Telegram Web Link
🆕АУТОВЕНОЗНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ 🔥

⚡️Ночью поступил боец с осколочным ранением бедра с повреждением сосудисто-нервного пучка. С клиникой острой ишемии конечности😕


⚡️По УЗИ и КТ-ангиографии:

Ложная аневризма(или пульсирующая гематома кому как удобно🤷‍♀️)бедренной артерии 10 см в диаметре, протяженностью около 20 см 🫠

Дефект контрастирования в средней трети бедренной артерии с экстравазацией в окружающие ткани🫠

Инородное тело в проекции бедренной артерии🫠

⚡️Пациент экстренно взят в операционную. Выполнено:

✔️Ревизия сосудистого пучка👍 ✔️Эвакуация гематомы👍
✔️Остановка кровотечения из дефекта бедренной артерии👍
✔️Удаление осколка👍
✔️Аутовенозное протезирование бедренной артерии реверсированной большой подкожной веной👍

Интраоперационно отмечается потепление конечности, пульсация на артериях стопы. Пациент с ногой доставлен в палату. Лежит, отдыхает, набирается сил 😴

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥30🔥96👍4🕊2
👀Всем доброго утра субботы

🍑У нас уже во всю лето!

🐔Уже с утра кормим чаек у моря)

🔥 Вам хороших выходных, а админ будет готовить крутой пост на понедельник😎

А у Вас какие планы на выходные?🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🕊20❤‍🔥7👍4🔥21
😎 Всем привет

📣Сегодня на повестке дня #вопрос_ответ 🎤

✔️Тема: Атеросклероз артерий нижних конечностей⚠️

😮‍💨Причины и последствия🦿

🔽Задаём вопросы🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱277🤯4🔥2🕊2👀2
🆒Просто оставлю это здесь😄
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥39😁8🤣8🕊21
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔝 Удаление осколка из области сосудисто-нервного пучка бедра🔥
#клинический_случай

Поступил пациент с осколочным ранением в бедро.
Взят в операционную. Удалено инородное тело из области бедренной артерии
😃


💬Показанием к удалению осколка является:

⚠️ Осколок нарушает целостность нерва или сосуда или находится в просвете сосуда/в толще нерва

⚠️Осколок прилегает к магистральному сосуду или нерву и приносит владельцу дискомфорт(боль)

⚠️Осколок находится в полостях сердца

⚠️Осколок находится в кости, нарушая её целостность

⚠️Осколок находится в полости сустава

⚠️Осколок находится в толще внутренних органов нарушая их целостность что влечёт соответствующие осложнения

⚠️Осколок локализован в местах сгибания/разгибания конечности

⚠️ Осколок больших размеров(более 2-3 см) любой локализации

В остальных случаях удаление осколка превращается в поиски "иголки в стоге сена". И скорее всего Вы сделаете операцию ради операции, а ведь раны после таких вмешательств придётся ещё заживить🤔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥27👍94🕊2🔥1
😼😼😼😼😼😼
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠

1️⃣Что это такое?
2️⃣Когда можно спасти?
3️⃣Когда показана ампутация?
✍️Записываем.


1️⃣Определение хронической критической ишемии включает следующие клинические признаки:🔽

Ишемическая боль в нижней конечности в покое, лишающая ночного сна в течение более 2 недель.
Трофические язвы или гангрена пальцев стопы.

При критической ишемии вследствие стенозов или окклюзии магистральных артерий кровоток в пораженной конечности настолько мал, что, несмотря на наличие компенсаторных механизмов, в первую очередь коллатерального кровотока, наступают тяжелые ишемические нарушения(боль, трофические язвы, гангрена)🤷‍♀️


2️⃣Спасение заключается в реваскуляризации конечности. Т.е. направить кровь в ткани, находящиеся дистальнее окклюзии с помощью шунтирования (Shunt - в переводе с немецкого - обходной путь)

⚡️Умный в гору не пойдёт, умный гору обойдёт🤔


Такие реконструкции возможны:🔽

✔️при сохранных артериях голени(подколенной, передней берцовой, задней берцовой, малой берцовой - хотя бы одной из них🙏)

✔️при отсутствии гангрены стопы/голени.

Реваскуляризация нижней конечности при гангрене абсолютно противопоказана ввиду реперфузии (обратного всасывания) "ядов" из мёртвых тканей в кровоток, что ведёт к полиорганной недостаточности и летальному исходу😆


3️⃣Показания к первичной ампутации конечности при критической ишемии: ⚠️

🔽неэффективность консервативного лечения(вазоактивные вещества, антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики, НПВС и т.д)

🔽отсутствие артерий голени, ввиду тяжёлых атеросклеротических поражений.

🔽распространение гангрены на область голеностопного сустава

🔽тяжелое общее состояние, связанное с основным заболеванием и/или сопутствующей патологией.

🕯Немного статистики: Приблизительно 40 % больных умирают в течение 2 лет после ампутации на уровне бедра😫

Способность к самостоятельному передвижению достигается менее чем у 50 % пациентов после ампутации🫠


*️⃣Решать эту трудную задачу должен консилиум специалистов, занимающихся проблемой критической ишемии🤔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
25😱6🔥5👍2
👋Всем добрый вечер! 😳

🆒Вчера на дежурстве поступил вот такой интересный пациент

🎤 Есть какие-то вопросы, предположения? 🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱276🤔2🕊1😭1
❤️Нужна Ваша помощь! Есть две объёмные темы(забегу наперёд, обе однозначно будут) Попрошу Вас выбрать чему быть первым?📝
Final Results
29%
Гангрены конечностей
71%
Патологические артерио-венозные фистулы(почему возникают, чем грозят, как лечить и т.д)
🔥12👍7
🔔 ОБСУЖДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ

Накидайте вопросов для тем😎
🔽🔽🔽🔽🔽🔽
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⚡️Травматические артериовенозные свищи⚡️

⚠️Артериовенозным свищом называют посттравматическое прямое сообщение между артерией и веной, по которому большое количество артериальной крови поступает в венозную систему.🤌


🌐Образуется как бы третий круг кровообращения: сердце — артерия — фистула — вена — сердце. В итоге больше всех страдает сердце, получая усиленный приток и увеличенный объём крови.

Почему формируются свищи?

💬После травмы(в случае с наркоманией это нагноение мест инъекций) формирование свищей обусловлено перестройкой стенок образующих сосудов, находящихся в непосредственной близости друг к другу, получившей название "венизации" артерий и "артериализации" вен.

💬Изменения возникают обычно спустя 2—4 года после травмы сосудов как проявления местной сосудистой недостаточности.

💬Непосредственными причинами перестройки сосудов, являются гемодинамические нарушения(скорость и объём потока крови внутри сосуда), вызывающие изменения их функциональной нагрузки и состояния сосудистой стенки.

📌Объем сбрасываемой по свищу крови находится в прямой зависимости от его диаметра. Чем больше свищ ➡️тем больше объём сброса➡️тем сильнее изменения стенок сосудов➡️тем тяжелее статус пациента➡️тем сложнее лечение.


Клинические проявления?

💬Как уже сказал выше пациентов длительное время может ничего не беспокоить.

💬Жалобы могут начинаться с тяжести в ноге, увеличение в объёме, потемнение кожи конечности(липодерматосклероз), быстрое варикозное расширение вен с артериальным кровотечением из них же, которое почти нереально остановить в домашних условиях(данному пациенту пришлось "наживую" ушивать лопнувшую вену на голени прямо в приёмном покое).

💬С течением времени начинаются более тяжёлые клинические проявления: пациент перестаёт ходить из-за болей, "свинцовой тяжести" в ноге, появляются проблемы с сердцем: одышка, боли за грудиной и т.п.

Диагностика

✔️Сначала смотрим и видим отличия ног👀
✔️ПАЛЬПАЦИЯ СОСУДОВ В СТАНДАРТНЫХ ТОЧКАХ - определяем систолическое дрожание над артериями и венами. Всё делаем ручками🤔

✔️ УЗИ сосудов - определяем соустье, направление потоков и скорости крови в свище и сосудах.

✔️КТ-ангиография - определяем локализацию свища, форму свища, состояние сосудов и вырабатываем тактику и этапность хирургических вмешательств(это самое интересное😏)

Лечение

⚠️Только хирургическое:
✔️Разобщение фистулы.
✔️Протезирование поражённых сосудов.

💔До сих пор нет единой позиции специалистов данной области в выборе тактики и оптимальных сроков оперативного вмешательства. Большинство больных нуждаются в повторных, многоэтапных операциях, а также в последующем диспансерном наблюдении и регулярном консервативном лечении. Разделение оперативного лечения на этапы с соблюдениями интервала является основным условием для профилактики развития острых ишемических расстройств в тканях поражённой области💡


Сложность диагностики таких явлений способствует тому, что больные, упуская время, длительно лечатся у других специалистов, что приводит к различным осложнениям, требующим тяжёлых хирургических вмешательств, что, в конце концов, ведёт к тяжёлой инвалидизации больных.

P.S.: По опыту старших коллег, которые как говорится "не одну собаку съели" на лечении таких пациентов: любые реконструкции артерий у наркозависымых заканчивались аррозивными кровотечениями и летальным исходом. Связано это с особенностями иммунного ответа тканей(это уже слишком углублённая тема для меня😭)

💬В нашем случае речь идёт уже не о спасении ноги а о спасении жизни пациента, так как поражения в ноге и в сердце необратимы. Первым этапом будет выполнена перевязка артерии с целью "выключения" свища из кровотока и при необходимости - ампутация бедра по жизненным показаниям✈️


P.P.S: Операция назначена на понедельник, будете ждать новостей?
🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍27🔥186❤‍🔥1
👋Всем доброго субботнего утра

🪰Делюсь с Вами красотой, которая расцвела прямо возле дома🌸

А какая красота есть в Вашем городе? ☕️

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
31❤‍🔥16💔3
😎 Всем привет

📣 Не опять а снова рубрика воскресного дня #вопрос_ответ 🎤

✔️Тема: Пульсирующая гематома(ложная аневризма) периферических артерий⚠️

📌Краткий анамнез: Из кардиологии в сосудистое отделение перевели пациента после коронарографии, с жалобами на распирающую, усиливающуюся боль в предплечье. В течении 2 суток появился отёк и объёмное, пульсирующее образование в средней трети предплечья...🤔


🔽Жду Ваши вопросы🍔

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
20🔥9👍6
🫦Пульсирующая гематома(ложная аневризма)⚠️
🧐С точки зрения сосудистой хирургии более правильный термин это ЛОЖНАЯ АНЕВРИЗМА, хотя оба варианта правильные. Объясню🔽

💬
Истинная аневризма – аневризма, стенками которой являются структурные элементы сосудистой стенки. 
💬
Ложная аневризма - наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающаяся с ней через отверстие в стенке.(По сути это продолжающееся кровотечение в ткани. Отсюда второе название - пульсирующая гематома🤔)

VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12🔥2
2025/07/09 14:39:24
Back to Top
HTML Embed Code: