Telegram Web Link
❗️Начнём с того, что основой является работа с магистральными сосудами.
А это - аорта, верхняя/нижняя полые вены, магистральные артерии и вены внутренних органов, конечностей, головы и шеи.

1️⃣ Оперативный доступ и наложение сосудистых зажимов.
Для того чтобы начать оперативный приём на сосуде, нужно выделить его из тканей и наложить зажимы на оба конца. Иначе кровь фонтаном забрызгает всю операционную и всех присутствующих. Поверьте, пациент не оценит юмор🩸👀

2️⃣ Артериотомия или Венотомия
Иногда сосудистые хирурги в шутку называют себя сантехниками🪠🚰. Отчасти это так и есть. Мы соединяем сосуды как сантехник трубы, чтобы кровь могла дойти в нужные участки тела. Для этого нужно сделать отверстие.

3️⃣Обработка конца вены или протеза по типу "кобры" для анастомоза(соустья) по типу "конец в бок".
Конец вены или протеза формируют так, чтобы угол, под которым будет пришиваться сосуд к отверстию другого сосуда был наиболее анатомическим, без перегибов или резких перепадов диаметров⭕️📐🔘

VasaVasorum🫀
👍20🔥4🥰3
4️⃣ С "пятки" на "носок"🧦
Начинают формировать анастомоз с "пятки". Нет, не с пятки хирурга или пациента😉
Пяткой называют тупой край конца сосуда, а носком острый край. Всё просто, -правда?🤷‍♂️
При этом нужно внимательно следить за нитью,иначе можно легко запутаться🪡🧶, ведь диаметр нити иногда тоньше половины человеческого волоса.

5️⃣Укладывание пришитого участка вены/протеза в наиболее анатомическое положение и пуск кровотока.
После того как мы пришили анастомоз, нужно кайфануть, сказать ...ах какой шикарный анастомоз... Сам себя не похвалишь - никто не похвалит😁😅 И не забыть снять зажимы с сосуда, чтобы не оставить их в ране и не испортить операцию. Поверьте, пациент и этот юмор не оценит😅

VasaVasorum🫀
👍29🔥73
❗️Ампутировать нельзя сохранить конечность 🛑

Как и в советском мультике перед сосудистыми хирургами иногда становится такая дилемма.⚖️
Дело вот в чём. 👀Если сосудистый протез остаётся неприкрытым тканями, такое бывает при слишком обширном повреждении, когда ранящий осколок отрывает большой кусок🥩, то скорее всего разовьётся аррозивное кровотечение🩸🩸🩸, которое невозможно будет остановить. Тогда придётся ампутировать конечность, либо делать сложную экстраанатомическую реконструкцию сосуда, что не всегда выполнимо.

Но голоса в голове🗣, здравый смысл 💬и, наконец, совесть не даёт покоя, как же можно ампутировать живую конечность?!

Решение есть! Пластика раны местными тканями и аутодермопластика. Всё что нужно это знать и применять на практике почаще. Тогда ваши пациенты останутся со всеми конечностями.👋🦵

Давайте разберём по этапам

Краткий анамнез: Пациент N 25 лет, получил обширное повреждение мягких тканей плеча и предплечья. Объём виден на первом фото(вид уже после протезирования плечевой артерии и некрэктомии)


1️⃣ Реваскуляризация - с лат. возобновление кровоснабжения.
Чтобы сохранить конечность, нужно кровоснабжение. Это хлеб🥖 и соль🧂сосудистого хирурга. В основе своей сосудистая операция - это шунтрирование или протезирование магистрального сосуда. Наша задача подать кровь туда, куда она не доходит по разным причинам: разрыв, окклюзия, стеноз и т.д.

2️⃣ Укрытие протеза/шунта тканями.
Как я уже писал выше, нельзя оставлять протез/шунт без прикрытия тканями. Сосуды тоже имеют сосуды🧐Поэтому, чтобы протез жил и питался необходима пластика местными тканями. Это значит что рану необходимо очистить от инородных тел, убрать некрозы и желательно чтобы ткани не были воспалены(это отдельная тема для дискуссии).

3️⃣ Позиционирование тканей над протезом
С помощью дополнительных разрезов вокруг раны (есть тома информации и даже целая специальность "пластическая хирургия", которая изучает правильность, форму, направление разрезов для пластики любых видов ран) добиваются того что лоскуты сводятся над раной, уменьшая её площадь до максимально возможной. Но для сосудистого хирурга основное это прикрыть протез☝️🤓, остальное потом!

4️⃣ Аутодермопластика свободным лоскутом.
Это то самое "потом".
После того как вы побороли инфекцию в ране, добились приживления лоскутов кожи и самое главное не допустили аррозивного кровотечения🩸можно дозакрыть дефекты кожи, которые скорее всего остались. Обычно обширные раны почти никогда не удаётся прикрыть одним этапом. Как бы не хотелось затянуть узлы потуже, есть предел, иначе, из-за перерастягивания краёв кожи можно получить некроз. Тогда инфекция "сожрёт" протез точно...
Следующим этапом применяют дермопластику свободным лоскутом. Чаще всего кусочек кожи берут на бедре специальным дерматомным ножом🔪(электрическим или механическим) и фиксируют по краям🪡. На фото вид лоскута через 3-5 суток.

P.S: Заметили ли Вы в посте отсылку к названию канала?🫀(подсказка в разделе 2️⃣)
P.P.S: Знаете ли Вы ещё какие-нибудь способы закрытия обширных ран конечностей. Напишите в комментарии)


VasaVasorum🫀
👍15🔥63
👍21🔥104
☄️Внимание вопрос📣

Какой орган вы видите на фото и почему он так выглядит?😍

Сегодняшнее дежурство не обошлось без случайных находок🎁

Из анамнеза: женщина, 70 лет, самообращение в приёмный покой сосудистого центра. Из жалоб только плохое настроение и периодическое повышение АД до 190/100 мм рт. ст в течении 30 последних лет.
Ничем не лечится, за помощью не обращалась, на учёте кардиолога не состояла.

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤔15🔥6🤯4👍2👀21
😐Вот он. Нарушитель сегодняшнего вечернего спокойствия в приёмном отделении.

Результат симбиоза нарушения ритма сердца🫀, отсутствия понимания того, что нужно принимать лекарства, которые назначил кардиолог(🤷‍♀️а зачем?давление ж не скачет, хорошо себя чувствую)и курения чуть ли не с рождения(😆всегда курил и бросать не буду)

"Ну..ну..😈" - сказал тромбик.

VasaVasorum🫀

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
16😱13👍4🔥3😁1🕊1
📌🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Даже не знаю с чего начать #клинический_случай. Пожалуй начну с самого начала))

🚑Бригадой скорой медицинской помощи в приёмное отделение доставлен мужчина 55 лет.



Жалобы на боль, похолодание и онемение бедра, голени и стопы.

Из анамнеза: со слов, состоит на учёте кардиолога с DS: нарушения ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердия.К лечению не привержен🙈. Курит 40 пачка/лет🚬. Вышеописанные жалобы стали беспокоить около 6-7 часов назад, когда, выходя из троллейбуса почувствовал резкую боль в голени⚡️
Постояв немного на остановке и привыкнув к боли, решил поехать домой. Дома выпил "волшебную таблетку от всего" 🆒 и лёг спать. Естественно уснуть не получилось. Боли в нижней конечности стали беспокоить настолько, что перешли с голени на бедро. Замучавшись терпеть, вызвал скорую 😎, которая доставила к нам.

Локальный(местный) статус: Левая нижняя конечность синюшная на бедре, холодная, бледная на голени и стопе. Пульсация определяется только в паху на общей бедренной артерии и та ослабленная. Дистальнее на подколенной и берцовых артериях пульса нет🆘 Мягкий умеренный отёк голени.

По УЗАС - отсутствие кровотока в артериях левой нижней конечности. Тромбомассы на всём протяжении артерий🪱.
По КТ - Окклюзия общей, поверхностной бедренных артерий, окклюзия глубокой бедренной артерии, с восстановлением контрастирования в артериях голени (задней и передней большеберцовой артериях).
😵

☄️Показана экстренная операция по реваскуляризации левой нижней конечности. Пациент взят в операционную⚠️


💊Ход операции: Под местной анестезией раствором Лидокаина 2%, выполнен доступ в верхней трети бедра к общей, глубокой и поверхностной бедренным артериям. Артерии взяты на держалки, не пульсируют, плотные.😰
После введения р. Гепарина 5тыс. ЕД в/в, выполнена поперечная артериотомия общей бедренной артерии над устьем глубокой. Просвет выполнен свежими томботическими массами, кровотока нет🚫. Катетером Фогарти 3F выполнена тромбэмболэктомия из ГБА - получен ретроградный кровоток. Катетером Фогарти 5F - тромбэмболэктомия из ПБА, получен ретроградный кровоток🩸  В дистальное артериальное русло введено около 100 мл гепаринизированного физиологического раствора. Тем же катетером выполнена тромбэмболэктомия из общей бедренной артерии и наружной подвздошной артерии. Получен пульсирующий центральный кровоток🤘.
Полипропиленовой нитью 5/0 ушита артериотомия. Сняты держалки с артерии. Пущен кровоток. Артерии пульсируют. Гемостаз - сухо. Послойное ушивание раны. А/С повязка.

🥳Интраоперационно отмечается потепление левой нижней конечности. Цвет кожи изменился на физиологический. Движения и чувствительность с тенденцией к восстановлению. Пульс на подколенной и берцовых артериях отчётливый.
Пациент доставлен в палату.


На фото можете лицезреть его величество тромбоэмбол артерий левой нижней конечности во всей красе.
А всё могло быть хуже... Но это уже совсем другая история...
🧐

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
26👍10🔥4
🧐 ответ на вопрос✔️

Если честно, то не ожидал что вопрос так заинтересует😃
И, во-первых хочу сказать Всем спасибо за участие 😘

У нас есть победитель🔝 и награда не заставит себя ждать🤑

⚠️ХРОНИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ НИСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ IIIb тип по классификации Де Бейки(или расслаивающая аневризма) - характеризуется разрывом интимы и медии(внутреннего и среднего слоёв)стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала).

❗️Это грозное осложнение заболеваний соединительной ткани таких как синдром Марфана в купе со стабильным повышением АД до запредельных цифр 190/100, 230/120 мм рт.ст., которое приводит к мальперфузии(ишемии) внутренних органов и конечностей.

В данном случае такая диссекция была выявлена по ослабленной пульсации брюшной аорты и нижних конечностей, выполнена КТ-аортография.
Никаких кардиологических жалоб пациентка не предъявляла, каких-то случаев загрудинной боли в прошлом не вспомнила, лекарства никакие не принимала. Лет ей уже не много ни мало - 70). По ней было видно что она сильно удивлена что за всю её жизнь ей заинтересовались сердечно-сосудистые хирурги😏В итоге она была госпитализирована в кардиохирургический стационар, обследована лабораторно и инструментально. Никаких грубых гемодинамичеких патологий выявлено не было, кровообращение всех органов и конечностей полностью компенсировано. От операции пациентка отказалась, как видимо и от лекарств от давления в своё время🙄
Отпущена из отделения на 2-е сутки с рекомендациями.

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12👍7🔥5🕊1
Всем доброго воскресного дня!🌤

Немного запоздавшая рубрика #вопрос_ответ 🎤

Тема на сегодня: Варикозная болезнь поверхностных вен.

Жду ваших вопросов🍔
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14👀4🔥3
😆Всем доброго утра понедельника, друзья!

Есть #загадка , которая заставит пошевелить шестерёнками не на шутку⚙️

У Вас будет целая неделя на подумать🤔 Правильный ответ я напишу только в субботу, после всех манипуляций, чтобы описать Вам наиболее полную картину.

✍️И так анамнез🔽

1⃣Пациент 30 лет, получил ранение бедра с повреждением сосудисто-нервного пучка 7-8 месяцев назад. Раны залечены, переведён на следующий этап реабилитации в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявлял.
2️⃣Около 3 месяцев назад стал беспокоить отёк левой голени, увеличившийся до 8-12 см по отношению к правой и не проходящий после ночного отдыха.
3️⃣Присоединились боли, распирающего характера, при ходьбе, нарастающие к концу дня.
4️⃣Пациент стал замечать перебои в работе сердца(усиление сердцебиения, тяжесть в груди), одышку при средней нагрузке(подъём на 2-3 этаж).
5️⃣Появилось потемнение и зуд в области лодыжки и незаживающие раны в течении месяцев.
По анализам всё в пределах нормы. В локальный(местный) статус углубляться не буду,
Вы и так всё видите не фото 😰


📣ВНИМАНИЕ ВОПРОСЫ К ЗНАТОКАМ🧐

1️⃣Какой диагноз?(С кратким объяснением)
2️⃣Какое лечение?

Если будет сильно тяжело, в среду Вас ждёт подсказка, я выложу диагностическое исследование, которое даст +100500🛍⬆️ к отгадке.

Вопрос сложный, не спорю, но и награда будет соответствующая. Моё бесконечное уважение
😃😎

Жду ваших ответов🍔

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍203🕊3🔥1
🆕Сегодня подошла очередь рубрики #основы_сосудистой_хиругии
✍️студентам строго под запись)

Поговорим о самой частой сосудистой операции:
1️⃣ ТРОМБЭМБОЛЭКТОМИИ🤌(проще-ТРОМБЭКТОМИИ) из артерий

За одно дежурство иногда выполняется по 2-4 операции. На это есть причины и об этом ниже

📌Самые частые причины тромбоза(эмболии)в основном две и это:

1️⃣Онкологический процесс
Раковые клетки, выделяя продукты своей жизнедеятельности, запускают каскад реакций, которые заставляют кровь сгущаться. Сгустки с током крови достигают "узких" мест, вызывая тромбоз

2️⃣фибрилляции предсердий-когда из-за хаотичного сокращения волокон сердечной мышцы, кровь в полостях сердца "взбивается" как масло из молока и образуются сгустки-тромбоэмболы
И вот эти "кусочки масла" находят выход в АОРТУ(самую крупную артерию организма) далее достигаютартерии головы и шеиартерии внутренних органовартерии конечностей(чаще артерий ног)

🤷‍♀️Куда "прилетит", там и эмболия(закупорка)⛔️


Может быть к счастью, а может и нет, но природой так задумано, что эмболы чаще всего останавливаются в развилках артерий

📌Основные места нижней конечности

2️⃣Бифуркация аорты, бифуркация общей подвздошной, бифуркация общей бедренной, трифуркация подколенной артерий

✍️Локализация эмболии определяет оперативный доступ⛔️


📌Мы подошли к самому интересному-прямой тромбэктомии

3️⃣После выделения артерий, соблюдая основные правила работы с сосудами, делается разрез сосуда продольно(при поражении артерии атеросклерозом) или поперечно(если поражения локально нет). После, в артериотомическое отверстие максимально глубоко заводится катетер Фогарти 5F(если это бедренная артерия), раздувается баллон и проводится тракция(тянем на себя😏) катетер вместе с тромбами, пока не отметим отчётливую струю крови🩸
То же самое выполняем в противоположном конце сосуда катетером меньшего диаметра

Получив отчётливый кровоток с обоих концов сосуда, ушиваем рану артерии полипропиленовой нитью и получаем удовольствие от пульсирующего сосуда в ране и потепления конечности😃🥳
VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥29👍97❤‍🔥2🎉2🕊2🥰1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🤫Долгожданная подсказка на вопрос😍

✔️Просто ответьте на вопрос:
Какие патологические структуры Вы видите на КТ ангиографии нижних конечностей? Это и будет ответ на один из вопросов.

Второй вопрос немного сложнее, но можно логически догадаться💡

Жду вашего скрипа шестерёнок🍔⚙️

VasaVasorum🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15🕊3🔥2
2025/07/10 23:49:09
Back to Top
HTML Embed Code: