👀Всем доброго утра субботы

🍑У нас уже во всю лето!

🐔Уже с утра кормим чаек у моря)

🔥 Вам хороших выходных, а админ будет готовить крутой пост на понедельник😎

А у Вас какие планы на выходные?🍔

VasaVasorum 🫀

🆒Просто оставлю это здесь😄

🔝 Удаление осколка из области сосудисто-нервного пучка бедра🔥
#клинический_случай

➕Поступил пациент с осколочным ранением в бедро.
Взят в операционную. Удалено инородное тело из области бедренной артерии😃

💬Показанием к удалению осколка является:

⚠️ Осколок нарушает целостность нерва или сосуда или находится в просвете сосуда/в толще нерва

⚠️Осколок прилегает к магистральному сосуду или нерву и приносит владельцу дискомфорт(боль)

⚠️Осколок находится в полостях сердца

⚠️Осколок находится в кости, нарушая её целостность

⚠️Осколок находится в полости сустава

⚠️Осколок находится в толще внутренних органов нарушая их целостность что влечёт соответствующие осложнения

⚠️Осколок локализован в местах сгибания/разгибания конечности

⚠️ Осколок больших размеров(более 2-3 см) любой локализации

В остальных случаях удаление осколка превращается в поиски "иголки в стоге сена". И скорее всего Вы сделаете операцию ради операции, а ведь раны после таких вмешательств придётся ещё заживить🤔

VasaVasorum 🫀

😼😼😼😼😼😼
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠

1️⃣Что это такое?
2️⃣Когда можно спасти?
3️⃣Когда показана ампутация?
✍️Записываем.

1️⃣Определение хронической критической ишемии включает следующие клинические признаки:🔽

❌Ишемическая боль в нижней конечности в покое, лишающая ночного сна в течение более 2 недель.
❌Трофические язвы или гангрена пальцев стопы.

При критической ишемии вследствие стенозов или окклюзии магистральных артерий кровоток в пораженной конечности настолько мал, что, несмотря на наличие компенсаторных механизмов, в первую очередь коллатерального кровотока, наступают тяжелые ишемические нарушения(боль, трофические язвы, гангрена)🤷‍♀️

2️⃣Спасение заключается в реваскуляризации конечности. Т.е. направить кровь в ткани, находящиеся дистальнее окклюзии с помощью шунтирования (Shunt - в переводе с немецкого - обходной путь)

⚡️Умный в гору не пойдёт, умный гору обойдёт🤔

❓Такие реконструкции возможны:🔽

✔️при сохранных артериях голени(подколенной, передней берцовой, задней берцовой, малой берцовой - хотя бы одной из них🙏)

✔️при отсутствии гангрены стопы/голени.

❌Реваскуляризация нижней конечности при гангрене абсолютно противопоказана ввиду реперфузии (обратного всасывания) "ядов" из мёртвых тканей в кровоток, что ведёт к полиорганной недостаточности и летальному исходу😆

3️⃣Показания к первичной ампутации конечности при критической ишемии: ⚠️

🔽неэффективность консервативного лечения(вазоактивные вещества, антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики, НПВС и т.д)

🔽отсутствие артерий голени, ввиду тяжёлых атеросклеротических поражений.

🔽распространение гангрены на область голеностопного сустава

🔽тяжелое общее состояние, связанное с основным заболеванием и/или сопутствующей патологией.

🕯Немного статистики: Приблизительно 40 % больных умирают в течение 2 лет после ампутации на уровне бедра😫

Способность к самостоятельному передвижению достигается менее чем у 50 % пациентов после ампутации🫠

*️⃣Решать эту трудную задачу должен консилиум специалистов, занимающихся проблемой критической ишемии🤔

VasaVasorum 🫀

🔔 ОБСУЖДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ

Накидайте вопросов для тем😎
🔽🔽🔽🔽🔽🔽

⚡️Травматические артериовенозные свищи⚡️

⚠️Артериовенозным свищом называют посттравматическое прямое сообщение между артерией и веной, по которому большое количество артериальной крови поступает в венозную систему.🤌

🌐Образуется как бы третий круг кровообращения: сердце — артерия — фистула — вена — сердце. В итоге больше всех страдает сердце, получая усиленный приток и увеличенный объём крови.

❓Почему формируются свищи?

💬После травмы(в случае с наркоманией это нагноение мест инъекций) формирование свищей обусловлено перестройкой стенок образующих сосудов, находящихся в непосредственной близости друг к другу, получившей название "венизации" артерий и "артериализации" вен.

💬Изменения возникают обычно спустя 2—4 года после травмы сосудов как проявления местной сосудистой недостаточности.

💬Непосредственными причинами перестройки сосудов, являются гемодинамические нарушения(скорость и объём потока крови внутри сосуда), вызывающие изменения их функциональной нагрузки и состояния сосудистой стенки.

📌Объем сбрасываемой по свищу крови находится в прямой зависимости от его диаметра. Чем больше свищ ➡️тем больше объём сброса➡️тем сильнее изменения стенок сосудов➡️тем тяжелее статус пациента➡️тем сложнее лечение.

❓ Клинические проявления?

💬Как уже сказал выше пациентов длительное время может ничего не беспокоить.

💬Жалобы могут начинаться с тяжести в ноге, увеличение в объёме, потемнение кожи конечности(липодерматосклероз), быстрое варикозное расширение вен с артериальным кровотечением из них же, которое почти нереально остановить в домашних условиях(данному пациенту пришлось "наживую" ушивать лопнувшую вену на голени прямо в приёмном покое).

💬С течением времени начинаются более тяжёлые клинические проявления: пациент перестаёт ходить из-за болей, "свинцовой тяжести" в ноге, появляются проблемы с сердцем: одышка, боли за грудиной и т.п.

❓Диагностика

✔️Сначала смотрим и видим отличия ног👀
✔️ПАЛЬПАЦИЯ СОСУДОВ В СТАНДАРТНЫХ ТОЧКАХ - определяем систолическое дрожание над артериями и венами. Всё делаем ручками🤔

✔️ УЗИ сосудов - определяем соустье, направление потоков и скорости крови в свище и сосудах.

✔️КТ-ангиография - определяем локализацию свища, форму свища, состояние сосудов и вырабатываем тактику и этапность хирургических вмешательств(это самое интересное😏)

❓Лечение

⚠️Только хирургическое:
✔️Разобщение фистулы.
✔️Протезирование поражённых сосудов.

💔До сих пор нет единой позиции специалистов данной области в выборе тактики и оптимальных сроков оперативного вмешательства. Большинство больных нуждаются в повторных, многоэтапных операциях, а также в последующем диспансерном наблюдении и регулярном консервативном лечении. Разделение оперативного лечения на этапы с соблюдениями интервала является основным условием для профилактики развития острых ишемических расстройств в тканях поражённой области💡

Сложность диагностики таких явлений способствует тому, что больные, упуская время, длительно лечатся у других специалистов, что приводит к различным осложнениям, требующим тяжёлых хирургических вмешательств, что, в конце концов, ведёт к тяжёлой инвалидизации больных.

P.S.: По опыту старших коллег, которые как говорится "не одну собаку съели" на лечении таких пациентов: любые реконструкции артерий у наркозависымых заканчивались аррозивными кровотечениями и летальным исходом. Связано это с особенностями иммунного ответа тканей(это уже слишком углублённая тема для меня😭)

💬В нашем случае речь идёт уже не о спасении ноги а о спасении жизни пациента, так как поражения в ноге и в сердце необратимы. Первым этапом будет выполнена перевязка артерии с целью "выключения" свища из кровотока и при необходимости - ампутация бедра по жизненным показаниям✈️

P.P.S: Операция назначена на понедельник, будете ждать новостей? 🍔

VasaVasorum 🫀

🫦Пульсирующая гематома(ложная аневризма)⚠️

🧐С точки зрения сосудистой хирургии более правильный термин это ЛОЖНАЯ АНЕВРИЗМА, хотя оба варианта правильные. Объясню🔽

💬
Истинная аневризма – аневризма, стенками которой являются структурные элементы сосудистой стенки. 
💬
Ложная аневризма - наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающаяся с ней через отверстие в стенке.(По сути это продолжающееся кровотечение в ткани. Отсюда второе название - пульсирующая гематома🤔)

VasaVasorum 🫀