#болеемдома
В связи с возрастающим потоком вопрос от тех, кто лечится амбулаторно, выкладываю повторно вот этот пост:
Нашёл еще одного хорошего врача - Александр Мельников, заведующий отделением сомнологии в ФГБУ НМИЦО ФМБА России Выкладываю текст его интервью порталу pravmir.ru. Материал называется «Заболел. Это Ковид или простуда?"
— Я заболел. Как понять — это коронавирус или просто простуда?
— Точно никак не понять, можно только предполагать. Если у человека появляются симптомы респираторной инфекции, то ковид всегда нужно иметь в виду, поскольку сейчас он действительно очень распространен и протекает часто бессимптомно или малосимптомно. Специфических симптомов почти нет, любые симптомы респираторной вирусной инфекции могут возникать и при COVID-19.
Если у человека были контакты с людьми, у которых подтвержден диагноз коронавирусная инфекция, то вероятность заболевания именно этой болезнью возрастает. Поэтому, к этому надо относиться весьма осторожно, но ни в коем случае не впадать в панику, поскольку в большинстве случаев COVID-19 протекает достаточно благоприятно, хотя возможно и тяжелое течение.
Поэтому, если появляются ОРВИ, то и исключать сейчас коронавирус нельзя. Еще надо учитывать, что такого сезонного заболевания, как грипп, в России сейчас практически нет, поэтому все случаи инфекции с высокой температурой, если это действительно респираторная инфекция, нужно рассматривать как возможный COVID-19.
— С какой вероятностью пропавшее обоняние указывает на коронавирус?
— Потеря обоняния — это очень яркий симптом COVID-19, и по нему можно судить о вероятности этого заболевания. Бывает, что теряется обоняние и при других вирусных инфекциях, это бывает не так уж и редко, но как правило при других вирусных инфекциях обоняние теряется на фоне выраженного насморка, когда поражена слизистая оболочка дыхательных путей, полости носа.
При COVID-19 может быть потеря обоняния, потеря чувства вкуса без выраженного поражения слизистой. Допустим, нос может быть заложен, но нет выделений из носа. Дело в том, что при COVID-19 характерно поражение тех участков центральной нервной системы, которые воспринимают запахи, так называемые обонятельные луковицы, и это не связано с поражением слизистой как таковой.
Особенно в пользу такого диагноза свидетельствует не снижение, а искажение обоняния. То есть ощущение не тех запахов, которые есть на самом деле, повышает вероятность того, что это действительно коронавирус.
— Если есть подозрение, что заразился коронавирусом, надо срочно бежать делать тест?
— Во-первых, никуда бежать не надо. Если вы думаете, что у вас коронавирус, то вы должны уйти в самоизоляцию, чтобы не заражать других людей, даже если у вас нормальная температура и чувствуете вы себя удовлетворительно. Нужно принять все меры для того, чтобы не передать инфекцию другим и не способствовать дальнейшему развитию пандемии. То есть социальная ответственность должна быть на первом месте.
Можно сделать ПЦР-тест на дому, вызвав специалиста из соответствующей лаборатории или участкового врача, но предупредив заранее, что вы подозреваете коронавирусную инфекцию.
— Результат теста может как-то повлиять на дальнейшее лечение?
— Если тест будет положительным, то диагноз будет считаться подтвержденным. Ложноположительная реакция на COVID-19 именно ПЦР-теста бывают довольно редко. Если коронавирус обнаружили при взятии мазка из носоглотки, то это ковид, даже если симптомов мало или совсем нет (если мазок сделали из-за контакта с зараженным).
Если отрицательный результат, то это не исключает COVID-19, диагноз может подтвердиться при повторном тесте.
Главный вопрос в том, как протекает заболевание и насколько оно представляет опасность. Если человек может изолироваться без участия врача, если чувствует себя удовлетворительно, нет высокой температуры, нарушения дыхания, то есть все протекает как легкая вирусная инфекция, то активно предпринимать какие-то меры необходимости нет. Главное, никого не заразить.
То есть препаратов, которые могли бы излечить от коронавирусной инфекции на ранних этапах, просто не существует.
В связи с возрастающим потоком вопрос от тех, кто лечится амбулаторно, выкладываю повторно вот этот пост:
Нашёл еще одного хорошего врача - Александр Мельников, заведующий отделением сомнологии в ФГБУ НМИЦО ФМБА России Выкладываю текст его интервью порталу pravmir.ru. Материал называется «Заболел. Это Ковид или простуда?"
— Я заболел. Как понять — это коронавирус или просто простуда?
— Точно никак не понять, можно только предполагать. Если у человека появляются симптомы респираторной инфекции, то ковид всегда нужно иметь в виду, поскольку сейчас он действительно очень распространен и протекает часто бессимптомно или малосимптомно. Специфических симптомов почти нет, любые симптомы респираторной вирусной инфекции могут возникать и при COVID-19.
Если у человека были контакты с людьми, у которых подтвержден диагноз коронавирусная инфекция, то вероятность заболевания именно этой болезнью возрастает. Поэтому, к этому надо относиться весьма осторожно, но ни в коем случае не впадать в панику, поскольку в большинстве случаев COVID-19 протекает достаточно благоприятно, хотя возможно и тяжелое течение.
Поэтому, если появляются ОРВИ, то и исключать сейчас коронавирус нельзя. Еще надо учитывать, что такого сезонного заболевания, как грипп, в России сейчас практически нет, поэтому все случаи инфекции с высокой температурой, если это действительно респираторная инфекция, нужно рассматривать как возможный COVID-19.
— С какой вероятностью пропавшее обоняние указывает на коронавирус?
— Потеря обоняния — это очень яркий симптом COVID-19, и по нему можно судить о вероятности этого заболевания. Бывает, что теряется обоняние и при других вирусных инфекциях, это бывает не так уж и редко, но как правило при других вирусных инфекциях обоняние теряется на фоне выраженного насморка, когда поражена слизистая оболочка дыхательных путей, полости носа.
При COVID-19 может быть потеря обоняния, потеря чувства вкуса без выраженного поражения слизистой. Допустим, нос может быть заложен, но нет выделений из носа. Дело в том, что при COVID-19 характерно поражение тех участков центральной нервной системы, которые воспринимают запахи, так называемые обонятельные луковицы, и это не связано с поражением слизистой как таковой.
Особенно в пользу такого диагноза свидетельствует не снижение, а искажение обоняния. То есть ощущение не тех запахов, которые есть на самом деле, повышает вероятность того, что это действительно коронавирус.
— Если есть подозрение, что заразился коронавирусом, надо срочно бежать делать тест?
— Во-первых, никуда бежать не надо. Если вы думаете, что у вас коронавирус, то вы должны уйти в самоизоляцию, чтобы не заражать других людей, даже если у вас нормальная температура и чувствуете вы себя удовлетворительно. Нужно принять все меры для того, чтобы не передать инфекцию другим и не способствовать дальнейшему развитию пандемии. То есть социальная ответственность должна быть на первом месте.
Можно сделать ПЦР-тест на дому, вызвав специалиста из соответствующей лаборатории или участкового врача, но предупредив заранее, что вы подозреваете коронавирусную инфекцию.
— Результат теста может как-то повлиять на дальнейшее лечение?
— Если тест будет положительным, то диагноз будет считаться подтвержденным. Ложноположительная реакция на COVID-19 именно ПЦР-теста бывают довольно редко. Если коронавирус обнаружили при взятии мазка из носоглотки, то это ковид, даже если симптомов мало или совсем нет (если мазок сделали из-за контакта с зараженным).
Если отрицательный результат, то это не исключает COVID-19, диагноз может подтвердиться при повторном тесте.
Главный вопрос в том, как протекает заболевание и насколько оно представляет опасность. Если человек может изолироваться без участия врача, если чувствует себя удовлетворительно, нет высокой температуры, нарушения дыхания, то есть все протекает как легкая вирусная инфекция, то активно предпринимать какие-то меры необходимости нет. Главное, никого не заразить.
То есть препаратов, которые могли бы излечить от коронавирусной инфекции на ранних этапах, просто не существует.
Организм может самоизлечиться, а может и не излечиться, тогда заболевание может протекать достаточно тяжело. Надо наблюдать за собой, следить за состоянием, температурой, другими симптомами.
— Если человек заболел, ему лучше изолироваться от тех, с кем он живет?
— Естественно, надо стараться не передавать инфекцию.Но если вы с человеком несколько дней находились рядом уже будучи больным, то вероятность того, что после получения положительного теста вы сможете не заразить этого человека, не велика. Поскольку контакт уже произошел.
Дело в том, что семье вероятность передачи инфекции очень высока. Эта болезнь тем коварна, что человек становится заразным примерно за два дня от появления первых симптомов. То есть он чувствует себя нормально, его ничто не беспокоит, но он уже выделяет вирус, который может заразить других людей.
— Надо ли при первых симптомах бежать на КТ и проверять легкие?
— Не нужно. Можно сделать КТ и получить картину поражения легких. Но небольшое вирусное поражение легких, при котором обычно нет дыхательной недостаточности, никак не лечится.
— Надо же как-то лечиться? Нельзя оставлять все как есть?
— В настоящее время никак лечиться не надо, кроме симптоматического лечения — устранения тех симптомов, которые мешают или могут представлять опасность. Например, при высокой температуре — пить жаропонижающее средства, при кашле — противокашлевые препараты.
Это реальный научный факт — средств, которые подавляют коронавирус в организме, не дают заболеванию развиваться дальше, прогрессировать, в том числе не дают ему переходить в более тяжелую форму, в настоящее момент в мире не существует.Доказательств эффективности фавипиравира, который предлагает Минздрав, ремдесивира, который применяется в США и в России, нет.Да, психологически и врачу, и пациенту легче, когда что-то назначено. Врач чувствует, что он снял с себя ответственность, пациенту кажется, что он лечится. Но это только кажется. Пациент принимает какие-то препараты, а болезнь протекает по своим законам. Она может закончиться на фоне этих препаратов, и тогда пациент будет думать, что препараты помогли. И может прогрессировать, несмотря на прием каких-то лекарств.
— Про насморк говорят «если лечить — пройдет за семь дней, не лечить — за неделю». С легким течением коронавируса то же самое?
— Это не совсем так. Так говорят про насморк, риновирус, который всегда протекает легко. А вот коронавирус иногда протекает очень тяжело. И когда он протекает тяжело и развивается «цитокиновый шторм», когда возникает дыхательная недостаточность и человек задыхается, требуется активное лечение — обеспечить пациенту газообмен, дать кислород, устранить нарушения свертываемости крови, устранить тяжелое воспаление и «цитокиновый шторм».
А в легких формах чаще всего заболевание протекает благополучно и проходит само.
— Когда нужно начинать паниковать? Есть какие-то маркеры, по которым ясно — пора вызывать скорую, начинать активно лечиться?
— Это прежде всего появление одышки, чувства нехватки воздуха и невозможности глубоко вдохнуть, когда дыхание становится поверхностным и частым. Если посчитать количество вдохов — оно будет более 22 в минуту. В норме должно быть меньше. Человек начинает часто дышать, ему не хватает воздуха.
Вначале болезнь может протекать легко, а к концу первой недели или уже на второй неделе может наступить ухудшение и тогда могут появиться эти признаки нарушения дыхания. Кроме того, может начать повышаться температура или продолжать держаться на высоком уровне.
Высокий уровень температуры — это еще один красный флаг для тяжелого течения COVID-19. Хотя отсутствие высокой температуры, особенно у пожилых людей, также не может считаться признаком того, что все благополучно.
Особое внимание при коронавирусе требуется людям с высокими факторами риска тяжелого течения заболевания. Это пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом, особенно 2-го типа, люди с ожирением, страдающие онкологическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, а также те, кто применяет лекарства, которые подавляют иммунитет.
— Если человек заболел, ему лучше изолироваться от тех, с кем он живет?
— Естественно, надо стараться не передавать инфекцию.Но если вы с человеком несколько дней находились рядом уже будучи больным, то вероятность того, что после получения положительного теста вы сможете не заразить этого человека, не велика. Поскольку контакт уже произошел.
Дело в том, что семье вероятность передачи инфекции очень высока. Эта болезнь тем коварна, что человек становится заразным примерно за два дня от появления первых симптомов. То есть он чувствует себя нормально, его ничто не беспокоит, но он уже выделяет вирус, который может заразить других людей.
— Надо ли при первых симптомах бежать на КТ и проверять легкие?
— Не нужно. Можно сделать КТ и получить картину поражения легких. Но небольшое вирусное поражение легких, при котором обычно нет дыхательной недостаточности, никак не лечится.
— Надо же как-то лечиться? Нельзя оставлять все как есть?
— В настоящее время никак лечиться не надо, кроме симптоматического лечения — устранения тех симптомов, которые мешают или могут представлять опасность. Например, при высокой температуре — пить жаропонижающее средства, при кашле — противокашлевые препараты.
Это реальный научный факт — средств, которые подавляют коронавирус в организме, не дают заболеванию развиваться дальше, прогрессировать, в том числе не дают ему переходить в более тяжелую форму, в настоящее момент в мире не существует.Доказательств эффективности фавипиравира, который предлагает Минздрав, ремдесивира, который применяется в США и в России, нет.Да, психологически и врачу, и пациенту легче, когда что-то назначено. Врач чувствует, что он снял с себя ответственность, пациенту кажется, что он лечится. Но это только кажется. Пациент принимает какие-то препараты, а болезнь протекает по своим законам. Она может закончиться на фоне этих препаратов, и тогда пациент будет думать, что препараты помогли. И может прогрессировать, несмотря на прием каких-то лекарств.
— Про насморк говорят «если лечить — пройдет за семь дней, не лечить — за неделю». С легким течением коронавируса то же самое?
— Это не совсем так. Так говорят про насморк, риновирус, который всегда протекает легко. А вот коронавирус иногда протекает очень тяжело. И когда он протекает тяжело и развивается «цитокиновый шторм», когда возникает дыхательная недостаточность и человек задыхается, требуется активное лечение — обеспечить пациенту газообмен, дать кислород, устранить нарушения свертываемости крови, устранить тяжелое воспаление и «цитокиновый шторм».
А в легких формах чаще всего заболевание протекает благополучно и проходит само.
— Когда нужно начинать паниковать? Есть какие-то маркеры, по которым ясно — пора вызывать скорую, начинать активно лечиться?
— Это прежде всего появление одышки, чувства нехватки воздуха и невозможности глубоко вдохнуть, когда дыхание становится поверхностным и частым. Если посчитать количество вдохов — оно будет более 22 в минуту. В норме должно быть меньше. Человек начинает часто дышать, ему не хватает воздуха.
Вначале болезнь может протекать легко, а к концу первой недели или уже на второй неделе может наступить ухудшение и тогда могут появиться эти признаки нарушения дыхания. Кроме того, может начать повышаться температура или продолжать держаться на высоком уровне.
Высокий уровень температуры — это еще один красный флаг для тяжелого течения COVID-19. Хотя отсутствие высокой температуры, особенно у пожилых людей, также не может считаться признаком того, что все благополучно.
Особое внимание при коронавирусе требуется людям с высокими факторами риска тяжелого течения заболевания. Это пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом, особенно 2-го типа, люди с ожирением, страдающие онкологическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, а также те, кто применяет лекарства, которые подавляют иммунитет.
— Если заболел, надо укреплять иммунитет и пить витамин C, D, цинк?
— Когда появились симптомы заболевания, то уже поздно укреплять иммунитет и пить витамины, это ничего не изменит.
Витамин С в данном случае вообще играет минимальную роль. То, что люди начинают принимать витамин С в огромных дозах — это неправильно. Кроме того, что они могут повредить почки, они ничего не добьются.Действительно, если у человека есть дефицит витаминов и минеральных веществ, в первую очередь витамина D и цинка, то иммунитет может снижаться и соответственно вирусное заболевание легче возникает и тяжелее протекает. Но нужно этот факт обнаружить заранее, до того, как человек заболел, и провести профилактику.
— Если врач назначил огромный список лекарств — что делать?
— Безусловно, нужно поставить под сомнение большое количество назначений при легком течении заболевания.
То, что происходит у нас в медицине с лечением COVID-19, — это катастрофа. Об этом пишут и говорят многие специалисты. Происходит повсеместное необоснованное назначение многих лекарств, прежде всего антибиотиков. На антибиотиках — особый упор, поскольку это в большинстве своем токсичные препараты, которые вызывают тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода. Они нужны только госпитализированным больным с подтвержденной бактериальной инфекцией. Амбулаторным пациентам они не нужны.
Больным COVID-19 может понадобиться парацетамол, чтобы снизить температуру, но никак не антибиотики. Противовирусные препараты, такие как арбидол, ингавирин, кагоцел, неэффективны. Они, наряду с препаратами, якобы стимулирующими иммунитет, например, гриппфероном, имеют разве что эффект плацебо.
— Многие пробуют лечиться дексаметазоном. Это оправдано?
— Это неправильно и необоснованно и может повлечь за собой побочные эффекты, в том числе довольно опасные.
Дексаметазон вызывает привыкание, как и другие стероиды, а кроме того оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт, на костную систему, снижает белковый обмен в организме, нарушает электролитный и углеводный обмен. Применение этого препарата оправдано только в тяжелых случаях заболевания, когда возникает необходимость в кислородотерапии, когда есть выраженная дыхательная недостаточность. Применять его можно строго под контролем врача и только при тяжелом течении коронавируса.
А когда человек только заболел, у него температура 38 и он начал принимать дексаметазон, то он подвергает себя большой опасности и может не улучшить прогноз, а усугубить течение болезни.
— Когда появились симптомы заболевания, то уже поздно укреплять иммунитет и пить витамины, это ничего не изменит.
Витамин С в данном случае вообще играет минимальную роль. То, что люди начинают принимать витамин С в огромных дозах — это неправильно. Кроме того, что они могут повредить почки, они ничего не добьются.Действительно, если у человека есть дефицит витаминов и минеральных веществ, в первую очередь витамина D и цинка, то иммунитет может снижаться и соответственно вирусное заболевание легче возникает и тяжелее протекает. Но нужно этот факт обнаружить заранее, до того, как человек заболел, и провести профилактику.
— Если врач назначил огромный список лекарств — что делать?
— Безусловно, нужно поставить под сомнение большое количество назначений при легком течении заболевания.
То, что происходит у нас в медицине с лечением COVID-19, — это катастрофа. Об этом пишут и говорят многие специалисты. Происходит повсеместное необоснованное назначение многих лекарств, прежде всего антибиотиков. На антибиотиках — особый упор, поскольку это в большинстве своем токсичные препараты, которые вызывают тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода. Они нужны только госпитализированным больным с подтвержденной бактериальной инфекцией. Амбулаторным пациентам они не нужны.
Больным COVID-19 может понадобиться парацетамол, чтобы снизить температуру, но никак не антибиотики. Противовирусные препараты, такие как арбидол, ингавирин, кагоцел, неэффективны. Они, наряду с препаратами, якобы стимулирующими иммунитет, например, гриппфероном, имеют разве что эффект плацебо.
— Многие пробуют лечиться дексаметазоном. Это оправдано?
— Это неправильно и необоснованно и может повлечь за собой побочные эффекты, в том числе довольно опасные.
Дексаметазон вызывает привыкание, как и другие стероиды, а кроме того оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт, на костную систему, снижает белковый обмен в организме, нарушает электролитный и углеводный обмен. Применение этого препарата оправдано только в тяжелых случаях заболевания, когда возникает необходимость в кислородотерапии, когда есть выраженная дыхательная недостаточность. Применять его можно строго под контролем врача и только при тяжелом течении коронавируса.
А когда человек только заболел, у него температура 38 и он начал принимать дексаметазон, то он подвергает себя большой опасности и может не улучшить прогноз, а усугубить течение болезни.
#болеемдома #онлайнсервис
Друзья, начинаю рассказывать про различные онлайн-сервисы. Сразу скажу, - несмотря на то, что ряд из этих сервисов платные, мой интерес некоммерческий,
И хотел предупредить, я не врач, поэтому ответственность за любой такой сервис я нести не готов, рассказываю пр то, что мне кажется разумным, серьёзным и правильным, и где обязательно присутствуют врачи.
Вот, номер один.
Некоторе время назад, среди тех, кто мне писал в чат канала, появился молодой человек, Александр Наследников, сам амбулаторно переболевший COVID. https://www.facebook.com/alexander.naslednikov/posts/3296098743820427
Он, несмотря на очень плохое самочувствие, энергично и чётко организовал своё лечение, ровно в соответствии с принципами #самоменеджмент, которые и я исповедую. И он, как и я, решил поделиться своим опытом. Но я запустил этот телеграм-канал, а он с партнёрами организовал онлайн-сервис консультирования пациентов на дому MedAssist.
Сейчас, когда число обращений ко мне амбулаторных больных, лавинообразно растёт, я попросил его рассказать об этом сервисе, Вот что получилось:
«...Сервис MedAssist специализируется на телемедицинских консультациях по организации лечения Covid-19 на дому.
С момента основания сервиса – 1 ноября 2020 г. на горячую линю обратилось более 200 пациентов. Части пациентов, помимо организации диагностики, текущего лечения и наблюдения, доктора рекомендовали срочную госпитализацию, так как их показатели уже были в зоне существенного риска. Еще часть людей уже лечились по протоколам из интернета. Это две основные причины, по которой удаленная помощь профессиональных докторов при течении Covid-19 особенно актуальна:
· - - вовремя отследить признаки "утяжеления" хода течения болезни
- исключить самолечение
Недавно в интервью С.С. Собянин сказал, что в больницах бОльшая часть сложных случаев - это последствия самолечения дома. При этом работающей инфраструктуры оказания удаленной помощи практически не существует. А ехать сразу в больницу при первых признаках болезни в большинстве случаев является неоправданным риском.
Поэтому два предпринимателя Александр Наследников и Алексей Вольвак совместно с профессором Аверьяновым А.В. (Руководитель пульмонологического центра, зав. отделением пульмонологии ФНКЦ ФМБА России, профессор кафедры внутренних болезней ИПК ФМБА России.) решили запустить проект помощи и лечения пациентов COVID-19 на дому. Собрали команду опытных врачей, которые лечат по современным протоколам, на основании симптомов, динамики КТ картины, динамики лабораторных показателей, истории человека, его сопутствующих заболеваний и обширного личного клинического опыта лечения Covid-19. Наши врачи совместно с профессором Аверьяновым А.В. внимательно следят за новыми исследованиями в области лечения и корректируют протоколы с учетом последней информации об исследованиях в области лечения Covid-19.
В пакет помощи входят:
· первичный прием у опытного доктора либо самого профессора Аверьянова А.В. с подробным обсуждением текущего состояния дел пациента.
· рекомендации по домашнему лечению
· помощь в организации диагностики (Москва, без выезда на дом)
· курирование течения болезни врачом-экспертом с возможностью оперативно задать вопрос своему лечащему врачу
· ежедневный (либо – каждые 3 часа) – сбор данных о состоянии пациента (температура, самочувствие, оксигенация, давление и др.)
Пока проект в режиме пилота. Работает горячая линия whatsapp +7 (903) 277-28-55. Там каждый днь с 9 до 21 работают операторы, которые проведут первичный опрос и организуют первичный прием. Далее, при необходимости также через операторов органзован мониторинг течения болезни, прои котором больной передает свои показания и они передаются доктору. В случае необходимости с доктором организровывается повторный (бесплатный) прием, который входит в пакет мониторинга.
Сервис MedAssist специализируется на телемедицинских консультациях по организации лечения Covid-19 на дому.
· оценит состояние пациента
· сформулирует дальнейшую стратегию лечения
Друзья, начинаю рассказывать про различные онлайн-сервисы. Сразу скажу, - несмотря на то, что ряд из этих сервисов платные, мой интерес некоммерческий,
И хотел предупредить, я не врач, поэтому ответственность за любой такой сервис я нести не готов, рассказываю пр то, что мне кажется разумным, серьёзным и правильным, и где обязательно присутствуют врачи.
Вот, номер один.
Некоторе время назад, среди тех, кто мне писал в чат канала, появился молодой человек, Александр Наследников, сам амбулаторно переболевший COVID. https://www.facebook.com/alexander.naslednikov/posts/3296098743820427
Он, несмотря на очень плохое самочувствие, энергично и чётко организовал своё лечение, ровно в соответствии с принципами #самоменеджмент, которые и я исповедую. И он, как и я, решил поделиться своим опытом. Но я запустил этот телеграм-канал, а он с партнёрами организовал онлайн-сервис консультирования пациентов на дому MedAssist.
Сейчас, когда число обращений ко мне амбулаторных больных, лавинообразно растёт, я попросил его рассказать об этом сервисе, Вот что получилось:
«...Сервис MedAssist специализируется на телемедицинских консультациях по организации лечения Covid-19 на дому.
С момента основания сервиса – 1 ноября 2020 г. на горячую линю обратилось более 200 пациентов. Части пациентов, помимо организации диагностики, текущего лечения и наблюдения, доктора рекомендовали срочную госпитализацию, так как их показатели уже были в зоне существенного риска. Еще часть людей уже лечились по протоколам из интернета. Это две основные причины, по которой удаленная помощь профессиональных докторов при течении Covid-19 особенно актуальна:
· - - вовремя отследить признаки "утяжеления" хода течения болезни
- исключить самолечение
Недавно в интервью С.С. Собянин сказал, что в больницах бОльшая часть сложных случаев - это последствия самолечения дома. При этом работающей инфраструктуры оказания удаленной помощи практически не существует. А ехать сразу в больницу при первых признаках болезни в большинстве случаев является неоправданным риском.
Поэтому два предпринимателя Александр Наследников и Алексей Вольвак совместно с профессором Аверьяновым А.В. (Руководитель пульмонологического центра, зав. отделением пульмонологии ФНКЦ ФМБА России, профессор кафедры внутренних болезней ИПК ФМБА России.) решили запустить проект помощи и лечения пациентов COVID-19 на дому. Собрали команду опытных врачей, которые лечат по современным протоколам, на основании симптомов, динамики КТ картины, динамики лабораторных показателей, истории человека, его сопутствующих заболеваний и обширного личного клинического опыта лечения Covid-19. Наши врачи совместно с профессором Аверьяновым А.В. внимательно следят за новыми исследованиями в области лечения и корректируют протоколы с учетом последней информации об исследованиях в области лечения Covid-19.
В пакет помощи входят:
· первичный прием у опытного доктора либо самого профессора Аверьянова А.В. с подробным обсуждением текущего состояния дел пациента.
· рекомендации по домашнему лечению
· помощь в организации диагностики (Москва, без выезда на дом)
· курирование течения болезни врачом-экспертом с возможностью оперативно задать вопрос своему лечащему врачу
· ежедневный (либо – каждые 3 часа) – сбор данных о состоянии пациента (температура, самочувствие, оксигенация, давление и др.)
Пока проект в режиме пилота. Работает горячая линия whatsapp +7 (903) 277-28-55. Там каждый днь с 9 до 21 работают операторы, которые проведут первичный опрос и организуют первичный прием. Далее, при необходимости также через операторов органзован мониторинг течения болезни, прои котором больной передает свои показания и они передаются доктору. В случае необходимости с доктором организровывается повторный (бесплатный) прием, который входит в пакет мониторинга.
Сервис MedAssist специализируется на телемедицинских консультациях по организации лечения Covid-19 на дому.
· оценит состояние пациента
· сформулирует дальнейшую стратегию лечения
· будет следить за динамикой состояния пациента, корректируя лечение при необходимости
С нами работают квалифицированные врачи, которые сами имеют обширную Ковид-практику в красных зонах стационаров. Доктора работают по современным протоколам, составление которых курирует руководитель нашей медицинской службы, один из главных пульмонологов России - профессор Аверьянов А.В. Все протоколы составлены с использованием актуальных российских и зарубежных исследований по Covid-19»
По поводу того, на каких условиях, сколько стоит и т.д. - обращайтесь сами, выясняйте.
С нами работают квалифицированные врачи, которые сами имеют обширную Ковид-практику в красных зонах стационаров. Доктора работают по современным протоколам, составление которых курирует руководитель нашей медицинской службы, один из главных пульмонологов России - профессор Аверьянов А.В. Все протоколы составлены с использованием актуальных российских и зарубежных исследований по Covid-19»
По поводу того, на каких условиях, сколько стоит и т.д. - обращайтесь сами, выясняйте.
#телемедицина
Друзья, вот пост из FB - его автор И.Г. Каргальская, руководитель комитета «пациентооориентированная телемедицина при Всероссийском Союзе пациентов (оказывается, есть такой!):
«...Вчера на круглом столе «Цифровая медицина. Телемедицина и обеспечение удаленных пациентов» XI Всероссийского конгресса пациентов,мы обратились к важнейшим вопросам:
как ак пандемия коронавируса показала необычайную важность цифровизации сферы здравоохранения, ее роль в обеспечении безопасности пациентов и врачей.
А критическая ситуация с сокращением объемов предоставляемой помощи, доступностью специалистов, необходимостью социального дистанцирования между врачами и пациентами продиктовала необходимость широко внедрять, телемедицинские решения
Было принято важнейшее решение о немедленном создании профильной комиссии Экспертного совета, под руководством С.В. Готье (главный трансплантолог Минздрава РФ - Е.Б.), которая будет отвечать за разработку общего алгоритма будущих клинических рекомендаций по применению цифровой медицины на территории РФ, который будет утвержден в Минздраве и отправлен всем внештатным специалистам для доработки и включения в новые стандарты лечения. По сути, одни и те же проблемы беспокоят хронических пациентов, а значит, клинические рекомендации должны быть прописаны по одному алгоритму.
Резолюция нашего круглого стола призывает Минздрав поручить профильным медицинским Ассоциациям по нозологиям в кратчайшие сроки разработать на основе предоставленных алгоритмов клинические рекомендации по применению телемедицинских технологий в оказании медицинской помощи в конкретных нозологиях :
консультировании,
лечении,
дистанционном мониторинге
телереабилитации.
- Дополнить требования к структуре клинических рекомендаций, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 103н, новым разделом о наблюдении пациента на дому в том числе с использованием систем дистанционного мониторинга состояния здоровья пациента (если применимо с учетом характера заболевания) и дистанционной реабилитации.
- Дополнить номенклатуру медицинских услуг (приказ Минздрава №804н от 13.10.2017) телемедицинскими услугами, обеспечивающими дистанционный мониторинг и наблюдение различных категорий пациентов в течение определенного периода времени ,
- Определить порядок и источники финансирования обеспечения пациентов медицинскими изделиями, обеспечивающими дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов и дистанционную реабилитацию.
Без разработки такого общего протокола мы просто не сдвинемся с места... и телемедицинские технологии не станут частью стандартов лечения , а следовательно не будут активно применяться и тарифицироваться по ОМС.
Обещаю , что этот документ будет разработан в ближайшие 3 месяца, чтобы внештатные профильные специалисты смогли успеть воспользоваться рекомендациями профильного телемедицинского сообщества и включить IT технологии в стандарты лечения в течение 2021 года.
Друзья, вот пост из FB - его автор И.Г. Каргальская, руководитель комитета «пациентооориентированная телемедицина при Всероссийском Союзе пациентов (оказывается, есть такой!):
«...Вчера на круглом столе «Цифровая медицина. Телемедицина и обеспечение удаленных пациентов» XI Всероссийского конгресса пациентов,мы обратились к важнейшим вопросам:
как ак пандемия коронавируса показала необычайную важность цифровизации сферы здравоохранения, ее роль в обеспечении безопасности пациентов и врачей.
А критическая ситуация с сокращением объемов предоставляемой помощи, доступностью специалистов, необходимостью социального дистанцирования между врачами и пациентами продиктовала необходимость широко внедрять, телемедицинские решения
Было принято важнейшее решение о немедленном создании профильной комиссии Экспертного совета, под руководством С.В. Готье (главный трансплантолог Минздрава РФ - Е.Б.), которая будет отвечать за разработку общего алгоритма будущих клинических рекомендаций по применению цифровой медицины на территории РФ, который будет утвержден в Минздраве и отправлен всем внештатным специалистам для доработки и включения в новые стандарты лечения. По сути, одни и те же проблемы беспокоят хронических пациентов, а значит, клинические рекомендации должны быть прописаны по одному алгоритму.
Резолюция нашего круглого стола призывает Минздрав поручить профильным медицинским Ассоциациям по нозологиям в кратчайшие сроки разработать на основе предоставленных алгоритмов клинические рекомендации по применению телемедицинских технологий в оказании медицинской помощи в конкретных нозологиях :
консультировании,
лечении,
дистанционном мониторинге
телереабилитации.
- Дополнить требования к структуре клинических рекомендаций, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 103н, новым разделом о наблюдении пациента на дому в том числе с использованием систем дистанционного мониторинга состояния здоровья пациента (если применимо с учетом характера заболевания) и дистанционной реабилитации.
- Дополнить номенклатуру медицинских услуг (приказ Минздрава №804н от 13.10.2017) телемедицинскими услугами, обеспечивающими дистанционный мониторинг и наблюдение различных категорий пациентов в течение определенного периода времени ,
- Определить порядок и источники финансирования обеспечения пациентов медицинскими изделиями, обеспечивающими дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов и дистанционную реабилитацию.
Без разработки такого общего протокола мы просто не сдвинемся с места... и телемедицинские технологии не станут частью стандартов лечения , а следовательно не будут активно применяться и тарифицироваться по ОМС.
Обещаю , что этот документ будет разработан в ближайшие 3 месяца, чтобы внештатные профильные специалисты смогли успеть воспользоваться рекомендациями профильного телемедицинского сообщества и включить IT технологии в стандарты лечения в течение 2021 года.
#телемедицина
Илон Маск пишет в своём телеграм-канале, что система Starlink может осуществить революцию в здравоохранении
Миссия Starlink состоит в том, чтобы использовать глобальную сеть спутников на низкой околоземной орбите для доставки «высокоскоростного Интернета в места, где он до сих пор был ненадежным, дорогим или полностью недоступным». Хотя сам по себе спутниковый Интернет не является новой концепцией, в большинстве традиционных систем используются устаревшие технологии, которые имеют гораздо меньшие возможности в отношении скорости, возможности подключения иустойчивости, чем Starlink.
Также, одним из наиболее важных потенциальных преимуществ этой технологии является ее влияние на здравоохранение и доступ к медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых или труднодоступных районах. Пандемия Covid-19 может стать отличным испытанием для этой технологии. Поскольку в этом году из-за коронавируса приказы оставаться дома и социальное дистанцирование стали нормой, многим системам здравоохранения и, в свою очередь, пациентам часто приходилось полагаться на, так называемое, телездравоохранение или дистанционное медицинское консультирование.
Одним из наиболее важных ограничивающих факторов телемедицины является возможность установления стабильного соединения. Из-за удаленности, которая вызывает нехватку медицинских услуг в сельской местности, в этих местах также часто отсутствует надежное и высокоскоростное подключение к Интернету, которое необходимо для поддержки стабильных приложений и платформ телемедицины.
Именно здесь на помощь может прийти концепция Starlink, которая будет способна обеспечить доступ в Интернет по всему миру, что даст возможность малообеспеченным общинам или людям, живущим в труднодоступных местах, получить необходимую медицинскую помощь.Конечно, предстоит еще много работы, однако, если Starlink сможет устойчиво и безопасно масштабировать эту технологию по всему миру, ее потенциальное влияние на здравоохранение будет беспрецедентным.
Илон Маск пишет в своём телеграм-канале, что система Starlink может осуществить революцию в здравоохранении
Миссия Starlink состоит в том, чтобы использовать глобальную сеть спутников на низкой околоземной орбите для доставки «высокоскоростного Интернета в места, где он до сих пор был ненадежным, дорогим или полностью недоступным». Хотя сам по себе спутниковый Интернет не является новой концепцией, в большинстве традиционных систем используются устаревшие технологии, которые имеют гораздо меньшие возможности в отношении скорости, возможности подключения иустойчивости, чем Starlink.
Также, одним из наиболее важных потенциальных преимуществ этой технологии является ее влияние на здравоохранение и доступ к медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых или труднодоступных районах. Пандемия Covid-19 может стать отличным испытанием для этой технологии. Поскольку в этом году из-за коронавируса приказы оставаться дома и социальное дистанцирование стали нормой, многим системам здравоохранения и, в свою очередь, пациентам часто приходилось полагаться на, так называемое, телездравоохранение или дистанционное медицинское консультирование.
Одним из наиболее важных ограничивающих факторов телемедицины является возможность установления стабильного соединения. Из-за удаленности, которая вызывает нехватку медицинских услуг в сельской местности, в этих местах также часто отсутствует надежное и высокоскоростное подключение к Интернету, которое необходимо для поддержки стабильных приложений и платформ телемедицины.
Именно здесь на помощь может прийти концепция Starlink, которая будет способна обеспечить доступ в Интернет по всему миру, что даст возможность малообеспеченным общинам или людям, живущим в труднодоступных местах, получить необходимую медицинскую помощь.Конечно, предстоит еще много работы, однако, если Starlink сможет устойчиво и безопасно масштабировать эту технологию по всему миру, ее потенциальное влияние на здравоохранение будет беспрецедентным.
#телемедицина
В России создан медицинский сервис https://covidrehab.online/usr/about#about для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Подробнее нам рассказала одна из создателей проекта — к.м.н., завотделом биомедицинских технологий ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава РФ Ильмира Гильмутдинова.
— Реабилитация нужна всем пациентам, перенесшим коронавирус — или только тем, кто переболел тяжело?
— Реабилитация нужна всем — даже тем, кто переболел бессимптомно, но у них есть повреждения в легких. Пациенты — особенно те, кто ведет активный образ жизни — замечают снижение выносливости, снижение эффективности выполнения физических нагрузок — будь то быстрая ходьба, бег, плавание, и так далее. И конечно, реабилитация очень важна для тяжелых пациентов. Длительное нахождение в реанимации на ИВЛ приводит к развитию постреанимационного синдрома. Сюда относятся когнитивные нарушения, дисфункция головного мозга, гипоксия, артериальная гипотензия, ухудшение памяти, снижение внимания, снижение способности реагировать на внешние раздражители. У таких пациентов достаточно часто наблюдается депрессивная реакция. Также нужно понимать, что мощное лечение, которое было назначено — противовирусные, антибактериальные препараты — не проходит бесследно: их влияние на печень, почки и кишечник весьма значительно. Ну и, как мы знаем, коронавирусная инфекция зачастую поражает именно легочную ткань. В ней наблюдаются фиброзные изменения, сокращается жизненный объем легких. Это может привести к существенному снижению качества жизни и даже к инвалидности.
— Как и когда можно попасть на онлайн-реабилитацию?
— Платформа работает в непрерывном формате. Мы набираем группу, с которой занимаемся три недели. Затем набираем новых участников. Для того чтобы к нам попасть, нужно, чтобы ваш лечащий врач порекомендовал такие занятия. Затем необходимо зайти на сайт https://covidrehab.online нажать на кнопку "записаться в группу" и заполнить анкету. Врач-куратор проверит ее и, если не увидит противопоказаний, запишет вас в группу согласно состоянию здоровья. Если пациент перенес болезнь в легкой форме — он будет заниматься в одной группе. Если в тяжелой или есть сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и т. п.) — он попадет в другую группу с более низкой физической нагрузкой.
— Кто ведет группы?
— У нас довольно большая команда высококлассных специалистов, которые всегда готовы проконсультировать и отследить состояние здоровья пациентов. Сами занятия проводят инструктора ЛФК — это специалисты с высшим образованием, которые умеют работать с любыми пациентами и любыми нозологиями. Но если нужно, мы подключаем врачей — эндокринологов, кардиологов, психологов и терапевтов.
— Как проходят занятия?
— Каждый рабочий день с пациентами проводятся онлайн-занятия ЛФК, а в выходные они занимаются по видеозаписям самостоятельно. Проводятся инструкции по дыхательной гимнастике, лекции по питанию, по восстановлению микрофлоры, по восполнению различных дефицитов. На нашей платформе можно получить психологическую поддержку. Кроме того, у пациента есть возможность общения с врачом-куратором. Воспользовавшись личным кабинетом, можно задать любые интересующие вопросы и получить на них ответы в максимально короткие сроки.
— Занятия бесплатные?
— Все абсолютно бесплатно! Это большой социальный проект, который начал масштабироваться. Нам очень приятно, что регионы откликаются и тоже хотят участвовать в нашем проекте: Иваново, Оренбург, Алтайский край, Орел, Волгоград и другие города. И теперь их специалисты занимаются со своими пациентами на нашей платформе. Мы получаем обратную связь от пациентов. Они пишут о своих больших и маленьких достижениях: что раньше, например, они могли пройти один километр, а теперь проходят пять. Что перестала беспокоить одышка и повысилось качество жизни. Для нас это является огромным мотивирующим фактором работать дальше.
В России создан медицинский сервис https://covidrehab.online/usr/about#about для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Подробнее нам рассказала одна из создателей проекта — к.м.н., завотделом биомедицинских технологий ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава РФ Ильмира Гильмутдинова.
— Реабилитация нужна всем пациентам, перенесшим коронавирус — или только тем, кто переболел тяжело?
— Реабилитация нужна всем — даже тем, кто переболел бессимптомно, но у них есть повреждения в легких. Пациенты — особенно те, кто ведет активный образ жизни — замечают снижение выносливости, снижение эффективности выполнения физических нагрузок — будь то быстрая ходьба, бег, плавание, и так далее. И конечно, реабилитация очень важна для тяжелых пациентов. Длительное нахождение в реанимации на ИВЛ приводит к развитию постреанимационного синдрома. Сюда относятся когнитивные нарушения, дисфункция головного мозга, гипоксия, артериальная гипотензия, ухудшение памяти, снижение внимания, снижение способности реагировать на внешние раздражители. У таких пациентов достаточно часто наблюдается депрессивная реакция. Также нужно понимать, что мощное лечение, которое было назначено — противовирусные, антибактериальные препараты — не проходит бесследно: их влияние на печень, почки и кишечник весьма значительно. Ну и, как мы знаем, коронавирусная инфекция зачастую поражает именно легочную ткань. В ней наблюдаются фиброзные изменения, сокращается жизненный объем легких. Это может привести к существенному снижению качества жизни и даже к инвалидности.
— Как и когда можно попасть на онлайн-реабилитацию?
— Платформа работает в непрерывном формате. Мы набираем группу, с которой занимаемся три недели. Затем набираем новых участников. Для того чтобы к нам попасть, нужно, чтобы ваш лечащий врач порекомендовал такие занятия. Затем необходимо зайти на сайт https://covidrehab.online нажать на кнопку "записаться в группу" и заполнить анкету. Врач-куратор проверит ее и, если не увидит противопоказаний, запишет вас в группу согласно состоянию здоровья. Если пациент перенес болезнь в легкой форме — он будет заниматься в одной группе. Если в тяжелой или есть сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и т. п.) — он попадет в другую группу с более низкой физической нагрузкой.
— Кто ведет группы?
— У нас довольно большая команда высококлассных специалистов, которые всегда готовы проконсультировать и отследить состояние здоровья пациентов. Сами занятия проводят инструктора ЛФК — это специалисты с высшим образованием, которые умеют работать с любыми пациентами и любыми нозологиями. Но если нужно, мы подключаем врачей — эндокринологов, кардиологов, психологов и терапевтов.
— Как проходят занятия?
— Каждый рабочий день с пациентами проводятся онлайн-занятия ЛФК, а в выходные они занимаются по видеозаписям самостоятельно. Проводятся инструкции по дыхательной гимнастике, лекции по питанию, по восстановлению микрофлоры, по восполнению различных дефицитов. На нашей платформе можно получить психологическую поддержку. Кроме того, у пациента есть возможность общения с врачом-куратором. Воспользовавшись личным кабинетом, можно задать любые интересующие вопросы и получить на них ответы в максимально короткие сроки.
— Занятия бесплатные?
— Все абсолютно бесплатно! Это большой социальный проект, который начал масштабироваться. Нам очень приятно, что регионы откликаются и тоже хотят участвовать в нашем проекте: Иваново, Оренбург, Алтайский край, Орел, Волгоград и другие города. И теперь их специалисты занимаются со своими пациентами на нашей платформе. Мы получаем обратную связь от пациентов. Они пишут о своих больших и маленьких достижениях: что раньше, например, они могли пройти один километр, а теперь проходят пять. Что перестала беспокоить одышка и повысилось качество жизни. Для нас это является огромным мотивирующим фактором работать дальше.
covidrehab.online
COVID REHAB - дистанционная реабилитация
Курсы дистанционной реабилитации после лечения COVID-19. Инструкторы проводят ежедневные онлайн занятия с пациентами. Индивидуальный контроль здоровья со стороны специалистов по реабилитации. Запись в группы.
#вакцина РБК сообщил, что Великобритания может стать первой страной, одобрившей применение вакцины от COVID-19, разработанной американской и немецкой компаниями Pfizer и BioNtech. Об этом со ссылкой на источники сообщили Bloomberg и Financial Times
По их информации, препарат могут зарегистрировать в ближайшие несколько дней. Поставки вакцины начнутся практически сразу после получения разрешения — в течение нескольких часов, а первые прививки — с 7 декабря, сообщили источники FT в британском правительстве.
Ранее о том, что первые поставки вакцины Pfizer в Великобритании ожидаются уже в начале следующего месяца, сообщила The Guardian. По информации ее источников среди врачей, местный Минздрав сообщил, что больницы получат препарат до 9 декабря.
Великобритания заказала 40 млн доз вакцины Pfizer и 100 млн доз вакцины от местной компании AstraZeneca и Оксфордского университета, сообщило AP
По их информации, препарат могут зарегистрировать в ближайшие несколько дней. Поставки вакцины начнутся практически сразу после получения разрешения — в течение нескольких часов, а первые прививки — с 7 декабря, сообщили источники FT в британском правительстве.
Ранее о том, что первые поставки вакцины Pfizer в Великобритании ожидаются уже в начале следующего месяца, сообщила The Guardian. По информации ее источников среди врачей, местный Минздрав сообщил, что больницы получат препарат до 9 декабря.
Великобритания заказала 40 млн доз вакцины Pfizer и 100 млн доз вакцины от местной компании AstraZeneca и Оксфордского университета, сообщило AP
#иммунитет #COVID19
Друзья,
Размещаю текст, который является самым полным навигатором по тестам на антитела, Написан он русским врачом, работающим в Литве, по имени Игорь Соколов. Он пишет много и хорошо, в частности, он автор статьи «Можем повторить? Случаются ли новые заражения у переболевших COVID-19 и как работает иммунный ответ» Его обзор по антителам может для кого-то быть немного сложен для чтения, но выводы просты, понятны, удобны. Меня, например, текст привел в восхищение - для меня это чистое новое знание.
Делая тест на антитела, мы должны понимать, насколько эти тесты различаются, Нужно понимать всего несколько вещей:
1, Что такое и чем отличаются IgM, IgG, IgA
2. На каком этапе какие антитела выявлять (и почему),
3). К какому именно белку, S или N эти антитела
4). В количественных тестах производители используют каждый свою размерность, цифры ВЕКТОРА нельзя сравнивать с ABBOTT и т.д.
Публикую с разрешения автора;
Игорь Соколов. COVID-19: подробно про антитела
Эта публикация – наиболее полный и детальный разбор видов антител, динамики их образования и диагностических подходов в идентификации коронавирусной инфекции. Я хочу отдельно и подробно остановиться на этом важном анализе, поскольку постоянно встречаюсь с неверной (или неглубокой) интерпретацией лабораторных данных.
Дисклеймер: у меня нет конфликта интересов ни с одной из нижеуказанных компаний и лабораторий. Я крайне признателен им в предоставлении детальной информации по их тестам. И да, повторю - использование этого материала в СМИ должно быть согласовано с автором.
Понимание известных сторон антительного ответа, соответствующая интерпретация показателей имеют огромное значение в осознании того, что происходит. Уже устал повторять – не сдавайте анализы на антитела в первые дни болезни, и определение антител класса А тоже не поможет…
Начну с простой характеристики - есть разные антитела, имеющие прямое отношение к инфекционному процессу, включая коронавирус, – антитела класса M, G, A. (в контексте общего представления надо упомянуть об антителах класса E, тесно связанных с аллергическими реакциями, и антителах D, участвующих в переговорах между клетками и др, но мы сконцентрируемся на первых трех, как имеющих самое важное влияние). Все они представляют из себя белки, это глобулины. Поскольку эти белки задействованы в иммунологических реакциях, то их называют иммуноглобулины, Ig. Учитывая то, что определение уровня антител класса M и G включено даже в противоэпидемические мероприятия (большие показатели антител класса М раньше служили поводом для карантина), то эти буквы знакомы уже всем. Однако, посмотрим на них ближе.
Если организм встречается с инфекцией, то очередность (динамика) продукции антител в классическом варианте выглядит так: IgM -> IgG -> IgA. Это имеет свою логику: в начале заболевания происходит изучение инфекции и то, как ее можно нейтрализовать. Организм подбирает ключики для того, чтобы открыть замки «врага», настраивается точнее и точнее. В иммунологии есть понятие авидности, иными словами – прочности связи антитела с антигеном, с инфекцией (понятно, что чем крепче ты держишь кого-то, тем меньше шансов ему убежать… Но я, к примеру, Федора Емельяненко не удержу, авидность не та). Поэтому организм изначально делает по-другому – вместо точной подстройки антитела к конкретному антигену, а вернее, к конкретному месту (это место молекулярные биологи называют словом ЭПИТОП), он делает антитела с 5-ю парой рук. Впятером держать одного – гораздо выгодней. Это и есть антитела М, они представлены пентамером с 5 активными центрами. Иными словами, антитела М весьма непрочно держат инфекцию, но у них 5 пар «рук». Поэтому общая «связанность» инфекционного агента (далее я буду говорить только про вирус) – неплохая.
Однако, проходит время, и организм начинает подбирать ключик к замочку вируса (к эпитопу вируса) очень точно, сила захвата растет, надобность в маломощных антителах M отпадает. Человек переключается на синтез G. Они точнее и крепче связывают антитело и эпитоп (конкретное место) вируса.
Друзья,
Размещаю текст, который является самым полным навигатором по тестам на антитела, Написан он русским врачом, работающим в Литве, по имени Игорь Соколов. Он пишет много и хорошо, в частности, он автор статьи «Можем повторить? Случаются ли новые заражения у переболевших COVID-19 и как работает иммунный ответ» Его обзор по антителам может для кого-то быть немного сложен для чтения, но выводы просты, понятны, удобны. Меня, например, текст привел в восхищение - для меня это чистое новое знание.
Делая тест на антитела, мы должны понимать, насколько эти тесты различаются, Нужно понимать всего несколько вещей:
1, Что такое и чем отличаются IgM, IgG, IgA
2. На каком этапе какие антитела выявлять (и почему),
3). К какому именно белку, S или N эти антитела
4). В количественных тестах производители используют каждый свою размерность, цифры ВЕКТОРА нельзя сравнивать с ABBOTT и т.д.
Публикую с разрешения автора;
Игорь Соколов. COVID-19: подробно про антитела
Эта публикация – наиболее полный и детальный разбор видов антител, динамики их образования и диагностических подходов в идентификации коронавирусной инфекции. Я хочу отдельно и подробно остановиться на этом важном анализе, поскольку постоянно встречаюсь с неверной (или неглубокой) интерпретацией лабораторных данных.
Дисклеймер: у меня нет конфликта интересов ни с одной из нижеуказанных компаний и лабораторий. Я крайне признателен им в предоставлении детальной информации по их тестам. И да, повторю - использование этого материала в СМИ должно быть согласовано с автором.
Понимание известных сторон антительного ответа, соответствующая интерпретация показателей имеют огромное значение в осознании того, что происходит. Уже устал повторять – не сдавайте анализы на антитела в первые дни болезни, и определение антител класса А тоже не поможет…
Начну с простой характеристики - есть разные антитела, имеющие прямое отношение к инфекционному процессу, включая коронавирус, – антитела класса M, G, A. (в контексте общего представления надо упомянуть об антителах класса E, тесно связанных с аллергическими реакциями, и антителах D, участвующих в переговорах между клетками и др, но мы сконцентрируемся на первых трех, как имеющих самое важное влияние). Все они представляют из себя белки, это глобулины. Поскольку эти белки задействованы в иммунологических реакциях, то их называют иммуноглобулины, Ig. Учитывая то, что определение уровня антител класса M и G включено даже в противоэпидемические мероприятия (большие показатели антител класса М раньше служили поводом для карантина), то эти буквы знакомы уже всем. Однако, посмотрим на них ближе.
Если организм встречается с инфекцией, то очередность (динамика) продукции антител в классическом варианте выглядит так: IgM -> IgG -> IgA. Это имеет свою логику: в начале заболевания происходит изучение инфекции и то, как ее можно нейтрализовать. Организм подбирает ключики для того, чтобы открыть замки «врага», настраивается точнее и точнее. В иммунологии есть понятие авидности, иными словами – прочности связи антитела с антигеном, с инфекцией (понятно, что чем крепче ты держишь кого-то, тем меньше шансов ему убежать… Но я, к примеру, Федора Емельяненко не удержу, авидность не та). Поэтому организм изначально делает по-другому – вместо точной подстройки антитела к конкретному антигену, а вернее, к конкретному месту (это место молекулярные биологи называют словом ЭПИТОП), он делает антитела с 5-ю парой рук. Впятером держать одного – гораздо выгодней. Это и есть антитела М, они представлены пентамером с 5 активными центрами. Иными словами, антитела М весьма непрочно держат инфекцию, но у них 5 пар «рук». Поэтому общая «связанность» инфекционного агента (далее я буду говорить только про вирус) – неплохая.
Однако, проходит время, и организм начинает подбирать ключик к замочку вируса (к эпитопу вируса) очень точно, сила захвата растет, надобность в маломощных антителах M отпадает. Человек переключается на синтез G. Они точнее и крепче связывают антитело и эпитоп (конкретное место) вируса.
Интересная история с антителами класса А. Это секреторные антитела, которые способны выходить на поверхность слизистых оболочек (носа, бронхов, кишечника) и активно противостоять инфекции уже в месте внедрения. Им требуется примерно такое же время, как и антителам G, для настройки. Они также присутствуют и в крови, при этом у них есть одна особенность – они могут проходить через эпителиальную выстилку на поверхность слизистых.
При этом динамика продукции антител А и G различна для разных заболеваний – когда-то раньше начинают продуцироваться А (M -> A -> G), когда-то G (M -> G -> A). Однако, антитела класса М появляются все-равно первыми - к 4-5 дню болезни, достигая максимума к 7-10 дню и падая уже с 14-16 дня. Обычно, к 30 дню заболевания их не определяют в крови. В то время как G и А к 7-10-дню только стартуют, к 14-18 должны показать максимум и остаться в крови очень долго, особенно G (в некоторых случаях, мононуклеоз например – антитела класса G останутся пожизненно).
Но с коронавирусом – все не как у людей. И динамика здесь абсолютно другая, в чем я убедился, внимательно изучив работы авторов диагностических систем при разработке своих тестов. Изначально все внимание было приковано к антителам класса М и G, как наиболее значимым в диагностике, и рассмотрению динамики для будущего тестирования: до 7 дня слабое определение IgM, быстрый рост к 12 дню и определение значимых количеств антител G с 14 дня заболевания (все дни указаны относительно первых симптомов болезни).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7118534/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32213337/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7188146/
https://www.medrxiv.org/.../2020.03.02.20030189v1.full.pdf
К примеру, компания ABBOTT (США) еще в июне вывела на рынок очень достоверные тесты на IgG, с 17 дня показывающие 100% чувствительность. Это – прекрасный результат. Но с 17 дня:
https://vademec.ru/.../abbott-vyvel-na-rossiyskiy-rynok.../
Казалось бы – никаких сюрпризов. Но вот дальнейший анализ дает интересные детали. Все антитела при коронавирусной инфекции, независимо от класса, и М, и G, и А начинают синтезироваться почти одновременно(!), на 4-5 день болезни. И оказалось, что уровень антител А рос значительно быстрее ранних М и на 6 день (!) становится положительным при тестировании, значительно превышая концентрацию антител М класса. Первичные выводы, которые можно делать по результатам исследований:
1. До 6-го дня болезни вероятность положительного результата ЛЮБОГО теста на антитела призрачно мала. Поэтому в качестве диагностики должны применяться ПЦР и антигенные тесты. Не надо до 6 дня болезни анализировать кровь на антитела…
2. С 6-го дня прогрессивно растет вероятность определения антител класса А (! и это важно), антитела класса М тоже растут, но значительно в меньшем титре. Вероятность положительного результат в промежуток 6-12 дней от начала болезни выше по тесту на антитела А. Поэтому, если вы хотите подтвердить болезнь ранним анализом крови, то Ваш выбор – антитела А, которые на 7 сутки заболевания дает правильную оценку у 75% заболевших, увеличиваясь к 100% на 10-12 день.
3. С 12 по 21 день болезни будут определяться и М, и А, и G, но тут есть особенности, на которых остановлюсь подробнее чуть позже.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7331804/
http://euroimmun.ru/.../Padoan-Plebani_082020_IgA-Ab...
https://www.biorxiv.org/.../10.1101/2020.11.03.367391v1.full
http://www.analytica.ru/.../analytica-covid19-diagnost.pdf
Далее, антитела класса М при коронавирусе могут оставаться в крови до 2 месяцев (!), и это зарегистрировано. Более того, данные из практической деятельности и сбор информации по лабораториям говорят о циркуляции до 4 и более месяцев. Поэтому не удивляйтесь, что у некоторых (не у всех) антитела этого класса определяются весьма продолжительное время. Это не является никаким признаком болезни или основанием для карантина.
И теперь несколько критически важных понятий. Для большинства людей антитела в крови – это некий конгломерат. Он есть или нет.
При этом динамика продукции антител А и G различна для разных заболеваний – когда-то раньше начинают продуцироваться А (M -> A -> G), когда-то G (M -> G -> A). Однако, антитела класса М появляются все-равно первыми - к 4-5 дню болезни, достигая максимума к 7-10 дню и падая уже с 14-16 дня. Обычно, к 30 дню заболевания их не определяют в крови. В то время как G и А к 7-10-дню только стартуют, к 14-18 должны показать максимум и остаться в крови очень долго, особенно G (в некоторых случаях, мононуклеоз например – антитела класса G останутся пожизненно).
Но с коронавирусом – все не как у людей. И динамика здесь абсолютно другая, в чем я убедился, внимательно изучив работы авторов диагностических систем при разработке своих тестов. Изначально все внимание было приковано к антителам класса М и G, как наиболее значимым в диагностике, и рассмотрению динамики для будущего тестирования: до 7 дня слабое определение IgM, быстрый рост к 12 дню и определение значимых количеств антител G с 14 дня заболевания (все дни указаны относительно первых симптомов болезни).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7118534/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32213337/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7188146/
https://www.medrxiv.org/.../2020.03.02.20030189v1.full.pdf
К примеру, компания ABBOTT (США) еще в июне вывела на рынок очень достоверные тесты на IgG, с 17 дня показывающие 100% чувствительность. Это – прекрасный результат. Но с 17 дня:
https://vademec.ru/.../abbott-vyvel-na-rossiyskiy-rynok.../
Казалось бы – никаких сюрпризов. Но вот дальнейший анализ дает интересные детали. Все антитела при коронавирусной инфекции, независимо от класса, и М, и G, и А начинают синтезироваться почти одновременно(!), на 4-5 день болезни. И оказалось, что уровень антител А рос значительно быстрее ранних М и на 6 день (!) становится положительным при тестировании, значительно превышая концентрацию антител М класса. Первичные выводы, которые можно делать по результатам исследований:
1. До 6-го дня болезни вероятность положительного результата ЛЮБОГО теста на антитела призрачно мала. Поэтому в качестве диагностики должны применяться ПЦР и антигенные тесты. Не надо до 6 дня болезни анализировать кровь на антитела…
2. С 6-го дня прогрессивно растет вероятность определения антител класса А (! и это важно), антитела класса М тоже растут, но значительно в меньшем титре. Вероятность положительного результат в промежуток 6-12 дней от начала болезни выше по тесту на антитела А. Поэтому, если вы хотите подтвердить болезнь ранним анализом крови, то Ваш выбор – антитела А, которые на 7 сутки заболевания дает правильную оценку у 75% заболевших, увеличиваясь к 100% на 10-12 день.
3. С 12 по 21 день болезни будут определяться и М, и А, и G, но тут есть особенности, на которых остановлюсь подробнее чуть позже.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7331804/
http://euroimmun.ru/.../Padoan-Plebani_082020_IgA-Ab...
https://www.biorxiv.org/.../10.1101/2020.11.03.367391v1.full
http://www.analytica.ru/.../analytica-covid19-diagnost.pdf
Далее, антитела класса М при коронавирусе могут оставаться в крови до 2 месяцев (!), и это зарегистрировано. Более того, данные из практической деятельности и сбор информации по лабораториям говорят о циркуляции до 4 и более месяцев. Поэтому не удивляйтесь, что у некоторых (не у всех) антитела этого класса определяются весьма продолжительное время. Это не является никаким признаком болезни или основанием для карантина.
И теперь несколько критически важных понятий. Для большинства людей антитела в крови – это некий конгломерат. Он есть или нет.
Определить антитела можно или качественными анализами, т.е. ответ лаборатории будет выглядеть: «обнаружено» / «не обнаружено», или полуколичественными методиками, там есть некоторые цифры сравнения (например, 1.1 или 10). Выше этой цифры – результат положительный, ниже – отрицательный (часто есть и переходная, сомнительная зона). Многие пациенты даже хотят сравнить воображаемый уровень антител между различными тест-системами. Этого нельзя сделать в принципе. И вот почему.
Приходя в лабораторию, мы мало обращаем внимание на конкретную тест систему проверки антител. Сейчас большинство лабораторий в Москве работают на анализаторах ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск), ABBOTT (США, Нидерланды), EUROIMMUN (Германия) и некоторых других системах. И даже единицы измерения там разные: КП – коэффициент позитивности, ОЕ – относительные единицы и тд. Дело в том, что границу полуколичественного анализа каждый производитель определяет самостоятельно: тест-систему апробируют на заведомо положительных носителях антител и заведомо тех, кто их не имеет. При этом, как определяют порог срабатывания – по прохождению светового потока, разведением раствора, интенсивностью свечения – это личное дело разработчика. Поэтому, к примеру, уровень антител 5 в тесте ВЕКТОР-БЕСТ и 5 в тесте EUROIMMUN – это абсолютно разные уровни… Это, как килограммы и метры. Не переводите единицы измерения между системами. Хотите сравнить? Тогда делайте анализ на одной и той же системе.
И наконец – самое сложное. Антитела одного и того же класса (к примеру, G) – это не единый конгломерат. Антитела вырабатываются на разные участки вируса – антитела к шиповидному белку S, антитела к нуклеопротеиду N, антитела к матриксу и тд. Нам важно понять, какие из них наиболее важные и полезные. И все исследования сейчас сосредоточены на 2 существенных разновидностях антител – к шиповидному белку S и нуклеопротеиду N. Объясняется это просто:
1. Если антитела вырабатываются к шиповидному белку S (а там есть 3 разновидности антител: к эпитопам S1 / S2 / и главной области шипа РСД: Рецептор связывающему домену, собственно которым вирус и цепляется за клетку человека), то они приведут к нейтрализации вируса. Результат их действия очень нам нужен – любые антитела к S1-S2-РСД (по –английски RBD, receptor binding domen) сделают так, что вирус вроде есть, но он крепко связан, ничего сделать не может и ждет своей очереди на растворение… И вот этот иммунитет, в виде нейтрализующих антител, собственно нас сразу и защищает. Сразу.
2. Если антитела вырабатываются к нуклеопротеиду N (а он расположен внутри вируса), то возникает парадоксальная ситуация. Эти антитела выглядят бесполезными, ведь чтобы атаковать вирус им надо добраться до его «внутренностей», а это, при целом вирусе, невозможно. Тем не менее, организм продуцирует много анти-N антител, зачем? Недавние исследования проливают свет: оказывается, что уровень этих антител показывает активацию клеточного иммунитета. И, хоть сами эти антитела не столь полезны, как нейтрализующие RBD к примеру, но они показывают, что курок клеточного иммунитета взведен, а там защита на годы…
https://www.sciencedirect.com/.../pii/S1074761320304477
Не правда ли – запутано получается: разные классы антител, по разному во времени продуцируются, да они еще и разные даже в пределах одного класса. IgА, к примеру сделанный для RDM, это совсем не то, что IgA для S1 эпитопа, а IgA к нуклеопротеину N – так это... как сравнить Эйфелеву башню и ледокол. Но они все IgA… А лаборатории работают с конкретными антителами, конкретными классами, а пациент сдает тест в определенную фазу болезни. Все 3 фактора могут привести к тому, что хоть болезнь и прошла достаточно сложно, а антитела – не определяются… А у человека со слабыми симптомами болезни – уровень каких-то антител зашкаливает.
Как же так? Теперь становится понятным – лаборатория, которая работает с конкретным аппаратом тестирования и определением конкретного антитела, совсем просто может не определить то, что есть у человека в крови на данный момент. К примеру:
Вы сдаете тест на антитела М и G на системе ВЕКТОР-БЕСТ.
Приходя в лабораторию, мы мало обращаем внимание на конкретную тест систему проверки антител. Сейчас большинство лабораторий в Москве работают на анализаторах ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск), ABBOTT (США, Нидерланды), EUROIMMUN (Германия) и некоторых других системах. И даже единицы измерения там разные: КП – коэффициент позитивности, ОЕ – относительные единицы и тд. Дело в том, что границу полуколичественного анализа каждый производитель определяет самостоятельно: тест-систему апробируют на заведомо положительных носителях антител и заведомо тех, кто их не имеет. При этом, как определяют порог срабатывания – по прохождению светового потока, разведением раствора, интенсивностью свечения – это личное дело разработчика. Поэтому, к примеру, уровень антител 5 в тесте ВЕКТОР-БЕСТ и 5 в тесте EUROIMMUN – это абсолютно разные уровни… Это, как килограммы и метры. Не переводите единицы измерения между системами. Хотите сравнить? Тогда делайте анализ на одной и той же системе.
И наконец – самое сложное. Антитела одного и того же класса (к примеру, G) – это не единый конгломерат. Антитела вырабатываются на разные участки вируса – антитела к шиповидному белку S, антитела к нуклеопротеиду N, антитела к матриксу и тд. Нам важно понять, какие из них наиболее важные и полезные. И все исследования сейчас сосредоточены на 2 существенных разновидностях антител – к шиповидному белку S и нуклеопротеиду N. Объясняется это просто:
1. Если антитела вырабатываются к шиповидному белку S (а там есть 3 разновидности антител: к эпитопам S1 / S2 / и главной области шипа РСД: Рецептор связывающему домену, собственно которым вирус и цепляется за клетку человека), то они приведут к нейтрализации вируса. Результат их действия очень нам нужен – любые антитела к S1-S2-РСД (по –английски RBD, receptor binding domen) сделают так, что вирус вроде есть, но он крепко связан, ничего сделать не может и ждет своей очереди на растворение… И вот этот иммунитет, в виде нейтрализующих антител, собственно нас сразу и защищает. Сразу.
2. Если антитела вырабатываются к нуклеопротеиду N (а он расположен внутри вируса), то возникает парадоксальная ситуация. Эти антитела выглядят бесполезными, ведь чтобы атаковать вирус им надо добраться до его «внутренностей», а это, при целом вирусе, невозможно. Тем не менее, организм продуцирует много анти-N антител, зачем? Недавние исследования проливают свет: оказывается, что уровень этих антител показывает активацию клеточного иммунитета. И, хоть сами эти антитела не столь полезны, как нейтрализующие RBD к примеру, но они показывают, что курок клеточного иммунитета взведен, а там защита на годы…
https://www.sciencedirect.com/.../pii/S1074761320304477
Не правда ли – запутано получается: разные классы антител, по разному во времени продуцируются, да они еще и разные даже в пределах одного класса. IgА, к примеру сделанный для RDM, это совсем не то, что IgA для S1 эпитопа, а IgA к нуклеопротеину N – так это... как сравнить Эйфелеву башню и ледокол. Но они все IgA… А лаборатории работают с конкретными антителами, конкретными классами, а пациент сдает тест в определенную фазу болезни. Все 3 фактора могут привести к тому, что хоть болезнь и прошла достаточно сложно, а антитела – не определяются… А у человека со слабыми симптомами болезни – уровень каких-то антител зашкаливает.
Как же так? Теперь становится понятным – лаборатория, которая работает с конкретным аппаратом тестирования и определением конкретного антитела, совсем просто может не определить то, что есть у человека в крови на данный момент. К примеру:
Вы сдаете тест на антитела М и G на системе ВЕКТОР-БЕСТ.
На… 21 день заболевания средней тяжести. Ожидая получить малюсенькие М и хорошую концентрацию G. А в ответ получаете: большие М и отсутствие G, или отсутствие обоих. Удивлены? Все это спокойно объясняется -смотрим на что именно (на какие антитела) настроена Вектор-Бест.
Из характеристик, предоставленных компанией: «В наборе для выявления IgM, основанным на методе «захвата», используется смесь меченных пероксидазой белков — нуклеокапсида и RBD-участка Spike.» Переведем на уже понятный нам язык – компания определяет смесь антител М к РецепторСвязывающему Домену и N-белку. (смесь – для повышения достоверности, или те, или те антитела должны быть). Но(!) ситуация может развиваться совсем иначе: организм начал продуцировать антитела к S1 эпитопу, или S2 эпитопу – тогда… М будет отрицательным. А если к N-белку, то в ряде случаев М будут и 2 месяца положительны, тогда на 21 день они просто зашкалят… Хорошо, с М понятно, а почему G отрицательные после болезни?
Возвращаемся к Вектору: «Для наборов, предназначенных для выявления IgG, IgA … был выбран полноразмерный белок S, так как он содержит большее число иммунодоминантных эпитопов». А если полноценный ответ на N-белок? Ведь ABBOTT, к примеру, использует только N-белок для анализа антител, только… и с 17 дня дает 100% чувствительность. Понятно, что если в крови СЕЙЧАС вертятся только антитела к N, то Вектор просто даст 0, не соответствующий действительности… Иными словами – мы в Африке пытаемся найти китайца… Они есть, только дадут «минус» по конкретному результату. Но через неделю-две, человек окажется в Китае и поиск китайца – не составит труда.
Тут вот и оказывается, Что ДАЛЕКО недостаточно знать про М и G, надо еще понимать с какими антителами работают ведущие лаборатории, какой у меня день болезни и что я получу в результате. Я проанализировал 3 ведущих производителей (все ведущие лаборатории работают с ними: Инвитро, Гемотест, KDL, CMD и тд), вот они: (update от 28.11.2020 - 5 производителей)
1. Система ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск): IgM > работают на анализ антител к RBD и N-белку. IgA и G > полноразмерный S белок.
2. Система ABBOTT (США): IgG > определяют и работают только с N-белком.
3. Система EUROIMMUN (Германия): IgM > смесь антигенов S и N-белок . IgG и IgA > эпитоп S1.
4. Система LIAISON (Италия): IgG > эпитопы S1 и S2.
5. Поликлиники - система Mindray (Китай) IgM + IgG на нуклеокапсид и полноразмерный S (? информацию проверить сложно, как собственно и отличия М от G)
Вы видите, что все анализы настроены на разные антитела не только по классу, но и по виду внутри класса. Поэтому вы запросто можете получить РАЗНЫЕ ответы на анализ, сданный в один день.
Попробую дать максимально полезные советы.
1. С огромной вероятностью в первые 6 дней результат ЛЮБОГО теста будет отрицательный. Не сдавайте кровь на тестирование к антителам в промежутке 1-6 дней заболевания.
2. Если Вы хотите убедиться в наличии антител в ранний период (8-21день) – ваш выбор система EUROIMMUN (Германия) и конкретно антитела А (IgA).
3. Если Вы хотите убедиться в продукции антител на 21 день и ДАЛЕЕ– ваш выбор система ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск): IgA + IgG. Их количество очень коррелирует с напряженностью защиты антителами на 4-6 мес. В случае отрицательных анализов обязательна пересдача на системе ABBOTT (США): IgG.
4. Если вы хотите понять, как долго у вас будет защита (клеточный иммунитет включился?) - это система ABBOTT (США): IgG. Это – косвенный признак его активации, причем уровень антител при этом – совсем не важен. (но тест должен быть положительным!)
5. Если вы тестируетесь, а вдруг УЖЕ переболел? - рекомендую использовать максимальную СМЕСЬ эпитопов, а это одновременный анализ на системах ВЕКТОР-БЕСТ и ABBOTT: IgG. ИЛИ надо использовать комплексные анализы, предлагаемые рядом компаний, например МЕДСИ:
https://medsi.ru/.../summarnyy-test-na-antitela-iga-igm-i...
6. Если вы хотите посмотреть «остаточную напряженность» иммунитета после болезни: система EUROIMMUN (Германия): IgG ИЛИ (update от 28.11.2020) LIAISON (Италия): IgG.
Из характеристик, предоставленных компанией: «В наборе для выявления IgM, основанным на методе «захвата», используется смесь меченных пероксидазой белков — нуклеокапсида и RBD-участка Spike.» Переведем на уже понятный нам язык – компания определяет смесь антител М к РецепторСвязывающему Домену и N-белку. (смесь – для повышения достоверности, или те, или те антитела должны быть). Но(!) ситуация может развиваться совсем иначе: организм начал продуцировать антитела к S1 эпитопу, или S2 эпитопу – тогда… М будет отрицательным. А если к N-белку, то в ряде случаев М будут и 2 месяца положительны, тогда на 21 день они просто зашкалят… Хорошо, с М понятно, а почему G отрицательные после болезни?
Возвращаемся к Вектору: «Для наборов, предназначенных для выявления IgG, IgA … был выбран полноразмерный белок S, так как он содержит большее число иммунодоминантных эпитопов». А если полноценный ответ на N-белок? Ведь ABBOTT, к примеру, использует только N-белок для анализа антител, только… и с 17 дня дает 100% чувствительность. Понятно, что если в крови СЕЙЧАС вертятся только антитела к N, то Вектор просто даст 0, не соответствующий действительности… Иными словами – мы в Африке пытаемся найти китайца… Они есть, только дадут «минус» по конкретному результату. Но через неделю-две, человек окажется в Китае и поиск китайца – не составит труда.
Тут вот и оказывается, Что ДАЛЕКО недостаточно знать про М и G, надо еще понимать с какими антителами работают ведущие лаборатории, какой у меня день болезни и что я получу в результате. Я проанализировал 3 ведущих производителей (все ведущие лаборатории работают с ними: Инвитро, Гемотест, KDL, CMD и тд), вот они: (update от 28.11.2020 - 5 производителей)
1. Система ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск): IgM > работают на анализ антител к RBD и N-белку. IgA и G > полноразмерный S белок.
2. Система ABBOTT (США): IgG > определяют и работают только с N-белком.
3. Система EUROIMMUN (Германия): IgM > смесь антигенов S и N-белок . IgG и IgA > эпитоп S1.
4. Система LIAISON (Италия): IgG > эпитопы S1 и S2.
5. Поликлиники - система Mindray (Китай) IgM + IgG на нуклеокапсид и полноразмерный S (? информацию проверить сложно, как собственно и отличия М от G)
Вы видите, что все анализы настроены на разные антитела не только по классу, но и по виду внутри класса. Поэтому вы запросто можете получить РАЗНЫЕ ответы на анализ, сданный в один день.
Попробую дать максимально полезные советы.
1. С огромной вероятностью в первые 6 дней результат ЛЮБОГО теста будет отрицательный. Не сдавайте кровь на тестирование к антителам в промежутке 1-6 дней заболевания.
2. Если Вы хотите убедиться в наличии антител в ранний период (8-21день) – ваш выбор система EUROIMMUN (Германия) и конкретно антитела А (IgA).
3. Если Вы хотите убедиться в продукции антител на 21 день и ДАЛЕЕ– ваш выбор система ВЕКТОР-БЕСТ (Новосибирск): IgA + IgG. Их количество очень коррелирует с напряженностью защиты антителами на 4-6 мес. В случае отрицательных анализов обязательна пересдача на системе ABBOTT (США): IgG.
4. Если вы хотите понять, как долго у вас будет защита (клеточный иммунитет включился?) - это система ABBOTT (США): IgG. Это – косвенный признак его активации, причем уровень антител при этом – совсем не важен. (но тест должен быть положительным!)
5. Если вы тестируетесь, а вдруг УЖЕ переболел? - рекомендую использовать максимальную СМЕСЬ эпитопов, а это одновременный анализ на системах ВЕКТОР-БЕСТ и ABBOTT: IgG. ИЛИ надо использовать комплексные анализы, предлагаемые рядом компаний, например МЕДСИ:
https://medsi.ru/.../summarnyy-test-na-antitela-iga-igm-i...
6. Если вы хотите посмотреть «остаточную напряженность» иммунитета после болезни: система EUROIMMUN (Германия): IgG ИЛИ (update от 28.11.2020) LIAISON (Италия): IgG.
7. (update от 28.11. 2020) Участники 3-фазы вакцинации Спутником-V: в вашей вакцине заложен S-белок (шип коронавируса), поэтому для вас выбор: IgG на тест системах LIAISON, EUROIMMUN и ВЕКТОР-БЕСТ. Но не ABBOTT! и по отзывам участников пк система Mindray плохо показывает результат...
Это оптимальные выборы, но абсолютно не значит, что других вариантов нет… (update от 28.11.2020 - система LIAISON уверенно конкурирует с Вектор-Бест ). И наконец, последнее и важное. Наш организм весьма умное творение, появляются данные, что в некоторых случаях, он может оставить вирус у себя. Непонятно для чего, непонятно это персистенция или что-то иное, но есть 2 удивительных факта.
1. Вирус обнаружен в кишечнике человека, спустя длительное время (несколько месяцев) после инфицирования. Он не размножается, «жив» он или нет – вопрос философский, но выглядит, как целые вирионы. В тюрьме ли он – пока непонятно.
2. В динамике наблюдается изменение и оттачивание устойчивости иммунного ответа у людей, где такая персистенция имеет место. Иными словами, организм не просто держит вирус, он изменяет и варьирует форму своего ответа по нему (!)
https://www.biorxiv.org/.../10.1101/2020.11.03.367391v1.full
Для чего я это пишу? Напряженность ответа «сейчас» определяется нейтрализующими антителами - к эпитопам S белка и RBD. Понятно, что они падают в течение 3-6-8 месяцев. Ну не могут все антитела в огромных количествах присутствовать постоянно. Но уже ясно, что организм делает все возможное, чтобы включить клеточный иммунитет на длительный (6-11 лет) срок. И пока показатель этого ответа – IgG к N-белку, и это – только система ABBOTT.
И я искренне надеюсь, что ДАЖЕ БЕЗ вакцинации эпидемия уйдет в срок 2, максимум 3 года. Но это – длительный и тернистый путь. Все…
Это оптимальные выборы, но абсолютно не значит, что других вариантов нет… (update от 28.11.2020 - система LIAISON уверенно конкурирует с Вектор-Бест ). И наконец, последнее и важное. Наш организм весьма умное творение, появляются данные, что в некоторых случаях, он может оставить вирус у себя. Непонятно для чего, непонятно это персистенция или что-то иное, но есть 2 удивительных факта.
1. Вирус обнаружен в кишечнике человека, спустя длительное время (несколько месяцев) после инфицирования. Он не размножается, «жив» он или нет – вопрос философский, но выглядит, как целые вирионы. В тюрьме ли он – пока непонятно.
2. В динамике наблюдается изменение и оттачивание устойчивости иммунного ответа у людей, где такая персистенция имеет место. Иными словами, организм не просто держит вирус, он изменяет и варьирует форму своего ответа по нему (!)
https://www.biorxiv.org/.../10.1101/2020.11.03.367391v1.full
Для чего я это пишу? Напряженность ответа «сейчас» определяется нейтрализующими антителами - к эпитопам S белка и RBD. Понятно, что они падают в течение 3-6-8 месяцев. Ну не могут все антитела в огромных количествах присутствовать постоянно. Но уже ясно, что организм делает все возможное, чтобы включить клеточный иммунитет на длительный (6-11 лет) срок. И пока показатель этого ответа – IgG к N-белку, и это – только система ABBOTT.
И я искренне надеюсь, что ДАЖЕ БЕЗ вакцинации эпидемия уйдет в срок 2, максимум 3 года. Но это – длительный и тернистый путь. Все…
#хорошиеновости
Доброе утро всем!
Сегодня - ровно месяц каналу, он стартовал 30 октября. Первый юбилей!
Можно подвести некоторые итоги.
8000+ подписчиков, Количество постов >70 лонгридов,
Среднее число просмотров 1750, максимальное 14057
Язык аудитории: русский - 89.24%, английский - 8,3%, украинский - 0,62% и др.
Количество тем 31
Несколько сотен комментариев в чате,
бот обратной связи @covidpatient_bot туда можно писать свои вопросы, пожелания для тем.
Судя по ровному неделя к неделе темпу прироста аудитории (500/нед), в Новый Год отметим 10 тыс. подписчиков,
Будете здоровы и не болейте!
А у меня пока что - много заготовок и идей!
Доброе утро всем!
Сегодня - ровно месяц каналу, он стартовал 30 октября. Первый юбилей!
Можно подвести некоторые итоги.
8000+ подписчиков, Количество постов >70 лонгридов,
Среднее число просмотров 1750, максимальное 14057
Язык аудитории: русский - 89.24%, английский - 8,3%, украинский - 0,62% и др.
Количество тем 31
Несколько сотен комментариев в чате,
бот обратной связи @covidpatient_bot туда можно писать свои вопросы, пожелания для тем.
Судя по ровному неделя к неделе темпу прироста аудитории (500/нед), в Новый Год отметим 10 тыс. подписчиков,
Будете здоровы и не болейте!
А у меня пока что - много заготовок и идей!
#реабилитация
Провел 2.5 дня дома и приехал в медицинский реабилитационный центр (МРЦ) на 7-дневную стационарную реабилитацию.
Сегодня обследование и старт занятий. Фокус на дыхательную и физическую реабилитацию, физиотерапия, занятия на аппаратах, дыхательная гимнастика, ЛФК
Буду рассказывать - и продолжать другие темы тоже.
Пробыл между больницей и МРЦ двое с половиной суток.
Дома выяснил, что при такой дыхательной недостаточности, как у меня, при смене воздушной среды требуется акклиматизация. Другая температура, влажность, насыщенность кислородом. В небольшой палате в больнице при постоянно открытом окне и лесе вокруг - воздух тот, что надо. А в городской квартире, с батареями, что сушат воздух, домашней пылью, каменным городом вокруг, воздухом, пропитанным выхлопами и всякой дрянью - воздух другой, и я первые сутки провел на 8-литровом кислородном концентраторе, практически не снимая маски.
Поправился в больнице за 5 недель на 4 кг, что совершенно невероятно для меня, похудевшего за 4 года на 50 кг. За это время если и поправлялся временами (в отпуске, обычно), то граммов на 400. Это всё дексаметазон. Но сразу же дома стал понемногу сбрасывать - суббота-понедельник, весы ежеутренне показывали небольшое уменьшение веса. До Нового Года скину набранное в больнице.
Проявилось следствие длительной терапии клексаном. У меня, как у диабетика, хрупкие кровеносные сосуды в носу, в условиях сухого воздуха дома стало кровить, кровь не сворачивается , капает по 6-8 часов.
Из хорошего - дома полностью ушёл психоз и, впервые с начала болезни, я «снял доспехи» постоялой собранности и настроенности на борьбу. И тут же навалилась чневероятная, прямо свинцовая усталость,. И я все время спал. Даже кофе не бодрил. Только к концу второго дня стал приходить в себя.
Но сегодня - я снова бодрый и свежий тестирую и МРЦ, и себя самого. Хочу через неделю вернуться домой здоровым и столь же бодрым. Потому что нельзя быть на свете бездельным таким. Работа ждёт.
Провел 2.5 дня дома и приехал в медицинский реабилитационный центр (МРЦ) на 7-дневную стационарную реабилитацию.
Сегодня обследование и старт занятий. Фокус на дыхательную и физическую реабилитацию, физиотерапия, занятия на аппаратах, дыхательная гимнастика, ЛФК
Буду рассказывать - и продолжать другие темы тоже.
Пробыл между больницей и МРЦ двое с половиной суток.
Дома выяснил, что при такой дыхательной недостаточности, как у меня, при смене воздушной среды требуется акклиматизация. Другая температура, влажность, насыщенность кислородом. В небольшой палате в больнице при постоянно открытом окне и лесе вокруг - воздух тот, что надо. А в городской квартире, с батареями, что сушат воздух, домашней пылью, каменным городом вокруг, воздухом, пропитанным выхлопами и всякой дрянью - воздух другой, и я первые сутки провел на 8-литровом кислородном концентраторе, практически не снимая маски.
Поправился в больнице за 5 недель на 4 кг, что совершенно невероятно для меня, похудевшего за 4 года на 50 кг. За это время если и поправлялся временами (в отпуске, обычно), то граммов на 400. Это всё дексаметазон. Но сразу же дома стал понемногу сбрасывать - суббота-понедельник, весы ежеутренне показывали небольшое уменьшение веса. До Нового Года скину набранное в больнице.
Проявилось следствие длительной терапии клексаном. У меня, как у диабетика, хрупкие кровеносные сосуды в носу, в условиях сухого воздуха дома стало кровить, кровь не сворачивается , капает по 6-8 часов.
Из хорошего - дома полностью ушёл психоз и, впервые с начала болезни, я «снял доспехи» постоялой собранности и настроенности на борьбу. И тут же навалилась чневероятная, прямо свинцовая усталость,. И я все время спал. Даже кофе не бодрил. Только к концу второго дня стал приходить в себя.
Но сегодня - я снова бодрый и свежий тестирую и МРЦ, и себя самого. Хочу через неделю вернуться домой здоровым и столь же бодрым. Потому что нельзя быть на свете бездельным таким. Работа ждёт.
Согласитесь, совсем другое дело и другое состояние души! Реабилитация, - это не болезнь.
Forwarded from СВЕЖЕСТИ
Умер человек, которому мы благодарны за культовый сырок "Б.Ю.Александров"
Telegram
Mash
Умер Борис Александров. Президент «Ростагроэкспорта» и основатель бренда «Б.Ю. Александров».
По нашим данным, 7 ноября бизнесмену пришел положительный тест на корону, 23 он поступил в больницу — состояние оценивалось как тяжелое. Находился на ИВЛ, все…
По нашим данным, 7 ноября бизнесмену пришел положительный тест на корону, 23 он поступил в больницу — состояние оценивалось как тяжелое. Находился на ИВЛ, все…
#вакцина
Уже вторая компания выходит на одобрение в Управление о санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Американская фармацевтическая компания Moderna подала заявку на одобрение своей вакцины от коронавируса (mRNA-1273) для чрезвычайного использования в FDA, где сообщили, что заявку на использование вакцины рассмотрят 17 декабря. Как известно, заявку Pfizer-BioNtech FDA рассмотрит 10 декабря. «FDA понимает, что вакцины от COVID-19 вызывают огромный общественный интерес. Мы по-прежнему привержены тому, чтобы информировать общественность об оценке данных потенциальной вакцины COVID-19, чтобы, как только она станет доступна, общественность и медицинское сообщество, получая вакцину для себя и своих семей, могли доверять и быть уверенными в ней»,— говорится в сообщении регулятора
Ранее в понедельник Moderna опубликовала предварительные результаты третьей фазы испытаний, в которых приняли участие больше 30 000 добровольцев из США. Всего из числа испытателей коронавирусом заразились 196 человек. У 30 из них болезнь протекала сложно. Один человек умер от коронавируса. Но смерть и все случаи тяжелой болезни случились в группе, которая получила плацебо, а не настоящую вакцину, заявила Moderna. Среди получивших плацебо коронавирусом заразились в общей сложности 185 человек, среди привитых — 11 человек. Эта статистика включает больше заболевших, чем было на момент публикации первых промежуточных данных 16 ноября (всего 95 случаев), поэтому и оценку общей эффективности Moderna немного пересмотрела — уменьшила с 94,5% до 94,1%. Эффективность была неизменной вне зависимости от возраста, расы, национальности и пола, утверждает Moderna. Среди 196 заболевших было 33 человека старше 65 лет.Из тех, кто получил вакцину, никто в тяжелой форме не болел, что свидетельствует о 100-процентной эффективности вакцины в таких случаях.
Вакцина Moderna основана на новой технологии матричной РНК (мРНК). В этом случае в клетки вводится искусственный генетический материал, который вызывает реакцию иммунной системы человека. Такая вакцина требует особых условий транспортировки. Вещество Moderna остается стабильным до полугода при температуре минус 20 градусов Цельсия. Для сравнения: для аналогичной по технологии вакцины Pfizer и BioNTech требуется температура минус 70 градусов Цельсия, чтобы оставаться стабильной до полугода. Вакцина Moderna, как и многие другие обычные вакцины от COVID-19, требует двух доз на человека.
Евросоюз закупит 80 млн доз вакцины Moderna, Великобритания — 7 млн. 25 ноября Еврокомиссия сообщила, что заключила контракт с Moderna на закупку 80 млн доз. ЕС закупит у Moderna еще 60 млн после того, как будет доказана эффективность и безопасность вакцины. Moderna планирует продавать свою вакцину от коронавируса по цене от $25 до $37 за дозу.Самым крупным покупателем препарата заявлены США: они оформили предзаказ на 500 млн доз, следует из данных Bloomberg.
Moderna предварительно оценивала, что доза ее вакцины будет стоить от 25 до 37 долларов, Pfizer — примерно в 18 долларов. Разработчики «Спутник V» говорили, что их вакцина будет стоить дешевле, чем у Moderna и Pfizer. В AstraZeneca оценили стоимость вакцины примерно в 4 доллара.
Уже вторая компания выходит на одобрение в Управление о санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Американская фармацевтическая компания Moderna подала заявку на одобрение своей вакцины от коронавируса (mRNA-1273) для чрезвычайного использования в FDA, где сообщили, что заявку на использование вакцины рассмотрят 17 декабря. Как известно, заявку Pfizer-BioNtech FDA рассмотрит 10 декабря. «FDA понимает, что вакцины от COVID-19 вызывают огромный общественный интерес. Мы по-прежнему привержены тому, чтобы информировать общественность об оценке данных потенциальной вакцины COVID-19, чтобы, как только она станет доступна, общественность и медицинское сообщество, получая вакцину для себя и своих семей, могли доверять и быть уверенными в ней»,— говорится в сообщении регулятора
Ранее в понедельник Moderna опубликовала предварительные результаты третьей фазы испытаний, в которых приняли участие больше 30 000 добровольцев из США. Всего из числа испытателей коронавирусом заразились 196 человек. У 30 из них болезнь протекала сложно. Один человек умер от коронавируса. Но смерть и все случаи тяжелой болезни случились в группе, которая получила плацебо, а не настоящую вакцину, заявила Moderna. Среди получивших плацебо коронавирусом заразились в общей сложности 185 человек, среди привитых — 11 человек. Эта статистика включает больше заболевших, чем было на момент публикации первых промежуточных данных 16 ноября (всего 95 случаев), поэтому и оценку общей эффективности Moderna немного пересмотрела — уменьшила с 94,5% до 94,1%. Эффективность была неизменной вне зависимости от возраста, расы, национальности и пола, утверждает Moderna. Среди 196 заболевших было 33 человека старше 65 лет.Из тех, кто получил вакцину, никто в тяжелой форме не болел, что свидетельствует о 100-процентной эффективности вакцины в таких случаях.
Вакцина Moderna основана на новой технологии матричной РНК (мРНК). В этом случае в клетки вводится искусственный генетический материал, который вызывает реакцию иммунной системы человека. Такая вакцина требует особых условий транспортировки. Вещество Moderna остается стабильным до полугода при температуре минус 20 градусов Цельсия. Для сравнения: для аналогичной по технологии вакцины Pfizer и BioNTech требуется температура минус 70 градусов Цельсия, чтобы оставаться стабильной до полугода. Вакцина Moderna, как и многие другие обычные вакцины от COVID-19, требует двух доз на человека.
Евросоюз закупит 80 млн доз вакцины Moderna, Великобритания — 7 млн. 25 ноября Еврокомиссия сообщила, что заключила контракт с Moderna на закупку 80 млн доз. ЕС закупит у Moderna еще 60 млн после того, как будет доказана эффективность и безопасность вакцины. Moderna планирует продавать свою вакцину от коронавируса по цене от $25 до $37 за дозу.Самым крупным покупателем препарата заявлены США: они оформили предзаказ на 500 млн доз, следует из данных Bloomberg.
Moderna предварительно оценивала, что доза ее вакцины будет стоить от 25 до 37 долларов, Pfizer — примерно в 18 долларов. Разработчики «Спутник V» говорили, что их вакцина будет стоить дешевле, чем у Moderna и Pfizer. В AstraZeneca оценили стоимость вакцины примерно в 4 доллара.