😎Очередное дежурство позади.

🔥Завтра снова на сутки. Надо подготовиться и отдохнуть.

И написать для Вас сводку по предыдущей обороне отделения✍️

to be continued...🍿

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔹6️⃣

💬В это трудно поверить, но дежурство было спокойным. К сосудистому хирургу обратились всего два человека👨🏼‍🦳👵🏻

Но зато какие😕

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

😎Около 11:00 утра БСМП🚑 доставлена бабушка 80-ти лет с похолоданием и онемением правой стопы.

Из анамнеза: вышеописанные жалобы беспокоят более 2х недель. За помощью не обращалась. Самостоятельно не лечилась. Вызвла БСМП, где ширнули бабушке подкожно 10 тысяч ЕД Гепарина, дали таблетку Клопидогрела 75 мг и привезли к сосудистому хирургу.

Ну и что мне теперь делать с этой бабушкой?!😰

⚠️На УЗИ и КТ-ангиографии выявили тромбоз подколенной артерии.

Благо что у бабушки развилась только ишемия 1-й степени и есть время на консервативное лечени.

🚫Потому что брать пациента с АЧТВ 100 с, после таких мероприятий в скорой это большие риски кровотечения, включая кровотечение в спинной мозг при выполнении спинальной анестезии(последствия вплоть до летального исхода)

На понедельник запланирована тромбэктомия из подколенной артерии👍

🥸Дедушка 70 лет. Самообратился в приёмное отделение к сосудистому хирургу.

Жалобы: похолодание, онемение, боль в левой голени и стопе при ходьбе на расстояние около 5-10 метров.

Из анамнеза: в 2022году пациенту выполнялось бедренно-подколенное шунтирование. Через год после операции пациент перестал пить антикоанулянты и антиагреганты, не придерживался терапии гипертонической болезни и продолжал курить по пачке сигарет в день.🤷‍♀️

На КТ-ангиографии пациента не нашли ни одной артерии, пригодной для шунтирования😰

Назначена вазоактивная терапия и в случае прогрессирования ишемии будет показана ампутация конечности по жизненным показаниям🤷‍♀️

💬В остальном дежурство прошло в написании ежедневных дневников пациентам, перевязки по отделению, корректировка листов назначений и тд.👨‍💻

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔹7️⃣

☕️Как обычно утро начинается не с кофе.

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

Из интересного:

😎Первым делом взяли в операционную бабушку и острой ишемией ножки. Достали тромбоэмболы из подколенной, и берцовых артерий. Получили адекватный кровоток. Выполнили интраоперационный УЗИ контроль артерий н/к. Получили потепление ноги и отпустили бабушку в палату👍

Всю ночь спала как младенец😴

🥸Остальной день прошёл в коррекции лечения пациентов отделения, перевязки послеоперационных ран,консультациях по отделениям больницы🏃‍♂️

🤩 Ближе к полуночи БСМП в приёмное отделение завезли труп⚰️ и вызвали ССХ😐

💬Интригующе, да?

to be continued...🍿

P.S. подробности после отдыха💤

VasaVasorum 🫀

♾Вряд ли кто-то из Вас хотел бы видеть здесь фото своего знакомого/родственника.

Это ответ на вопрос: почему фото замылено?

💬На прошлом дежурстве в приёмное отделение БСМП доставлен М 67 лет с признаками ОНМК. Осмотрен неврологом.

📞Вызван сосудистый хирург.
Зачем?!😲

Жалоб пациент не предъявлял, ввиду нарушения речи и тяжёлого состояния.

Из анамнеза: со слов родственников, дедушка живёт один, примерно 2 дня назад перестал ходить, нарушилась речь вплоть до потери. Конечно курил всю жизнь. К врачам никогда не обращался, лекарств не принимал🤷‍♀️

Локальный статус: обращает на себя внимание синюшный бледный цвет кожи ног, рук и живота.😰 Холодные стопы(возможно из-за транспортировки пациента через улицу). Холодная правая кисть с некротизированными кончиками пальцев(причину родственники не знают). Пульсация артерий ног отчётливая, только ослаблена на стопах(низкое АД 80/50 мм рт ст).
Пассивные движения в конечностях сохранены, активных нет из-за тяжести состояния.

⚠️Стало ясно что у пациента нестабильная гемодинамика и на ЭКГ - фибрилляция предсердий. В связи с чем пациент переведён в противошоковую палату, где начались реанимационные мероприятия.

❣️Через 15 мин после интубации констатирована асистолия. Реанимационные мероприятия продолжались 30 мин после чего дедушку перестали мучить...

Причина смерти будет устанавливаться на вскрытии, т.к. кроме лабораторных анализов никаких диагностических мероприятий выполнить не успели.

VasaVasorum 🫀

👶Обучаем подрастающее поколение.

💬 Слаженная работа хирурга и ассистента это самая важная составляющая операции. Конечно после знаний и опыта оператор😏

😏Монолог хирурга и ординатора:

Х: - Сейчас не отпускай только, дорогой.
О:👀

Х: - Давай чуть-чуть подотпусти зажим.
О:👀 "снимает зажим полностью"

Х: - Говорю же, чуть-чуть подотпусти дорогой!

"Берёт зажим из рук ординатора"
- Чуть-чуть - это вот так, отпустил и прихватил. Опа!
"Вкладывает зажим в руку клинорда"
О:👀

Ординатор должен знать ход операции лучше чем хирург. Это неоспоримый факт. Если это не так, то в операционной ему делать нечего. Ему просто будет не интересно. Да и толку от такого помощника🤷‍♀️
За ним ещё придётся приглядывать.👀

⚠️Не вовлечённый в операцию ассистент это самый опасный объект в операционной.

💡Ребята: студенты и ординаторы. Учите ход операции до операции, а не во время.

Это золотой стандарт допуска к операционному столу🏆

P.S.: Операция: комбинированная флебэктомия в бассейне малой подкожной вены.

На видео этап перевязки центрального конца пересечённой варикозно расширенной малой подкожной вены.

VasaVasorum 🫀

🤡По выходным у нас на канале минутка юмора😎ну или не всегда юмора

😐Что здесь вообще происходит?!
😬Куда катится человечество?!

Думаю они и сами не знают...

VasaVasorum 🫀

⚠️Реперфузионные повреждения тканей после реваскуляризации!
✍️#основы_сосудистой_хирургии

💬Лечение пациента не заканчивается после операции. Скорее операция это начало лечения и/или профилактика жизнеугрожающего состояния.

💡 Задача хирурга это знать и предвидеть послеоперационные осложнения. Даже если сама операция выполнена хорошо.

На канале уже был пост о реперфузионном отёке, но что делать в случае когда ситуация выходит из-под контроля😰
И должна ли она выходить из-под контроля😕

💡Здесь Вы можете ознакомиться с целой серией из 11 постов о КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМЕ.
Поверьте, даже опытные сосудистые хирурги малознакомы с такими осложнениями. Мне довелось получить такой опыт с началом сами знаете каких событий.

Эти посты обязательны к прочтению, если хотите разбираться в сосудистой хирургии на экспертном уровне💪

✍️Студентам всё под запись!

⚠️Коротко напомню:

🔴Постишемический синдром является последствием возобновления кровотока в ишемизированных тканях.

🔴Повреждение тканей запускается в ишемическую фазу, но продолжается и даже усиливается во время реперфузии.

🔴Синдром ишемии-реперфузии включает в себя несколько механизмов, таких как высвобождение свободных кислородных радикалов и инфильтрация "ядами" реперфузированных тканей.

🔴Это провоцирует вазодилятацию(расширение сосудов) и увеличивает проницаемость капилляров, приводя к отеку тканей и этим же отёком ткани сдавливаются ещё сильнее.
Так выглядит тот самый порочный круг, приводящий к синдрому удавки🐍

💬Сосудистому хирургу нужно помнить, что Компартмент-Синдром может развиться после любого вида реваскуляризации при острой ишемии конечности: эмболэктомии, тромболизиса или хирургического шунтирования.

Однако он встречается чаще после реваскуляризации после длительной, тяжелой ишемии - 25-30%

⚠️Главным осложнением является ампутация конечности, но иногда он может привести к смерти.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔹8️⃣

💬 Месяц уже на исходе, как и марафон дежурств🚶‍♂️

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

Из интересного:

😎Самообратилась Ж, 63 года с болью в голени около 1 недели.

✨При обследовании выявили аневризматическое расширение поверхностных бедренных артерий с обеих сторон, диссекцию и тромбоз левой поверхностной бедренной артерии на всём протяжении.

Клиника острой ишемии развивалась медленно, было время на подготовку перед операцией.

⚠️Выполнено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной.

Об этом случае будет отдельный подробный пост. Очень интересный случай. Женщина родилась в рубашке...😰

🥸В приёмный покой БСМП🚑 доставили бабушку 77 лет с жалобами на боль в подколеной области.

💬Как Вы уже знаете из истории в канале, в сопроводительном талоне указаны все признаки острой ишемии конечности и организм бабушки насыщен антиагрегантами и антикоагулянтами по максимуму😭

Для чего это делают фельдшера и врачи скорой остаётся загадкой... Видимо пытались спасти бабушку всем что было в арсенале...〰️

Из анамнеза: со слов, 3 недели назад бабушка оступилась дома и почувствовала боль в подколенной области. Лечилась дома мазями. Когда надоело терпеть, вызвала БСМП, которая приняла бабушку за враждебный объект и не задав ни одного вопроса, и не проведя стандартный осмотр выставил диагноз:

⚠️ВНИМАНИЕ: Тромбоз левой нижней конечности.

😫Тромбоз чего?! Артерий?! Вен?! Или просто тромбоз всей бабушки?! Откуда такие умозаключения, если бабушка просто оступилась 3 недели назад?! 🤦‍♂️

️
В общем, не долго думая БСПМ накачала бабушку лошадиными дозировками "кроворазжижающих" препаратов и привезли к сосудистому хирургу.

Жаль что они меня не дождались...

Конечно же нога была тёплой, пульсация была отчётливая во всех типичных точках нижней конечности. Боль локализовалась только в подколенной области(всё указывает на то что никакого первичного осмотра не было...)

⚠️Исход таких действий БСМП:

У пациентки разрыв кисты Бейкера(подколенная киста) с кровоизлиянием в коленный сустав на фоне больших доз антикоагулянтов и антиагрегантов. Бабушка осмотрена травматологом и госпитализирована с диагнозом Гемартроз(кровь в полости коленного сустава).

P.s. Жду Ваших коментариев по поводу действий БСМП🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

Накидайте огней ребята!!!🔥
Дайте обратную связь!

❓Давно не было загадок.

Какие предположения, что на ноге у пациента?

Пока начнём без подсказок. Если есть вопросы, задавайте в комментариях😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

☄️Язва Марторелла (гипертоническая язва) или синдром Марторелла.

Это отгадка к предыдущему посту😎

💬большинству практических врачей такой вид язв малоизвестен, поэтому пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва"...

А если будут внимательнее читать этот канал, то будут знать чуть-чуть больше😭

⚠️Историческая справка:

В 1945 г. испанский хирург Ф. Марторелл описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.

🔴Эти язвы возникают у пациентов с высоким кровяным давлением, которое много лет плохо контролируется.

🔴Язва возникает в результате сужения мелких кровеносных сосудов, расположенных в коже, что приводит к повышению сопротивления кровотоку, а недостаток кровоснабжения приводит к гибели кожи. Кровеносные сосуды не могут быть "открыты" хирургическими методами, чтобы позволить увеличить кровоснабжение. Если коротко, то это наиболее периферическая форма заболевания артериальных сосудов.

🔴Ещё одной особенностью таких язв яаляется то, что обнажаются нервные окончания, раздражение которых вызывает жгучую и невыносимую боль от малейшего прикосновения.

🔴Трофическая язва Марторелла возникает чаще всего у женщин 40-60 лет, страдающих гипертонической болезнью.

🔴Язва в области наружной лодыжки имеет тенденцию к росту и образованию вторичных некрозов.

💬Без лечения болезнь так изматывает больных, что они просят об ампутации пораженной ноги😰 Спонтанное заживление трофической язвы Марторелла наблюдается очень редко. При успехе лечения гипертонической болезни иногда трофическая язва начинает заживать, постепенно стихают и боли. Но вылечить гипертоническую трофическую язву возможно только с применением современных технологий нормализации кожного кровотока и дермопластики.

🔥 - интересно узнать отличия от венозной язвы.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔹9️⃣

💬Это последнее дежурство октября😎

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

Из интересного:

В приёмный покой самообратился мужчина 65 лет, с огромным отёком всей ноги от бедра до пальцев😰

⚠️Клинически выставлен диагноз: Илеофеморальный тромбоз вен левой н/к, который позже подтвердился инструментальной диагностикой✨

⚠️Пациент госпитализирован в отделение,назначено консервативное лечение.

Через 3-5 суток нужно будет провести УЗИ вен н/к в динамике, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность лечения.

🔥 - если ждёте осмотра пациента в динамике😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔#вопрос_ответ 🎤

⚠️Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

💬Атеросклероз, варикоз, тромбоз, острая ишемия, хроническая артериальная недостаточность и дт. и тп.

🔥Как всегда жду Ваши вопросы🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🥅ЛОВУШКА ДЛЯ ТРОМБОВ
КАВА-ФИЛЬТР

💬Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену.

Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента

⚠️Рутинное использование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра, у пациентов с ТГВ неоправданно.

⚠️Показания для установки:

🔴невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии;

🔴неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тромбоза с формированием эмболоопасного тромба;

🔴распространенный эмболоопасный тромбоз;

🔴рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт.ст.) легочной гипертензией.

⚠️Инвалидизация:
При тромбозе кава-фильтра развивается синдром нижней полой вены.

to be continued 🍿

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Как инвалидизирует кава-фильтр(при отказе от пожизненной антикоагулянтной терапии)

💬Мужчина 82-х лет обратился за медицинской помощью в связи с хроническим прогрессирующим отеком нижних конечностей.

Из анамнеза: 15 лет назад, после выявления тромбоза глубоких вен правой н/к и эмболии легочной артерии, в нижнюю полую вену был имплантирован кава-фильтр. 

👀При физикальном обследовании определялись чрезмерно расширенные поверхностные вены паховой области справа, живота и груди, и отсутствие расширения поверхностных вен нижних конечностей. (Рис. А).

✨Картина аксиальной компьютерной томографии брюшной полости подтвердила наличие в нижней полой вене фильтра (рис. В; белый указатель), который стал причиной тромбоза нижней половой вены с полной кавальной обструкцией. Так же были выявлены расширенные поверхностные коллатеральные вены (красные указатели) и внутрибрюшные коллатеральные вены (стрелка-указатель). 

⚠️Хронический тромбоз с кавальной обструкцией является частым осложнением, связанным с постановкой фильтра в нижнюю полую вену.

💬Поверхностные и висцеральные коллатеральные вены расширились для обеспечения венозного оттока из вен нижних конечностей в правый желудочек. 


⚠️Пациенту были прописаны компрессионные чулки с высокой степенью компрессии (от 35 до 40 мм рт. ст.), которые привели к небольшому уменьшению выраженности отека нижних конечностей. И пожизненная антикоагулянтная терапия❗️

🤷‍♀️Вот такие дела!

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀