Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤45😁10🥰8👍3🔥2🕊1
А как у Вас проходит вечер в середине недели?
VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤33❤🔥6🥰5🕊2🤗1
Хочу открыть для Вас новую рубрику #сосудистые_инструменты
🗜🪚🛠⚔🔬✂️
Традиционным днём объявляется четверг
✔️ Начать хотелось бы с того,что манипуляции на сосудах выполняются очень осторожно, так как ранение сосуда чревато последствиями.
Даже незначительная травма(слишком сильный зажим сосуда, порез, отрыв/отсечение мелких ветвей) доставит Вам немало проблем, начиная от кровотечения и заканчивая тромбозом, воспалением стенки сосуда и развитием аррозивного кровотечения.
Все сосудистые зажимные инструменты(пинцеты, зажимы для пережатия сосуда) отличаются наличием специальной атравматичной насечки, которая сводит к минимуму травматизацию стенки сосуда.
Сосудистые пинцеты имеют разную длину и ширину зажимных поверхностей. Для удобства работы на сосудах разного диаметра(для АОРТЫ-побольше, для коронарных артерий-поменьше
Для бокового отжатия сосуда используются зажимы с U-образными браншами разной величины.
Зажимы для пережатия сосуда в глубокой ране(обычно для пережатия АОРТЫ и подвзошных артерий) используются большие зажимы с толстыми браншами, иногда на них дополнительно надевают силиконовые накладки, для дополнительной мягкости, ибо для пережатия АОРТЫ требуется бОльшая зажимная сила.
Для работы на сосудах малого диаметра(коронарные артерии, артерии голени и предплечья, коллатеральные ветви и тд.)используют зажимы типа"бульдог"
P.S. интересен ли для Вас такой формат?
P.p.s. в следующий раз обещаю качественные фото инструментов из операционной, а не из учебника
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤44🔥23❤🔥3🕊1
Желаю Вам сегодня особо не напрягаться на работе/учёбе получить авансик🤑 (если Вы понимаете о чём я😎 ) и пораньше пойти домой.
не всегда были такими безопасными и аккуратными...
Об оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей впервые упоминается в римских источниках I–II вв. до н.э.
Хирург А. Окснер писал об этой операции, что это «одно из самых жестоких преступлений, которое обладающий тяжелой рукой хирург когда-либо совершал на своих больных».🤦♂️
В литературе имеются сообщения об ампутациях, которые приходилось потом делать этим больным из-за неустранимых тяжелых и болезненных отеков...
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18❤8🕊4🔥2😱2
P.S. А Вы чем заняты?
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥15👍7❤6🕊1
1️⃣ Диагноз: Посттравматическая артерио-венозная фистула бедра. Аневризматическое расширение артерий и вен нижней конечности.
Это патологическое соустье между артерией и веной, возникшее из-за повреждения одним осколком обоих сосудов, находящихся рядом. 1)Возникающая патологическая гемодинамика в зоне соустья вызывает аневризматическое расширение артерий и вен всей конечности вплоть до аорты и нижней полой вены. Отсюда вытекает клиника венозной недостаточности(боль, тяжесть, отёк, трофическая язва голени и т.д.)
2)Переполнение венозного русла вызывает дополнительную нагрузку(дополнительный приток)на правый желудочек сердца - отсюда клиника сердечной недостаточности(одышка при нагрузке).
Лабораторно обычно проявляется кровь в моче(из-за повышения давления в почечных венах), в данном случае всё было в норме, т.к. пациент молодой и его организм справлялся с патологией.
2️⃣ Лечение:Открытое разобщение артерио-венозной фистулы бедра. Протезирование артерий нижней конечности(подвздошно-бедренно-подколенное шунтирование)
Оперативное лечение проводилось в два этапа.
1)Разобщение соустья(фистулы). Выполнен доступ к соустью и прошивание его полипропиленовой нерассасывающейся нитью. Таким образом прекращена патологическая гемодинамика.
2)Выполнено Подвздошно-бедренно-подколенное протезирование артерий нижней конечности ксенопротезом(протез из грудной артерии крупного рогатого скота)
Венозную недостаточность принято решение лечить консервативно: эластическая компрессия 2 класса, антикоагулянтная терапия, активная дозированная ходьба.
✔️ На фоне лечения отметилась положительная динамика в виде уменьшения болей, уменьшение одышки при физ. нагрузке, уменьшения отёка, заживления трофической язвы голени, улучшения общего самочувствия👍
Пациент выписан с улучшением через 5 суток, в реабилитационный центр. Сейчас он уже в санатории, отдыхает, набирается сил
P.S. На подсказке(КТ с контрастом)Вы могли видеть место соустья на бедре, признаком которого является гематома в области ранения и окрашивание артериального и венозного русла. Так же видно аневризматическое расширение артерий и вен данной области.
VasaVadorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
VasaVasorum🫀
😆Всем доброго утра понедельника, друзья!
Есть #загадка , которая заставит пошевелить шестерёнками не на шутку⚙️
У Вас будет целая неделя на подумать🤔 Правильный ответ я напишу только в субботу, после всех манипуляций, чтобы описать Вам наиболее полную картину.…
Есть #загадка , которая заставит пошевелить шестерёнками не на шутку⚙️
У Вас будет целая неделя на подумать🤔 Правильный ответ я напишу только в субботу, после всех манипуляций, чтобы описать Вам наиболее полную картину.…
👏22👍6🔥6❤4🕊1💘1
Компьютерная_томография_Хофер_Матиас_Базовое_руководство.pdf
20.2 MB
🤫Снова полезная #книга 😏
✔️Основная цель книги — дать Вам возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии.
VasaVasorum 🫀
✔️Основная цель книги — дать Вам возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии.
«Теория без практики - мертва, практика без теории - слепа»
А. В. Суворов
VasaVasorum 🫀
😍19❤🔥11❤5👍1🔥1
Как и всегда, очень жду Ваших вопросов
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17😱11👍4🥰2🕊2🔥1
Завтра будет контент
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40🕊2
Не всех можно спасти...
#клинический_случай📞 В 2 часа ночи звонок дежурного."Вертолётом доставлен пациент с разрывом аневризмы брюшной аорты."Бежим в приёмник!
Мужчина 65 лет,доставлен с жалобами на острую боль в животе,вздутие живота,общую слабость,похолодание тела,быстро ухудшающееся состояние.
Из анамнеза:предварительный диагоноз-прободная язва желудка, перитонит.Однако в сопровождающих документах упоминается об эндопротезировании брюшной аорты.Пациент состоит на учёте кардиолога с АД 200/100, сосудистого хирурга с аневризмой брюшной аорты 11 см
Местный статус:Коматозное состояние.АД 40/20.Кожа мраморного цвета, холодная. Пульсации брюшной аорты расширена до 15 см. Пульс на артериях конечностей нитевидный. 🆘
После выполнения КТ-ангиографии аорты стало ясно что это не язва☹️
На КТ -разрыв аневризмы.Эндолик протеза. Пульсирующая гематома брюшной полости около 3 литров
⚠️ Пациент экстренно взят в операционную⚡️
Ход операции: Извлечена гематома 3-4 л через аппарат очистки и возврата крови(Cell Saver). Когда удалось добраться к АОРТЕ мы увидели огромный дефект сосуда
Попытка закрыть дефект без извлечения металлического эндопротеза ничем хорошим не увенчалась. Пациент продолжал терять кровь. Протез пришлось ковырять пальцем,т.к.любые манипуляции инструментом в данной зоне вели к расслоению аорты выше
Наконец, удалось извлечь протез. АОРТА линейно протезирована синтетическим протезом, запущен кровоток в нижние конечности.
В первые часы после операции на фоне быстрой,объёмной кровопотери и развития острой ишемии нижних конечностей у пациента развилась острая почечная недостаточность и полиорганная недостаточность вследствие чего пациент скончался через 6-7 часов после операции и в первые сутки после начала жалоб
Эндопротез брюшной аорты теперь хранится на подоконнике в ординаторской в банке с формалином, как напоминание, что не всех можно спасти... и надо двигаться дальше и расти над собой.
VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😭33👍16❤10😐6🕊5🔥2
Сегодняшняя ценнейшая информация #основы_сосудистой_хирургии студентам под запись✍️
Необходимо всегда помнить, что есть единое понятие — сердечно-сосудистая система, а коронарные артерии — первые ветви, отходящие от аорты, которые часто поражаются атеросклерозом.
✔️ Самое главное, дорогие читатели, студенты, ординаторы(и тешу себя надеждами что меня читают состоявшиеся врачи😃 ) не утрачивают свое значение общеклинические методы диагностики: пальпация артерий (обязательно во всех доступных точках), выслушивание шумов над артериями, аортой и сердцем, пальпаторное определение температуры кожи конечностей и заполнения периферической венозной сети, оценка цвета кожных покровов и выявление трофических расстройств🤔
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤21🔥10❤🔥5👍4💘1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Идём на ампутацию бедра 🦵
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱29❤4👌3🔥1🕊1👀1
к ампутации в сосудистой хирургии —
наличие гангрены конечности.
💡 Однако, вопрос об ампутации возникает и при острой ишемии конечности 2в, 3а, 3б стадии, когда выполнить реваскуляризацию конечности невозможно из-за🔽
Распространенного поражения сосудов конечности,когда невозможно найти артерии для формирования дистального анастомоза.
Рецидивирующих тромбозов шунтов.
Инфекции протеза,развитие аррозивного кровотечения и
сепсиса у пациента
.В военно-полевой хирургии ампутация по типу ПХО показана при отрывах (разрушениях) конечностей с продолжающимся кровотечением
(💡 В большинстве случаев мы используем четыре уровня ампутации🔽
бедра
-при наличии контрактуры мышц голени,при трофических изменениях голени,распространяющихся до ее средней части.
голени
-при отсутствии контрактуры мышц голени, но при наличии трофических изменений кожи только в нижней трети голени и обязательно сохранном кровотоке в глубокой артерии бедра.
💡 Окончательно вопрос ампутации голени решается интраоперационно. Если отмечается тяжелая ишемия мышц на срезе, кровотечение из раны незначительное, то необходима ампутация бедра🤔
при пульсации хотя бы одной артерии стопы и трофических изменениях кожи не выше основания пальцев
.возможна также при пульсации хотя бы на одной артерии стопы и наличии трофических изменений не выше плюснефалангового сустава.
И ответ на него для нас всегда один
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27👍14❤6😱5🕊1👀1