VasaVasorum🫀 117 - Telegram Web

Telegram Web Link

VasaVasorum🫀

This media is not supported in your browser

VIEW IN TELEGRAM

👋 Знакомьтесь.
Это Ваш нейрон головного мозга, когда ищет путь к ответу на загадку

💡

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤45😁10🥰8👍3🔥2🕊1

1.44K viewsРоман, 09:03

VasaVasorum🫀

▶️ Захотелось вдохнуть немного жизни в канал

🌷 Просто тюльпаны

🚶‍♂️ Просто прогулка по вечернему городу 🌆

А как у Вас проходит вечер в середине недели?

🙃

VasaVasorum🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤33❤‍🔥6🥰5🕊2🤗1

1.51K viewsРоман, 15:03

VasaVasorum🫀

👀

Всем, ДЕНЬ ДОБРЫЙ!

🤯

Хочу открыть для Вас новую рубрику #сосудистые_инструменты
🗜🪚🛠⚔🔬✂️

Традиционным днём объявляется четверг

😏

✔️Начать хотелось бы с того,что манипуляции на сосудах выполняются очень осторожно, так как ранение сосуда чревато последствиями.
Даже незначительная травма(слишком сильный зажим сосуда, порез, отрыв/отсечение мелких ветвей) доставит Вам немало проблем, начиная от кровотечения и заканчивая тромбозом, воспалением стенки сосуда и развитием аррозивного кровотечения.

1️⃣

Все сосудистые зажимные инструменты(пинцеты, зажимы для пережатия сосуда) отличаются наличием специальной атравматичной насечки, которая сводит к минимуму травматизацию стенки сосуда.

2️⃣

Сосудистые пинцеты имеют разную длину и ширину зажимных поверхностей. Для удобства работы на сосудах разного диаметра(для АОРТЫ-побольше, для коронарных артерий-поменьше
🤔)

3️⃣

Для бокового отжатия сосуда используются зажимы с U-образными браншами разной величины.

4️⃣

Зажимы для пережатия сосуда в глубокой ране(обычно для пережатия АОРТЫ и подвзошных артерий) используются большие зажимы с толстыми браншами, иногда на них дополнительно надевают силиконовые накладки, для дополнительной мягкости, ибо для пережатия АОРТЫ требуется бОльшая зажимная сила.

5️⃣

Для работы на сосудах малого диаметра(коронарные артерии, артерии голени и предплечья, коллатеральные ветви и тд.)используют зажимы типа"бульдог"

👀

P.S. интересен ли для Вас такой формат? 😃
P.p.s. в следующий раз обещаю качественные фото инструментов из операционной, а не из учебника🫡

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤44🔥23❤‍🔥3🕊1

1.74K viewsРоман, 04:03

VasaVasorum🫀

🫦

Рубрика

🫦

#исторические_вехи сосудистой хирургии!

😆

Всем доброго пятничного утра!

Желаю Вам сегодня особо не напрягаться на работе/учёбе получить авансик🤑(если Вы понимаете о чём я😎) и пораньше пойти домой.

👀

А пока почитайте с чего начиналась хирургия подкожных вен.

🔽

📉Вы точно когда-нибудь обращали внимание на свои вены на ногах, и слышали о варикозе. Но Вы не знали, что современные методы устранения варикозных подкожных вен, такие как:

⚡️

1️⃣Лазерная облитерация вен

⚡️

2️⃣ Открытое удаление вен(комбинированная флебэктомия)

не всегда были такими безопасными и аккуратными...

🔽

Об оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей впервые упоминается в римских источниках I–II вв. до н.э.

🤫

Римский философ и врач Цельс (50 г. до н.э. — 25 г. н.э.) обнажал варикозную вену в нескольких местах разрезами вдоль нее, разрушал калёным железом или пересекал ее в местах разрезов и вырывал промежуточные «куски». Кровотечение останавливалось сдавливанием.😰

🤫

Греческий хирург-Паулус Эгинета в VII в. (607–690) вырезал между лигатурами участок вены на внутренней поверхности бедра. Рана закрывалась повязкой с вином и маслом.

😭

🤫

Араб Альбукасис (1013–1106) описал технику множественных лигатур(перевязок вен) и «выдирания кусков вен».

🤦‍♂️

🔝Но самый трэш ⚡️3️⃣ предложил немецкий хирург Риндфляйш в 1908 г. По этому способу на бедре иссекается большая подкожная вена, а на голени делается спиральный разрез через кожу и всю подкожную клетчатку до глубокой фасции, начинающийся от колена вокруг голени и заканчивающийся на стопе. Пересекаемые подкожные вены перевязываются. Рана тампонируется марлей и заживает вторичным натяжением. Конечно же здесь пересекаются все подкожные нервы и артерии.

Хирург А. Окснер писал об этой операции, что это «одно из самых жестоких преступлений, которое обладающий тяжелой рукой хирург когда-либо совершал на своих больных». 🤦‍♂️

В литературе имеются сообщения об ампутациях, которые приходилось потом делать этим больным из-за неустранимых тяжелых и болезненных отеков...😫

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

👍18❤8🕊4🔥2😱2

1.66K viewsРоман, 04:01

VasaVasorum🫀

🔄

Утро пятницы продолжается

🤯

✔️

На сегодня плановые операции выполнены

🔔Объявляется день письма историй болезни: дневников, протоколов операций, этапных эпикризов, переводных эпикризов, выписных эпикризов, статистических талонов и главное не забыть продлить листы назначений пациентов на выходные дни ✍️

P.S. А Вы чем заняты?

☕️

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

🔥15👍7❤6🕊1

1.5K viewsРоман, edited 07:30

VasaVasorum🫀

📣

#Ответ на загадку

✔️

1️⃣Диагноз: Посттравматическая артерио-венозная фистула бедра. Аневризматическое расширение артерий и вен нижней конечности.

Это патологическое соустье между артерией и веной, возникшее из-за повреждения одним осколком обоих сосудов, находящихся рядом. 1)Возникающая патологическая гемодинамика в зоне соустья вызывает аневризматическое расширение артерий и вен всей конечности вплоть до аорты и нижней полой вены. Отсюда вытекает клиника венозной недостаточности(боль, тяжесть, отёк, трофическая язва голени и т.д.)
2)Переполнение венозного русла вызывает дополнительную нагрузку(дополнительный приток)на правый желудочек сердца - отсюда клиника сердечной недостаточности(одышка при нагрузке).
Лабораторно обычно проявляется кровь в моче(из-за повышения давления в почечных венах), в данном случае всё было в норме, т.к. пациент молодой и его организм справлялся с патологией.

2️⃣Лечение:Открытое разобщение артерио-венозной фистулы бедра. Протезирование артерий нижней конечности(подвздошно-бедренно-подколенное шунтирование)

Оперативное лечение проводилось в два этапа.
1)Разобщение соустья(фистулы). Выполнен доступ к соустью и прошивание его полипропиленовой нерассасывающейся нитью. Таким образом прекращена патологическая гемодинамика.
2)Выполнено Подвздошно-бедренно-подколенное протезирование артерий нижней конечности ксенопротезом(протез из грудной артерии крупного рогатого скота)👨‍💻 Так как из-за аневризматического расширениея артерий конечности(бедренная артерия была размером с АОРТУ😰), появляется риск тромбирования сосудов и гангрены ноги.

Венозную недостаточность принято решение лечить консервативно: эластическая компрессия 2 класса, антикоагулянтная терапия, активная дозированная ходьба.

✔️На фоне лечения отметилась положительная динамика в виде уменьшения болей, уменьшение одышки при физ. нагрузке, уменьшения отёка, заживления трофической язвы голени, улучшения общего самочувствия👍

Пациент выписан с улучшением через 5 суток, в реабилитационный центр. Сейчас он уже в санатории, отдыхает, набирается сил🏝🏋️‍♂️

P.S. На подсказке(КТ с контрастом)Вы могли видеть место соустья на бедре, признаком которого является гематома в области ранения и окрашивание артериального и венозного русла. Так же видно аневризматическое расширение артерий и вен данной области.

VasaVadorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

VasaVasorum🫀

😆Всем доброго утра понедельника, друзья!

Есть #загадка , которая заставит пошевелить шестерёнками не на шутку⚙️

У Вас будет целая неделя на подумать🤔 Правильный ответ я напишу только в субботу, после всех манипуляций, чтобы описать Вам наиболее полную картину.…

👏22👍6🔥6❤4🕊1💘1

1.74K viewsРоман, edited 04:31

VasaVasorum🫀

Компьютерная_томография_Хофер_Матиас_Базовое_руководство.pdf

🤫Снова полезная #книга 😏

✔️Основная цель книги — дать Вам возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии.

«Теория без практики - мертва, практика без теории - слепа»
А. В. Суворов

VasaVasorum 🫀

😍19❤‍🔥11❤5👍1🔥1

1.74K viewsРоман, edited 08:19

VasaVasorum🫀

🍑

Всем доброго воскресного 🔠🔠🔠🔠

📣Сегодня на повестке дня #вопрос_ответ

🎤

✔️Тема: ОСТРАЯ ИШЕМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

⚠️

Как и всегда, очень жду Ваших вопросов

🍔

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤17😱11👍4🥰2🕊2🔥1

1.69K viewsРоман, 07:02

VasaVasorum🫀

👀 Сегодня на прогулке по вечернему городу встретили вот такого симпотягу 🦔

🔍А пока Вы готовитесь ко сну, админ пишет пост с интересным клиническим случаем ✍️

Завтра будет контент

🫦

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤40🕊2

1.72K viewsРоман, 18:02

VasaVasorum🫀

☄️

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

🔠

Не всех можно спасти...

📞В 2 часа ночи звонок дежурного."Вертолётом доставлен пациент с разрывом аневризмы брюшной аорты."Бежим в приёмник!

#клинический_случай
Мужчина 65 лет,доставлен с жалобами на острую боль в животе,вздутие живота,общую слабость,похолодание тела,быстро ухудшающееся состояние.

Из анамнеза:предварительный диагоноз-прободная язва желудка, перитонит.Однако в сопровождающих документах упоминается об эндопротезировании брюшной аорты.Пациент состоит на учёте кардиолога с АД 200/100, сосудистого хирурга с аневризмой брюшной аорты 11 см❗️после эндопротезирования аорты, эндокринолога с диабетом и ожирением 120 кг.

Местный статус:Коматозное состояние.АД 40/20.Кожа мраморного цвета, холодная. Пульсации брюшной аорты расширена до 15 см. Пульс на артериях конечностей нитевидный. 🆘

После выполнения КТ-ангиографии аорты стало ясно что это не язва ☹️

На КТ -разрыв аневризмы.Эндолик протеза. Пульсирующая гематома брюшной полости около 3 литров😰

⚠️Пациент экстренно взят в операционную⚡️

Ход операции: Извлечена гематома 3-4 л через аппарат очистки и возврата крови(Cell Saver). Когда удалось добраться к АОРТЕ мы увидели огромный дефект сосуда😰
Попытка закрыть дефект без извлечения металлического эндопротеза ничем хорошим не увенчалась. Пациент продолжал терять кровь. Протез пришлось ковырять пальцем,т.к.любые манипуляции инструментом в данной зоне вели к расслоению аорты выше😰
Наконец, удалось извлечь протез. АОРТА линейно протезирована синтетическим протезом, запущен кровоток в нижние конечности.

В первые часы после операции на фоне быстрой,объёмной кровопотери и развития острой ишемии нижних конечностей у пациента развилась острая почечная недостаточность и полиорганная недостаточность вследствие чего пациент скончался через 6-7 часов после операции и в первые сутки после начала жалоб😫

Эндопротез брюшной аорты теперь хранится на подоконнике в ординаторской в банке с формалином, как напоминание, что не всех можно спасти... и надо двигаться дальше и расти над собой.🫠

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

😭33👍16❤10😐6🕊5🔥2

2.02K viewsРоман, 04:02

VasaVasorum🫀

🔔

Основные принципы диагностики заболеваний сосудов

👀

Сегодняшняя ценнейшая информация #основы_сосудистой_хирургии студентам под запись✍️

✔️

Считаю что каждый честный врач любой специальности, а в особенности хирург, чтобы не ударить в грязь лицом перед коллегами, обязан знать принципы диагностики сосудистых заболеваний. Так сказать - санитарный минимум

🤔

💬 Cкажу честно, не все хирурги знают показания к этим исследованиям ниже и порой пытаются спорить, сами не понимая о чём 😭

1️⃣

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ на современном этапе развития сосудистой хирургии состоит всего из двух разделов:

⚡️

Анализ жалоб пациента;
⚡️Осмотр пациента с определением доминирующей клинической симптоматики и возможного поражения других сосудистых регионов.

✔️Сосудистому хирургу необходимо всегда помнить, что заболевания сосудов, 6удь то атеросклероз, артериит или дегенеративные изменения стенок аорты либо артерий, носят системный характер. Поэтому, если больной жалуется на перемежающую хромоту, то нельзя ограничиваться только анализом состояния артерий нижних конечности и брюшного отдела аорты. При системном подходе к диагностике заболевания, а именно этот принцип Мы-сосудистые хирурги пропагандируем, необходимо оценить состояние артерий других регионов(🫀сердце, 🧠головной мозг, висцеральные органы, почки, аорта и т.д.)🤔

2️⃣

УЗИ СОСУДОВ используется как наиболее дешёвое и простое скриннинговое исследование, дающее ценную информацию о состоянии стенки сосуда, характере препятствия току крови, степень стеноза/расширения сосуда, линейной скорости кровотока и тд.

3️⃣КТ-АНГИОГРАФИЯ и МРТ-АНГИОГРАФИЯ-это достаточно информативные методы, используемые для диагностики болезней сосудов и сердца,а также последствий нарушений мозгового кровообращения у больных с поражением ветвей дуги аорты.

✔️Особенно следует подчеркнуть роль мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием и построением объемных 3D-изо6ражений. Этот метод диагностики вытеснил рентгеноконтрастную ангиографию по качеству диагностики сердечно-сосудистой системы и продолжает совершенствоваться💡

4️⃣ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОСОБЕННО У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ.
Необходимо всегда помнить, что есть единое понятие — сердечно-сосудистая система, а коронарные артерии — первые ветви, отходящие от аорты, которые часто поражаются атеросклерозом.

✔️Большинство осложнений при операциях на сосудах составляют инфаркты миокарда и острая сердечно-сосудистая недостаточность.Рекомендуемый протокол для оценки состояния сердца и коронарного кровообращения включает в себя анализ жалоб больного на боли в области сердца, одышку, аритмию, данные анамнеза о ранее перенесенных инфарктах миокарда или обострениях ревматизма. Обязателен анализ ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, холтеровское мониторирование и при возможности велоэргометрия. При стенокардии 2-4 функционального класса больному показана коронаровентрикулография🤔

5️⃣АОРТОАРТЕРИОГРАФИЯ
✔️Ангиография остается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний сосудов, а при коронарной патологии ей вообще нет альтернативы🤔

✔️Самое главное, дорогие читатели, студенты, ординаторы(и тешу себя надеждами что меня читают состоявшиеся врачи😃) не утрачивают свое значение общеклинические методы диагностики: пальпация артерий (обязательно во всех доступных точках), выслушивание шумов над артериями, аортой и сердцем, пальпаторное определение температуры кожи конечностей и заполнения периферической венозной сети, оценка цвета кожных покровов и выявление трофических расстройств🤔

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

❤21🔥10❤‍🔥5👍4💘1

1.82K viewsРоман, 04:02

VasaVasorum🫀

This media is not supported in your browser

VIEW IN TELEGRAM

👀

А у нас с утра дистальная контрактура

⚠️

Идём на ампутацию бедра 🦵

🪚

❓ А Вы считаете нужно спасать такую конечность?

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

😱29❤4👌3🔥1🕊1👀1

1.71K viewsРоман, 06:58

VasaVasorum🫀

⚠️

ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ 🦵

🪚

✔️

Основное показание
к ампутации в сосудистой хирургии —
наличие гангрены конечности.

💡Однако, вопрос об ампутации возникает и при острой ишемии конечности 2в, 3а, 3б стадии, когда выполнить реваскуляризацию конечности невозможно из-за🔽

➡️

Распространенного поражения сосудов конечности,когда невозможно найти артерии для формирования дистального анастомоза.

➡️

Рецидивирующих тромбозов шунтов.

➡️

Инфекции протеза,развитие аррозивного кровотечения и
сепсиса у пациента

.

➡️

В военно-полевой хирургии ампутация по типу ПХО показана при отрывах (разрушениях) конечностей с продолжающимся кровотечением

(☝️У военно-полевых хирургов показания отличаются от "гражданской" хирургии, там намного больше нюансов. Если Вам понравится этот пост, расскажу несколько своих случаев из ВПХ🫡)

⁉️

ВЫБОР УРОВНЯ АМПУТАЦИИ

✔️

Это решается строго индивидуально на основании клиники и наличия функционирующих сосудов(по УЗИ, КТ)🤔

💡В большинстве случаев мы используем четыре уровня ампутации🔽

🪚

Ампутация бедра

-при наличии контрактуры мышц голени,при трофических изменениях голени,распространяющихся до ее средней части.

🪚

Ампутация голени

-при отсутствии контрактуры мышц голени, но при наличии трофических изменений кожи только в нижней трети голени и обязательно сохранном кровотоке в глубокой артерии бедра.

💡Окончательно вопрос ампутации голени решается интраоперационно. Если отмечается тяжелая ишемия мышц на срезе, кровотечение из раны незначительное, то необходима ампутация бедра🤔

🪚

Ампутация стопы или трансметатарзальная -

при пульсации хотя бы одной артерии стопы и трофических изменениях кожи не выше основания пальцев

.

🪚

Ампутация пальцев

возможна также при пульсации хотя бы на одной артерии стопы и наличии трофических изменений не выше плюснефалангового сустава.

✔️

В своей практике мы предпочитаем выполнять ампутацию пальцев стопы, а не трансметатарзальную ампутацию

🤫

⚠️

Ампутация абсолютно показана, когда встает вопрос: либо конечность, либо жизнь?
И ответ на него для нас всегда один‼️

VasaVasorum 🫀

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

🔥27👍14❤6😱5🕊1👀1

1.65K viewsРоман, edited 04:02

2025/07/10 18:39:37
Back to Top

HTML Embed Code:

<iframe width="100%" src="https://www.bootg.com/buyppe/web?embed=1" title="Telegram Web" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen></iframe>