РБК, 11 марта: Ожидаемая продолжительность жизни в России в пандемию снизилась на 2 года Показатель вернется к доковидному уровню только к 2024 году
На фоне пандемии ожидаемая продолжительность жизни в России снизилась впервые с 2003 года, следует из мартовской версии правительственного плана по достижению национальных целей. В 2030 году показатель должен составить 78 лет

По предварительным оценкам, ожидаемая продолжительность жизни в России по итогам 2020 года снизилась до 71,1 года против 73,3 года в 2019-м, следует из мартовской версии проекта единого плана правительства по достижению национальных целей развития на период до 2024 года и плановый период до 2030 года, с которой ознакомился РБК. Документ опубликовал Telegram-канал «Майский указ», приведенные в документе показатели РБК подтвердили два источника, близких к правительству.

На фоне пандемии продолжительность жизни в стране в годовом выражении сократилась впервые с 2003 года, свидетельствуют данные Росстата. Вернуться к уровню 2019 года Россия сможет через три года — в 2024 году, следует из мартовской версии правительственного плана.

В этом году показатель составит 71,7 года, в 2022-м — 72,3 года, в 2023-м — 72,9 года, в 2024-м — 73,6 года.
Полгода назад власти рассчитывали довести ожидаемую продолжительность жизни россиян в 2024 году до 75,2 года.

Ожидаемая продолжительность жизни за определенный год — это модельный показатель, который зависит от уровня смертности в стране, аккумулируя в себе уровни смертности всех возрастных групп, поясняли эксперты Высшей школы экономики в докладе 2018 года. Его снижение в 2020 году связано с избыточной смертностью в России, которая составила 323,8 тыс. человек по сравнению с 2019 годом.


В марте 2020 года Росстат опубликовал демографический прогноз до 2035 года, который еще не учитывал влияние пандемии COVID-19. Согласно базовому сценарию, ожидаемая продолжительность жизни при рождении должна была увеличиться в 2020 году почти до 73,9 года.

Снижение ожидаемой продолжительности жизни на фоне коронавируса происходит и в других странах. Так, в США показатель в первом полугодии 2020 года сократился на один год (с 78,8 до 77,8 года) — это крупнейшее снижение с 1943 года, сообщал в феврале Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

«Распространение новой коронавирусной инфекции объективно отклонило Российскую Федерацию от траектории развития, направленной на достижение национальных целей, установленных в 2018 году», — говорится в проекте единого плана правительства. Но реализация обозначенных в документе мер призвана обеспечить возврат к экономическому росту и росту доходов населения, а также достижение национальных целей развития. В частности, в 2030 году ожидаемая продолжительность жизни в России должна составить 78 лет, как того требует указ, подписанный президентом Владимиром Путиным в июле 2020 года.

Ближайшие пять лет Россия продолжит терять население, следует из проекта плана правительства. На этот показатель влияет как естественная убыль населения, так и миграционные процессы. По предварительной оценке, в 2020 году убыль населения составит 583,4 тыс. человек по сравнению с 99,7 тыс. в 2019-м и 32,1 тыс. в 2018-м.

Оценка в проекте правительственного плана пессимистичнее, чем предварительная оценка Росстата за 2020 год, обнародованная в конце января. По данным ведомства, за год численность постоянного населения России сократилась на 510 тыс. человек — с 146,75 млн до 146,24 млн. Сокращение населения страны в пандемийном 2020 году поставило рекорд за 15 лет: в 2005 году убыль населения составляла 564,5 тыс. человек.

В 2021 году, согласно проекту плана правительства, убыль населения продолжится и составит 522,1 тыс. человек, в 2022-м — 451,5 тыс., в 2023-м — 344,6 тыс., в 2024-м — 270,6 тыс. человек. Суммарно население страны, согласно документу, за 2020–2024 годы уменьшится более чем на 2,2 млн человек. В прошлом прогнозе речь шла о сокращении численности населения на 1,2 млн человек.

Заместитель директора Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Александр Широв считает новый прогноз на 2020–2021 годы излишне пессимистичным. С другой стороны, полагает он, показатели убыли населения в 2022–2025 годах становятся существенно лучше. «Это в значительной степени будет связано с уменьшением потенциала смертности, так как часть граждан, которые могли бы уйти из жизни в этот период, умерли в период пандемии», — добавил Широв.

В 2030 году правительство рассчитывает добиться прироста населения в 54,7 тыс. человек. Согласно июльскому указу президента, именно к 2030 году в России должен быть обеспечен устойчивый рост численности населения с учетом эффекта миграции.

РБК направил запросы в пресс-службу правительства и представителю вице-премьера Татьяны Голиковой, курирующей демографию. Пресс-служба Росстата не стала комментировать демографические цифры из проекта.

В соответствие с целевым прогнозом Росстата после 2030 года можно ожидать увеличения численности населения России, сообщили РБК в пресс-службе Минтруда. Ключевым направлением деятельности правительства в постковидный период стали меры по укреплению здоровья россиян и улучшению демографической ситуации. В 2020 году удалось достичь значительного снижения показателя младенческой смертности, подчеркнули в ведомстве. Как уточнили в Минздраве, показатель младенческой смертности в России снизился в 2020 году до 4,52 на 1 тыс. родившихся против 4,92 в 2019 году. Такого уровня планировалось достичь только к 2024 году, однако удалось добиться сейчас, указали в министерстве.

Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/economics/11/03/2021/604a3c099a7947c4afb996b7

Выкладываю статью на сайте Медузы, опубликованную месяц назад, анализ официальной статистики Правительства и Росстата: Росстат 8 февраля опубликовал данные о смертности в России за 2020 год. Из них следует, что в стране с апреля и по 31 декабря избыточная смертность составила 358 тысяч человек. Ранее вице-премьер Татьяна Голикова признала, что избыточная смертность в 2020 году на 81% связана с коронавирусом, не объяснив, с чем связаны остальные 19%. Между тем по более детализированным данным департамента здравоохранения Москвы, с вирусом связаны 98–100% «избыточных смертей». Если считать, что на самом деле почти вся избыточная смертность вызвана эпидемией, можно предположить, что смертей от коронавируса в 2020 году было в 6,3 раза больше, чем 57 тысяч, о которых официально говорили власти. Это значит, что Россия в 2020 году заняла второе (после США) место по числу жертв коронавируса и вошла в пятерку самых пострадавших из расчета на душу населения. А к началу февраля, скорее всего, Россия вышла на первое место в мире по числу смертей на 100 тысяч населения.
В 2020 году от коронавируса в России умерло больше 350 тысяч человек. Смертность в стране выросла на 18%
Самыми тяжелыми месяцами были ноябрь (избыточная смертность — 80 461 погибших) и особенно декабрь (96 012 дополнительно умерших).
Декабрьский результат более чем в 4,5 раза выше, чем на пике первой волны эпидемии в мае. Всего с сентября, когда началась вторая волна эпидемии, в стране от коронавируса, вероятно, умерли более 232 тысяч человек из общего числа жертв эпидемии в 358 тысяч.
Росстат еще в начале эпидемии перестал публиковать статистику по причинам смерти в стране, поэтому мы не знаем точно, как соотносятся смертность от коронавируса и смертность от прочих причин. Но в 2019 году чаще, чем от вируса в 2020 году, умирали только от болезней системы кровообращения (850 624 смертей в 2019 году). От новообразований при этом умерло значительно меньше людей (293 630 в 2019 году). При этом вирус распространялся только 9 из 12 месяцев года.
Естественная убыль населения (без учета миграции) в 2020 году составила более 688 тысяч человек — потому что кроме роста смертности было, как и во все последние годы, еще и снижение рождаемости. Результат сравним с убылью населения в 1990-е: в худшем с момента распада СССР 2000 году убыль составила 958 тысяч; в 2019 году был минус в 317 тысяч.

Россия — одна из самых пострадавших от коронавируса стран в мире
Россия — одна из лидеров по занижению смертности от коронавируса (по годовым данным, разница между официально объявленными смертями от вируса и избыточной смертностью составила почти 6,3 раза; декабрь в плане занижения смертности стал рекордным).
Если считать, что избыточная смертность по всей стране, как в Москве, почти на 100% объясняется ковидом, то Россия окажется на втором месте по абсолютному количеству смертей, связанных с эпидемией, подсчиталисследователь из Университета Тюбинген Дмитрий Кобак. Выше только США, где население более чем в два раза больше.
По смертям от вируса на 100 тысяч населения Россия в 2020 году, по данным Кобака, тоже была одним из лидеров: большая доля умерших была только в Перу и нескольких небольших европейских странах вроде Сан-Марино. Правда, нужно учитывать, что данные по избыточной смертности из нескольких стран, очевидно, сильно пострадавших от эпидемии, недоступны (например, нет статистики из Индии).

Январь, если судить по официальным данным Роспотребнадзора о числе смертей от коронавируса, был не менее тяжелым, чем декабрь. Если соотношение (те самые 6,3 раза) между официально объявленными смертями от ковида и избыточной смертностью сохранится, то на 9 февраля избыточная смертность с начала 2021 года составит 129 с лишним тысяч. Это значит, что в России на сегодняшний день с начала эпидемии уже умерли более 480 тысяч человек, подсчитал Кобак.
Если эти грубые подсчеты верны, то Россия уже вышла на первое место по относительному числу умерших и приблизилась к США по абсолютному числу смертей.
Как следует из ежемесячных данных Росстата о смертности, во время первой волны эпидемии весной вирус активно распространялся в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, нескольких областях центральной части страны и на Северном Кавказе. Причем были затронуты только самые социально активные группы населения, которые не могли сидеть на карантине (например, врачи).Когда люди в этих группах массово переболели (и получили внутригрупповой коллективный иммунитет) эпидемия пошла на спад. Правительство, обеспокоенное состоянием экономики и предстоящим голосованием по поправкам к Конституции, поспешило отменить почти все ограничения. Эпидемия так и не была подавлена до такого числа зараженных, которое можно было отслеживать с помощью тестирования и выявления их контактов.
Уже в июле вирус стал распространяться по регионам Урала. В августе началась первая волна эпидемии в Сибири. Вероятно, вирус проник в ранее не охваченные социальные и профессиональные группы и в Москве, и в других крупнейших городах.
В сентябре, когда были открыты школы и университеты, а взрослые вернулись с дач, распространение вируса резко ускорилось. К ноябрю эпидемия распространилась по всей стране. Власти, однако, не стали вводить жесткие ограничения вроде весенних. Похоже, отдельных принятых мер оказалось недостаточно, чтобы вновь остановить распространение вируса.В итоге спад в экономике России действительно оказался меньше, чем в странах Европы или США.

В России переболело около половины населения. Опасность третьей волны при этом сохраняется
С помощью данных об избыточной смертности (зная истинную летальность вируса в популяциях с похожей на Россию возрастной структурой населения) можно вычислить примерное количество переболевших. Если ориентироваться на широко распространенную оценку летальности (IFR) вирусав 0.66%, доля переболевших на начало января достигла 45–47% населения страны. За январь, скорее всего, эта доля перевалила за 50%. Вероятно, это близко к порогу коллективного иммунитета, за которым эпидемия должна пойти на спад. В других странах — от Азии до Европы и США — коллективный иммунитет, скорее всего, будет получен за счет вакцинации населения. До его достижения там будут оставаться многие ограничения контактов между людьми.
Однако порог коллективного иммунитета весной может подняться — в случае если в Россию попадут более заразные штаммы вируса, например британский. Это может привести к настоящей третьей волне эпидемии, новому кризису системы здравоохранения и смерти еще более 100 тысяч человек.

Больше всего от эпидемии пострадало Поволжье. Там во многих регионах сильнее всего занижали смертность
Абсолютным лидером по смертям от коронавируса в 2020 году, разумеется, стала Москва (избыточная смертность за время эпидемии — 23,5 тысячи человек).
Однако в расчете на 100 тысяч человек населения региона хуже всего дела обстоят в Самарской области. Там умерло 283 человека из каждых 100 тысяч (в Москве — «всего» 186).
Следом за Самарской областью идут Оренбургская область (268 на 100 тысяч), Татарстан (239) и Башкортостан (236). Интересно, что именно эти регионы весь 2020 год сообщали о небольшом количестве смертей от коронавируса.
В Башкортостане, например, количество избыточных смертей и «официальных» жертв коронавируса отличалось в 114 раз.

Сегодняшние "Ведомости" об избыточной смертности по регионам: За время эпидемии COVID-19 данные о реальных потерях ставились под сомнение – скепсис вызывали и методика оценки, и полнота отчетности. Более четкая картина проступила, когда появилась возможность сравнить смертность в различных регионах России за 2019 и 2020 гг. Фонд «Петербургская политика» составил рэнкинг первой двадцатки субъектов РФ по избыточной смертности в прошлом году. Разумеется, списывать на COVID-19 всю разницу между периодами не вполне корректно, есть и непрямые потери от эпидемии, связанные с режимом изоляции и снижением материального уровня населения. Однако этот ориентир выглядит все же надежнее оперативных сводок, которые часто вызывали подозрения в манипуляциях. Главный вывод: стереотипы о критических точках на карте страны, возникшие на основе медиаповестки, существенно разошлись с реальностью.
Итак, на 1-м месте кавказские национальные республики. В Чечне рост смертности на 44,5%, в Дагестане – на 34%, в Ингушетии – на 29,1%. Близок к показателям этой группы Татарстан (5-е место, +27,1%). Объяснить такое лидерство можно плотностью горизонтальных связей внутри этносов и высокой неравномерностью социального развития, особенно в горной местности. В случае с национальными республиками наблюдается существенный разрыв между заявленным числом инфицированных коронавирусом и реальным ростом смертности. Оперативные данные могли казаться сравнительно благополучными, но итоговая картина получилась пессимистичной.


При этом заметной корреляции с типом управления территорией не наблюдается. Так, Рамзану Кадырову часто приписывают авторитарное правление, но оно не выразилось в преимуществах для населения. Жесткость не дала результата, хотя, казалось бы, где жесткость – там строгость в исполнении властных директив, в том числе антиковидных.
4-е и 6-е места в рэнкинге у северных территорий: в ЯНАО смертность выросла на 28,8%, в ХМАО – на 26,5%. Это богатые ресурсные регионы, беспокойства вокруг которых в СМИ не было. Но разбросанность населения по поселкам на огромной территории, отдаленность медицинских центров и суровость условий жизни заметно повлияли на показатели округов.
А вот среди ведущих мегаполисов впереди оказался не Санкт-Петербург, который часто представлялся центром эпидемического бедствия (с показателем роста смертности 22,9% город разделил 12–14-е места с Мордовией и Чувашией), а Москва, где смертность выросла на 23,3%.

Ирина Якутенко, в FB:

Меж тем в России – сюрприз-сюрприз – обнаружили некоторое количество британского и южноафриканского штаммов. Пока их процент от всех выявленных невелик, но лиха беда начало, в Европе тоже в декабре-январе были только единичные случаи. Мы в нашем уютном бложике еще зимой говорили, что это неизбежно случится, так как меры пограничного контроля в России отличаются, скажем так, небывалой мягкостью. Прилетевшему дается 72(!) часа для сдачи теста, теоретически, он в это время должен сидеть в самоизоляции, но вы же понимаете. Теперь будет очень интересно посмотреть на динамику распространения этих штаммов: в отличие от Европы, где переболело от силы 10% населения, в суровых российских степях и лесах серопревалентность доходит до 40%. Напомню, южноафриканский штамм частично уходит от иммунитета и может заражать переболевших диким типом коронавируса (точнее, вариантом D614G, но это уже неважно), исходный британский нет, но он в разных местах уже начал приобретать ту же мутацию E484K, благодаря которой уходит от иммунитета южноафриканский штамм.

Доктор Кухарчук в своем Фейсбуке (сокращённо): Всем привет, друзья!
Прислали мне ссылку на статью «Спайк-белок S1 SARS-CoV-2 индуцирует фибрин(оген), устойчивый к фибринолизу: последствия образования микротромбов при COVID-19» исследователей из Южной Африки, Великобритании и Дании.

Поясню максимально просто. До сих пор мы считали, что образование капиллярных микротромбов при COVID-19 связано либо с повреждением вирусом внутренней выстилки сосудов (эндотелия), либо с чрезмерной продукцией провоспалительных цитокинов. Результаты этого исследования выявляют новый, до этого неизвестный механизм тромбоза сосудов при коронавирусной инфекции. Оказалось, что спайковый белок SARS-CoV-2 сам по себе вызывает геперактивацию тромбоцитов и образование фибриновых сгустков (тромбов). Доказано это авторами элегантно, просто и убедительно.
В модельных экспериментах через микротрубочки с диаметром, сопоставимом с диаметром капилляров, пропускали с одинаковой скоростью бедную тромбоцитами плазму (это стандарт при научном исследовании свертывания крови) здоровых людей; ее же, но после добавления спайкового протеина S1 нового коронавируса; и обедненную тромбоцитами плазму крови больных COVID-19. В случае использования плазмы здоровых людей естественным образом образовались мелкие пристеночные фибриновые тромбы, которые не мешали потоку плазмы. После добавления спайкового белка к плазме крови здоровых людей микротрубочки почти полностью перекрывались фибриновыми сгустками, а при использовании плазмы крови больных COVID-19 в микротрубочках образовались грубые массивные фибриновые тромбы, полностью блокирующие поток жидкости (см. рис + 3 видео).
Во-первых, в этих трубочках не было эндотелия вообще, во-вторых, спайковый белок вызывал образование фибриновых тромбов в присутствие минимального количества тромбоцитов, а в-третьих, образовавшиеся сгустки фибрина имели амилоидную структуру и не лизировались (не растворялись) трипсином!
Это говорит о том, что спайковый белок S1 SARS-CoV-2 проявляет свойства тканевого тромбопластина – III фактора, активирующего свертывание крови по очень короткому внешнему пути гемокоагуляции. Напомню: III – VII – активный протромбиназный комплекс – II активный (тромбин) – Is (растворимый фибрин) – XIII (фибринстабилизирующий фактор) - Ii (фибрин нерастворимый). Все! Тромб!
Мало того, спайковый белок меняет конформационную структуру фибрин/фибриногена в сгустке плазмы так, что даже трипсин не в состоянии его растворить!
Плохие новости. Они напоминают нам о том, что лучше предупредить, чем расхлебывать последствия. Доктора понимают, о чем я пишу.

Можно было бы надеяться на то, что концентрация белка S1 SARS-CoV, которую использовали авторы в работе (1 нг/мл), не достижима в организме больного человека, однако плазма крови больных COVID-19 показала наиболее выраженные и негативные для нас всех результаты.
Всем здоровья, удачи и успеха!
Ссылка на публикацию:
https://www.medrxiv.org/.../2021.03.05.21252960v1.full.pdf
Ссылка на иллюстрации к публикации:
https://1drv.ms/u/s!AgoCOmY3bkKHisg5J0nb6wqsBzzWAQ?e=XAsc7w
Еще раз напоминаю, что легче предупредить, чем потом устранить...

Посмотрите, может помочь

https://www.lvrach.ru/medcalc/covid-risk

Василий Головнин, журналист, работающий в Японии:

Американо-германская вакцина Pfizer при второй и заключительной инъекции в 36 процентах случаев даёт на короткое время повышение температуры выше 37,5 градуса. Это быстро проходит, сообщила сегодня комиссия экспертов при японском Минздраве.

При первой инъекции повышение температуры отмечено крайне незначительно. Резкие аллергические реакции при введении Pfizer зафиксированы в пропорции восемь случаев на сто тысяч. Короче, японские медики считают, что Pfizer безопасен. Потом в мае разрешат ещё британо-шведскую AstraZeneka и американскую Moderna. О российском Спутнике здесь речь не идёт.

Населению Японии, где коронавирус вообще в силу ряда причин проявил себя не очень свирепо, сейчас вкалывают только американо-германскую вакцину Pfizer - пока лишь медикам. По состоянию на 25 марта ее вдули 750 тысячам врачей и медсестер с первой линии обороны, их число будут наращивать. С середины апреля начнут вакцинировать публику старше 65 лет. Вот тогда, думаю, начнутся всевозможные побочные кренделя. И фантазии на эту тему с учётом капризности японской публики.

Доктор
Доктор Olexandr Kukharchuk а нет:

...медицинский директор AstraZeneka AB опубликовал обращение к медикам, проводящим прививки вакциной "Ваксзеврия", она же вакцина против COVID-19 AstraZeneca, она же "Ковишилд" в индийском варианте:
«Уважаемый специалист в области здравоохранения!
AstraZeneca AB по соглашению с Европейским агентством по лекарственным средствам и Национальным компетентным органом власти сообщает вам следующее:
Резюме
• Вакцина против COVID-19 AstraZeneca: преимущества перевешивают риски, несмотря на возможную связь с очень редкими случаями тромбозов и снижения содержания тромбоцитов (тромбоцитопения).
• В некоторых случаях сочетание тромбоза и тромбоцитопении сопровождалась кровотечением, что очень редко наблюдалась после вакцинация вакциной COVID-19 AstraZeneca.
• Медицинские работники должны быть внимательны к признакам и симптомам тромбоэмболии и / или тромбоцитопении.
• Привитые должны быть проинструктированы о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появятся такие симптомы, как одышка, боль в груди, отек ног, постоянная боль в животе после вакцинации. Кроме того, любой человек с неврологическими симптомами, включая сильные или постоянные головные боли и нарушение зрения после вакцинации, или у кого появляются синяки на коже (петехии), которые возникли через несколько дней после вакцинации, должны немедленно обратиться к врачу.
Внимание!
Справочная информация о проблемах безопасности.
Вакцина COVID-19 AstraZeneca показана для активной иммунизации для предотвращения COVID-19, вызванного SARS-CoV-2 у лиц в возрасте 18 лет и старше.
Сообщалось о случаях тромбоэмболических событий после введения вакцины COVID-19 AstraZeneca в нескольких странах ЕС, некоторые из которых привели к местным приостановкам определенных партий или использования самой вакцины.
Сочетание тромбоза и тромбоцитопении, которое в некоторых случаях сопровождается кровотечением, после вакцинации вакциной COVID-19 AstraZeneca наблюдались очень редко. Осложнения включали тяжелые случаи, проявляющиеся как венозный тромбоз, включая необычные места, такие как венозные сосуды головного мозга, тромбоз синуса мозга, тромбоз брыжеечной вены, а также артериальный тромбоз с сопутствующей тромбоцитопенией. Большинство этих случаев произошло в течение первых семи-четырнадцати дней после вакцинации, у женщин в возрасте до 55 лет, однако это может отражать более широкое использование вакцины среди этой группы населения. Некоторые случаи закончились летальным исходом.
На основании этих событий PRAC инициировал сигнальную процедуру для дальнейшего расследования проблемы. PRAC проводит полное расследование в соответствии с ускоренным графиком, включая тщательную проверку отчетов EudraVigilance о сгустках крови и тромбоцитопении у лиц, получивших вакцинацию, с особым вниманием к информации о поле, возрасте, факторах риска, диагнозе COVID-19 (если таковой был), времени до их начала, исходах и клинических состояниях.
Исследование также включает обзор соответствующей литературы применительно к результатам анализа, проведенного по отчетами о таких случаях EudraVigilance.
Пока собираются дополнительные доказательства, PRAC рекомендовал обновить информацию о суспензии вакцины АстраЗенека для инъекций против COVID-19, чтобы отразить текущие знания о безопасности.
Медицинские работники должны сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях, связанных с использованием вакцины против COVID-19 AstraZeneca в соответствии с национальной системой отчетности.
Медицинский директор AstraZeneka AB»
https://www.ema.europa.eu/en/documents/dhpc/direct-healthcare-professional-communication-dhpc-vaxzevria-previously-covid-19-vaccine-astrazeneca_en.pdf

Обнаружил крайне любопытную статью на сайте N+1 под названием "ГРИПП ОТМЕНЯЕТСЯ? Куда пропал "сезон простуд" во время пандемии ковида и ждать ли его обратно?" Пандемия ковида длится уже больше года. Теперь, стоит кому-нибудь кашлянуть, и мы сразу подозреваем коронавирусную болезнь, никаких больше «просто простыл». И на это есть основания: грипп и другие привычные респираторные болезни в 2020 году будто бы отступили. Они что, тоже пострадали от пандемии ковида?
Простуды и грипп — сезонные болезни: осенью и зимой мы болеем ими чаще, чем летом. Но эпидемический сезон 2020-2021 выдался особенным.
В Северном полушарии сезон гриппа начинается в районе октября и может длиться до апреля или мая. Но по данным ВОЗ, на конец 2020 года на нашем конце земного шара активность гриппа находилась на таком же низком уровне, как и летом. То есть сезон простуд будто бы не начался.
По данным американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC), в этом сезоне с жалобами, похожими на грипп, в больницы США обратилось гораздо меньше людей, чем в прошлом. На графике хорошо видно, что в сезон 2020-2021 заболеваемость гриппом упала до 0,9 процентов населения страны — это гораздо ниже базового уровня в 2,6 процентов, рассчитанного за семь сезонов подряд. Такого не было десять лет.
В Южном полушарии сезон гриппа начинается в апреле и длится до сентября. Но и здесь в 2020 году было то же самое: заболеваемость гриппом снизилась во всех трех странах, где ведется мониторинг — в Австралии, Чили и в ЮАР.
В апреле-июле 2020 года в Австралии только 33 из 60 031 тестов на грипп оказались положительными. В Чили — 12 из 21 178, а в ЮАР — 6 из 2098. Всего 51 положительный образец из 83 307 на три страны — это 0,06 процента. Для сравнения, в предыдущие четыре года в эти же месяцы положительными оказались 24 512 из 178 690 образцов, то есть 13 процентов.
Других вирусных болезней в зимний сезон 2020-2021 годов тоже стало меньше. По сравнению с предыдущим годом, передача простудного респираторно-синцитиального вируса (RSV) в США снизилась как минимум на 20 процентов. А вспышки редкого и очень тяжелого заболевания позвоночника, напоминающего полиомиелит — острого вялого миелита — и вовсе не было, хотя она случается каждые два года и должна была вернуться в США в 2020 году.

Кто кого заборет
Когда вы заболеваете «очередной простудой», врач, как правило, может поставить диагноз: это или ОРВИ, или грипп, или ковид (который, строго говоря, тоже ОРВИ, но пока что у нас на особом счету). Эти болезни имеют схожую природу и атакуют нас примерно одинаково — передаются воздушно-капельным путем, инфицируют клетки дыхательных путей, пробираются в легкие. А это значит, что между ними идет самая настоящая конкуренция за «кормовую базу» — нас с вами.
При этом разные простудные вирусы взаимодействуют друг с другом по-разному. То, будут вирусы «бороться» друг с другом до победного конца, или попытаются ужиться в одном организме, зависит от множества причин.
Скорость размножения вируса. У нас есть данные, что при одновременном заражении в борьбе за клетки, как правило, побеждает тот вирус, который быстрее размножается. «Быстрый» вирус эффективнее захватывает клетки, так что его «медленному» сопернику просто не хватает ресурсов для успешного размножения. В результате быстрый вирус подавляет размножение более медленного.
Порядок проникновения в организм. Если один вирус начинает размножаться в клетках до появления другого, он получает беспрепятственный доступ ко всем клеткам-мишеням — то есть оказывается в лучших условиях и получает преимущество перед тем, кто придет следом. Исследователи установили, что первоначальная риновирусная инфекция может блокировать последующую инфекцию респираторно-синцитиальным вирусом. Это работает и наоборот: если человек сначала заражается респираторно-синцитиальным вирусом, тот подавит более позднюю риновирусную инфекцию.
Количество вирусных частиц, которые попали в организм. Если разные вирусы попали в орган

изм одновременно, преимущество получает тот вирус, в «порции» которого было больше частиц. Большое количество вирусных «солдат» позволяет быстрее захватить больше клеток и получить преимущество перед конкурентом.
Время проникновения в клетку. В одну и ту же клетку способны внедриться два разных вируса. Но то, станет ли вирус-«пришелец» подавлять размножение вируса-«туземца», зависит от того, через какое время «пришелец» попадает в клетку. Исследование показало, что, если вирус гриппа А проникал в клетку одновременно с респираторно-синцитиальным вирусом, то он блокировал размножение последнего. А если вирус гриппа попадал в клетку через 12 часов после того, как там уже устроился респираторно-синцитиальный вирус, то грипп уже не мог повлиять на его рост.
Однако при определенных условиях разные вирусы могут уживаться друг с другом. Один и тот же пациент может заразиться и гриппом, и ОРВИ. Более того — разные вирусы могут размножаться в одной клетке. Совместное заражение разными, даже неродственными вирусами может привести к тому, что они не только «подружатся», но и обменяются генетическим материалом — так что в результате получатся химерные вирусы.
Поскольку факторов, воздействующих на поведение вирусов, очень много, предсказать, чем окончится битва коронавируса с гриппом и простудными вирусами, очень тяжело. О том, как коронавирус SARS-CoV-2 взаимодействует с конкурентами, мы пока знаем очень мало.
Например, пока не понятно, может ли коронавирус сосуществовать с вирусом гриппа в одной клетке. В принципе, это возможно. И грипп, и коронавирус используют для проникновения в клетку разные рецепторы, так что конкуренции в этом вопросе между ними быть не должно. Кроме того, клетки альвеол II типа, которые предпочитает SARS-CoV-2, являются основным местом репликации вируса гриппа А. Но означает ли это, что при совместной инфекции оба вируса занимают именно эти клетки, мы пока не знаем.
Тем не менее, кое-какие предварительные выводы сделать все-таки можно. Хотя случаи совместного заражения одного человека коронавирусом и другими вирусами действительно известны, они встречаются реже, чем случаи совместного заражения другими респираторными вирусами. Это может значить, что либо SARS-CoV-2 подавляет размножение большинства других респираторных вирусов, либо размножение SARS-CoV-2 подавляется присутствием других вирусов.
Существуют модели, которые оценивают, у какого вируса выше шанс победить — у коронавируса, гриппа или одного из многочисленных возбудителей ОРВИ. Главный фактор, от которого зависит победа — скорость размножения вируса в клетке. Согласно формуле, которая применялась для расчета скорости размножения предыдущих вирусных инфекций, скорость роста SARS-CoV-2 меньше, чем у других респираторных вирусов. Это значит, что и грипп, и многие другие патогены должны его побеждать.
У коронавируса появляется шанс на совместное заражение, только если он попадет в клетку за 5 дней до вируса гриппа. А вытеснить конкурента он сможет, только если другой вирус попытается вторгнуться в организм спустя 10 дней с момента заражения коронавирусом.
Интересно, что даже когда доза вирусных частиц SARS-CoV-2 была в 106раз больше количества вирусных частиц конкурента, при одновременном заражении это не помогло коронавирусу одержать убедительную победу над большинством вирусных конкурентов. Хотя коронавирусная нагрузка может оставаться высокой еще довольно долго, при совместном заражении в таких условиях SARS-CoV-2 практически не размножается.
Итак — в масштабе отдельно взятого организма грипп, в теории, имеет преимущество перед коронавирусом. Куда же тогда подевался сезон гриппа?

Честной войны не бывает
Для оценки заразности болезни эпидемиологи используют метрику R0 — это среднее количество непривитых людей без иммунитета, которые могут подхватить болезнь от одного больного человека. Если R0>1, каждый больной заражает более одного человека. Когда R0=1, эпидемия достигает пика, а когда R0<1 — идет на спад. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Пандемия по графику».
У сезонных инфекций R0 сильно зависит от поведения людей. Когда на улице ст

ановится холодно, туристы и дачники возвращаются из отпусков на работу, а дети — в школу. То есть люди собираются в тесных помещениях, где так легко обмениваться вирусами. Именно поэтому простудой и гриппом мы чаще всего болеем зимой. Поэтому один из наиболее эффективных способов остановить эпидемию (помимо вакцинации) — изолировать людей друг от друга.
Коронавирусная инфекция, грипп и ОРВИ передаются от человека к человеку при чихании и кашле, поэтому лучше всего распространяются при тесном контакте. R0 у гриппа и ОРВИ одинаков — в пределах 1,4-1,6, а у коронавирусной болезни, по разным оценкам — в среднем 2,63 (от 0,4 до 4,6). Это выше, чем у сезонных инфекций. Логично, что меры, направленные на предотвращение передачи коронавирусной болезни — запреты на международные авиаперелеты, локдаун, маски и социальное дистанцирование — заодно предотвратили и передачу сезонных инфекций.
В этом конфликте есть еще один участник — популяционный иммунитет. Вирусы гриппа и многие вирусы ОРВИ — наши старые враги, от которых иммунные системы большинства людей учились защищаться всю жизнь. А коронавирус — «молодая» инфекция, иммунитет от которой только недавно стал появляться у привитых и переболевших. Поэтому у коронавируса все еще есть преимущество, которое гриппу просто недоступно.

Российский грипп
В России сезон гриппа наступает в октябре и длится до конца мая. 29 марта 2020 года в стране начался «отпускной режим», на следующий день были полностью закрыты границы. Режим «всероссийской самоизоляции» продлился шесть недель, дальше решение о снятии или продлении ограничений принимали уже федеральные власти.
Данные о заболеваемости гриппом в России собирает и публикует Институт гриппа имени Смородинцева, при этом проводя выборочную диагностику вируса методом ПЦР в разных городах страны.
По данным института, с октября по декабрь 2019 года эпидемический сезон проходил довольно типично — заболеваемость была на несколько процентов ниже базовой линии в 72,2 человека на 10 000 населения. На 29 марта, то есть на 13 неделю, когда ввели всеобщий режим самоизоляции, заболеваемость превышала базовую линию на 1,9 процентов.
Уже на следующую, 14 неделю 2020 года заболеваемость упала ниже базовой — сразу на 17,9 процентов. К концу 19 недели, первой недели мая, заболеваемость была рекордно низкой — всего 20,2 человека на 10 000 населения, это ниже базовой линии на 72 процента. Это вполне разумно списать на эффект коронавирусных ограничений.
Тем более что с их отменой, хотя это и произошло на самом излете сезона гриппа, заболеваемость стала понемногу расти — на 20 неделю составила 20,8 человек на 10 тысяч, на 21 неделю — 21,2 человека, а к концу мая 21,3 человека. Июнь, июль и август в России — уже не сезон гриппа, поэтому мониторинга не велось.
Он возобновился с 37 недели, то есть с середины сентября. В это время заболеваемость была ниже базовой линии на 25,5 процентов и составляла 53,9 человек на 10 000 населения. С 38 недели она стала понемногу расти, и к 41 неделе, то есть к середине октября, практически достигла базового уровня — 70,1 человек на 10 000 населения. Иными словами, сезон простуд начался по расписанию.
Массовой самоизоляции зимой 2020-2021 года в России уже не было. Тем не менее, на 10 неделю 2021 года заболеваемость гриппом и ОРВИ остается сравнительно невысокой — 60,9 человек на 10 000 населения, что на 13 процентов ниже базовой линии. При этом в отношении гриппа ситуация во всем подобна тому, что происходило в Австралии и ЮАР летом 2020-го: если сравнивать отчеты о лабораторной диагностике гриппа за 2021 и 2020 год, то больше всего положительных ПЦР-тестов на вирус гриппа в 2021 году было зарегистрировано на 9-й неделе — их целых 7 на 3320 проб, в то время как год назад в ту же самую неделю «гриппозными» были 1612 проб из 4826. Поэтому если о «сезоне простуд» в России еще можно говорить, то вот сезона гриппа, судя по всему, не случилось.
Они возвращаются
Сезонный пик заболеваемости в Австралии приходится приблизительно на середину июля, а сам сезон простуд длится с января по август. В 2020 году это время пришлось на активные п

ротивоэпидемические мероприятия — уже 20 марта австралийские границы были закрыты, а локдаун длился с 29 марта по 27 апреля. 29 апреля дети вернулись в школу, но правила социального дистанцирования и масочный режим там соблюдают до сих пор.
В первые 13 недель 2020 года, до введения ограничений, число выявленных случаев простуды и гриппа было таким же, как и в предыдущие сезоны: 29 случаев простуды и 24 случая гриппа в день. А следующие 21 недель волна сезонных болезней, вместо того чтобы нарастать, куда-то пропала: было выявлено 10 случаев RSV и 1 случай гриппа. По сравнению со средними показателями до пандемии, количество выявленных ОРВИ упало на 98 процента, а гриппа — на 99,4 процента.
Но после того, как локдаун ослабили, дети вернулись в школу, а австралийский сезон простуд должен был закончиться, число случаев простуды резко пошло вверх (о гриппе данных пока нет). В конце декабря, то есть в «простудное межсезонье» для Австралии, число случаев в 2,6 раза превысило сезонный пик заболеваемости, который в норме приходится на июнь.
Но почему пик оказался таким высоким? Возможно, дело именно в «пропущенном» сезоне простуд. Поскольку сидевшие в карантине люди не встречались ни с какими респираторными вирусами, адаптивный иммунный ответ, который защищает хозяина независимо от наличия антител к конкретному штамму, не тренировался бороться с простудными вирусами (подробнее о том, как работает иммунный ответ, можно прочитать в статье «Мы его запомним?»).
В результате, когда люди вышли с карантина, восприимчивых к простудным вирусам среди них оказалось больше. Подобная ситуация характерна не только для Австралии. После снятия ограничений та же самая картина наблюдалась, например, в Гонконге.
О том, каким будет простудный сезон в этом году, судить пока тяжело. Скорее всего, в Северном полушарии, как и в Южном, сезон простуд сдвинется на несколько месяцев. А еще некоторые эксперты считают, что часть привычных нам гриппозных штаммов может исчезнуть. Но радоваться рано: «массовое вымирание» некоторых вирусных штаммов может открыть дорогу новым, более суровым возбудителям. А если учесть, что за время локдаунов человечество порядком растеряло свой противовирусный иммунитет, есть вероятность, что грядущий сезон простуд будет еще тяжелее предыдущих.
Даниил Давыдов

Ирина Якутенко, микробиолог:

С некоторым изумлением, не веря, так сказать, собственным глазам, пишу пост с хорошими(!) новостями о коронавирусе. Что еще удивительнее, новости эти касаются свеженародившихся вариантов SARS-CoV-2, которые до сих пор вызывали исключительно беспокойство, местами переходящее в панику. Как мы много раз говорили (подробнее тут [1] и тут [2]), новые варианты отличаются повышенной заразностью и способностью частично уходить из-под иммунитета, иначе говоря, они умеют заражать тех, кто уже переболел. Но неожиданно на помощь антителам, которые начали проигрывать битву коронавирусу, пришел клеточный иммунитет – загадочная вторая составляющая иммунного ответа, которую кто-то считает панацеей, а кто-то – непонятным иммунным придатком. В действительности же клеточный иммунитет отвечает за убийство клеток, в которые проник вирус. Его главные компоненты – особые клетки-киллеры из группы Т-клеток, которые непосредственно приканчивают несчастных зараженных, отсюда и название. Вторая составляющая иммунного ответа, так называемая гуморальная, тоже включает клетки, главным образом, В-клетки, но основная функция реализуется не ими, а их продукцией – антителами, которые мешают вирусу заражать своих жертв. Упрощая, гуморальная (антительная) ветвь иммунитета не дает инфицированию случиться, а клеточная разгребает последствия в случае, если оно все-таки произошло.

И если гуморальную компоненту коронавирус научился частично обманывать, то клеточный иммунитет оказался более стойким. Чтобы выяснить это, американские ученые взяли одиннадцать переболевших пациентов и 19 привитых мРНК-вакцинами, добыли из них кровь (не всю), выделили из крови Т-клетки и посмотрели, как они активируются, если к ним добавлять исходный вирус и его новые варианты. На самом деле, ученые добавляли не целый вирус, а нарезку его белков, так как Т-клетки узнают именно такие небольшие белковые кусочки (пептиды), которые зараженные клетки дисциплинированно выставляют на своей поверхности. Ученые уже давно прокартировали все белки коронавируса и выяснили, какие из этих кусочков Т-клетки любят больше всего. И оказалось, что смесь пептидов, нарезанных из британского варианта В 1.1.7, включает 89,6% самых эффективных Т-клеточных кусочков, нарезанных их южноафриканского В 1.351 – 90%, из бразильского – 94,3%. Иначе говоря, почти все Т-клетки, натренированные на убийство исходной версии коронавируса, реагируют и на новые варианты. Если сделать нарезку отдельно из спайка, самого быстроизменяющегося белка коронавируса, все равно такая смесь пептидов из всех новых вариантов содержала порядка 85% кусочков, которые Т-клетки научились узнавать, познакомившись с исходной версией вируса или вакциной, сделанной на ее основе [3].

При этом при добавлении пептидов из южноафриканского варианта цитотоксические Т-клетки (CD8-лимфоциты), то есть те клетки, которые непосредственно отвечают за уничтожение зараженных клеток, активировались на 30% слабее, чем при добавлении пептидов вируса дикого типа. Но, во-первых, этой активности все равно, видимо, достаточно для эффективного убийства всех инфицированных клеток, а во-вторых, способ, при помощи которого авторы изучали активацию, не очень подходит именно для CD8-лимфоцитов. То есть клеточный иммунитет, выработанный против вируса дикого типа, похоже, действительно не полностью покрывает южноафриканский вариант, но, чтобы выяснить, насколько сильно снижение, потребуются дополнительные эксперименты.

В практическом смысле это исследование означает, что даже если какой-то из новых вариантов сможет пробить антительную защиту, выработанную после заражения исходным вариантом или после вакцинации, Т-клеточный иммунитет останется почти настолько же эффективным и быстро уничтожит все зараженные клетки, не дав инфекции перерасти в полноценную болезнь. Повышенная стабильность клеточного имеет иммунологическое объяснение, то есть это не какое-то чудо, но сейчас мы не будем вдаваться в нудные подробности с кучей терминов.

Еще один практический вывод: в связи с вероятной бОльшей устойчивостью Т-клеточного иммунитета, возможно, имеет смысл добавить фрагменты, провоцирующие выработку этого типа иммунитета, в новые версии вакцин. Это не поможет лучше предотвращать заражение, но позволит добиться еще большей защиты от тяжелого течения – хотя, надо сказать, пока в этом плане все существующие вакцины хороши (я говорю о тех вакцинах, для которых есть хоть сколько-то убедительные доказательства эффективности). Но если у нас вылупятся какие-нибудь новые варианты вируса, которые еще больше уйдут из-под антител, допзащита в виде натренированных клеток-убийц может очень пригодиться.

Израиль: эпидемия закончилась, тотальная вакцинация плюс локдаун. За сутки 128 случаев на 11,482 теста. 1.2% положительных