❗️Ампутировать нельзя сохранить конечность 🛑

Как и в советском мультике перед сосудистыми хирургами иногда становится такая дилемма.⚖️
Дело вот в чём. 👀Если сосудистый протез остаётся неприкрытым тканями, такое бывает при слишком обширном повреждении, когда ранящий осколок отрывает большой кусок🥩, то скорее всего разовьётся аррозивное кровотечение🩸🩸🩸, которое невозможно будет остановить. Тогда придётся ампутировать конечность, либо делать сложную экстраанатомическую реконструкцию сосуда, что не всегда выполнимо.

Но голоса в голове🗣, здравый смысл 💬и, наконец, совесть не даёт покоя, как же можно ампутировать живую конечность?! ❌

Решение есть! Пластика раны местными тканями и аутодермопластика. Всё что нужно это знать и применять на практике почаще. Тогда ваши пациенты останутся со всеми конечностями.👋🦵

Давайте разберём по этапам⏬

Краткий анамнез: Пациент N 25 лет, получил обширное повреждение мягких тканей плеча и предплечья. Объём виден на первом фото(вид уже после протезирования плечевой артерии и некрэктомии)

1️⃣ Реваскуляризация - с лат. возобновление кровоснабжения.
Чтобы сохранить конечность, нужно кровоснабжение. Это хлеб🥖 и соль🧂сосудистого хирурга. В основе своей сосудистая операция - это шунтрирование или протезирование магистрального сосуда. Наша задача подать кровь туда, куда она не доходит по разным причинам: разрыв, окклюзия, стеноз и т.д.

2️⃣ Укрытие протеза/шунта тканями.
Как я уже писал выше, нельзя оставлять протез/шунт без прикрытия тканями. Сосуды тоже имеют сосуды🧐Поэтому, чтобы протез жил и питался необходима пластика местными тканями. Это значит что рану необходимо очистить от инородных тел, убрать некрозы и желательно чтобы ткани не были воспалены(это отдельная тема для дискуссии).

3️⃣ Позиционирование тканей над протезом
С помощью дополнительных разрезов вокруг раны (есть тома информации и даже целая специальность "пластическая хирургия", которая изучает правильность, форму, направление разрезов для пластики любых видов ран) добиваются того что лоскуты сводятся над раной, уменьшая её площадь до максимально возможной. Но для сосудистого хирурга основное это прикрыть протез☝️🤓, остальное потом!

4️⃣ Аутодермопластика свободным лоскутом.
Это то самое "потом".
После того как вы побороли инфекцию в ране, добились приживления лоскутов кожи и самое главное не допустили аррозивного кровотечения🩸можно дозакрыть дефекты кожи, которые скорее всего остались. Обычно обширные раны почти никогда не удаётся прикрыть одним этапом. Как бы не хотелось затянуть узлы потуже, есть предел, иначе, из-за перерастягивания краёв кожи можно получить некроз. Тогда инфекция "сожрёт" протез точно...
Следующим этапом применяют дермопластику свободным лоскутом. Чаще всего кусочек кожи берут на бедре специальным дерматомным ножом🔪(электрическим или механическим) и фиксируют по краям🪡. На фото вид лоскута через 3-5 суток.

P.S: Заметили ли Вы в посте отсылку к названию канала?🫀(подсказка в разделе 2️⃣)
P.P.S: Знаете ли Вы ещё какие-нибудь способы закрытия обширных ран конечностей. Напишите в комментарии)

VasaVasorum🫀