомия из обеих концов, - получен адекватный кровоток и проведено аутовенозное протезирование лучевой артерии.

✅ 3-м этапом - шов лучевого и срединного нервов. Шов сухожилий.

✅ ПХО раны, дренирование и ушивание редкими швами на кожу. Наложены АС повязки.

✅Интраоперационно отмечается потепление кисти и пальцев, цвет сменился на физиологический. Кровообращение компенсировано.

⚠️Пациент экстубирован после окончания операции.

Доставлен в палату. Спит😴

⏰ На утро: кисть тёплая, в умеренном отёке. Пульсация артерий отчётливая. Чувствительности и движений в кисти и пальцах нет(ну и не мудрено... Появится или нет - пока никаких прогнозов)...

Пациент пока не особо понимает что произошло 😭

👷🏻‍♂P.S. банально, но: СОБЛЮДАЙТЕ ТЕХНИКУ БЕЗОПАСНОСТИ. ЭТИ ПРАВИЛА НАПИСАНЫ КРОВЬЮ. А ИНОГДА И ЖИЗНЯМИ!

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀

🔔 Тромбированная ложная аневризма лучевой артерии
#клинический_случай

💬 Пациентка Ж, 72 года, доставлена БСМП с жалобами на давящую боль за грудиной.

Из анамнеза известно, что боль периодически беспокоит около 2 месяцев, купируется приёмом Нитроглицерина или  Моксонидина. Периодически наблюдается у кардиолога поликлиники с Гипертонической болезнью. Принимает гипотензивные препараты.

На этапе приёмного отделения осмотрена кардиологом, выявлены признаки инфаркта миокарда. Пациентка экстренно подана в рентгеноперационную для КАГ(Коронароангиографии)

Выявлены критические стенозы коронарных артерий, выполнена баллонная ангиопластика и стентирование стенозированных участков. Доставленв в реанимацию в стабильном состоянии😴
Всё! Конец!

😑А при чём тут гематома?!

На следующий день пациентка почувствовала боль в правом предплечье, в месте пункции лучевой артерии (КАГ выполнялась через правую лучевую артерию).

📸На УЗИ определяется пульсируюшая гематома правого предплечья, частично тромбированная.

⤴️ Стрелкой отмечена лучевая артерия из которой собственно и вытекала кровь в межмышечное пространство.

⚠️Наложена давящая повязка на сутки и на контрольном УЗИ гематома уже не пульсировала и полностью тробировалась👍

😏Вот так без единого разреза полечили бабушку.
На самом деле случаи не редкие😭

Поддержать автора ☕️
VasaVasorum 🫀