Тест на риск наличия СДВГ

Тест ASRS-v1.1 — научно-валидированный скрининговый тест для самостоятельного заполнения, предназначенный для выявления вхождения в группу риска наличия СДВГ. Повторюсь: тест не предназначен для диагностики, он как не подтверждает диагноз в случае положительного результата, так и не опровергает его в случае отрицательного. Но он позволяет выявить, входите ли вы в группу риска. Диагноз ставит психиатр на основе подробного интервью, используя метод исключения дифференциальной диагностики (симптомы СДВГ могут быть проявлением огромного множества других психиатрических состояний).

Шанс наличия СДВГ у конкретного человека при положительном результате (позитивная прогностическая ценность): 57-93%. [1][2] Но люди, получившие отрицательный результат, но близкий, на границе с положительным результатом — всё ещё имеют существенно повышенный риск наличия СДВГ по сравнению с популяцией в целом.

Распространённость же СДВГ среди взрослых в популяции: 3-5%

Тест состоит всего из 6 вопросов и вместе с инструкцией прилагается в файле ниже.

Репостите своим знакомым, у них тоже может быть положительный результат; несите осведомлённость об СДВГ в свет. ❤️

@adhd_recharge

Cайт с книгами по когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это популярный подход, обладающий доказательствами эффективности, который может помочь с такими ассоциированными с СДВГ проблемами, как тревога, низкая самооценка, бессонница, хронический стресс. И самое главное, хотя и ничто не заменит живого психотерапевта — во многих случаях им вполне можно в какой-то мере эффективно заниматься самому, что было показано в некоторых исследованиях. [1]

Представляю вашему вниманию
➡️ cbt-ru.github.io

↪️ Сделано каналом Всё об СДВГ

Узнали, согласны?

​Картинка выше, кстати, взята из КПТ-книжки по прокрастинации:

Шувенбург Хенри, ван Эссен Таня — Прокрастинация. Первая помощь

Я пока только начал читать, но по беглому взгляду на содержание выглядит более, чем ок.

↪️ от канала Всё об СДВГ

Сегодня я рад представить вам ряд важных обновлений нашего сообщества! 🎉

Во-первых, теперь у нас есть свой сайт, а не просто методичка:

➡️ adhd-ru.com ⬅️

— пока что у него черновой вариант дизайна; он будет постепенно наполняться материалами, но на нём уже есть скрининговый тест на СДВГ и список специалистов с отзывами. Теперь он будет визитной карточкой нашего сообщества и информировать, насколько это возможно широкий круг людей об СДВГ.

Так же обновлена методичка.

Во-первых, теперь это не методичка. 😀 Она претерпела ребрендинг в "гайд".
Во-вторых, гайд делится на 2 части: максимально краткая информация по сути и более подробная, справочная информация. Обязательно оцените новый раздел FAQ.

↪️ оставайся в курсе событий с нашим каналом Всё об СДВГ

Для удобства дублирую FAQ сюда.

#faq
Что. Мне. Делать?

1. У тебя на самом деле может быть не СДВГ. Да, скрининговый тест показал положительный результат, а из книжки "почему я отвлекаюсь" всё сошлось 1 к 1, и всё же — под СДВГ маскируется огромное количество состояний, которые исключает врач в процессе диагностики.

2. СДВГ всегда начинается в детстве. Подозревая у себя СДВГ, вспомни своё детство и как именно тебе мешало расстройство в то время. В этом поможет опросник diva5. Если симптомы начались во взрослом возрасте, то это что-то другое.

3. СДВГ занимаются психиатры. Забудь о неврологах, пока тебя к ним не направит психиатр.

4. Но ещё забудь о психиатрии в РФ, её нет. Методы диагностики и лечения устарели ещё во времена молодости твоего деда, а СДВГ у взрослых не признаётся вообще, так как считается, что это диагноз детей. Есть психиатры-исключения, которые проведут диагностику по современным стандартам и назначат подходящее лечение с доказанной эффективностью, некоторые из таких представлены в нашем списке.

5. Основной метод лечения СДВГ — фармакотерапия. Да, те самые таблетки и те самые психостимуляторы. Психостимуляторы обладают средне-высокой/высокой эффективностью и действуют сразу, но запрещены в СНГ. У нас доступен ряд других препаратов, их эффект средне-выраженный и накопительный — они начинают действовать спустя несколько недель.

6. Ноотропы не работают.

7. Препарат первого выбора из альтернатив психостимуляторам — атомоксетин. Он повышает в мозгу уровень норадреналина и улучшает концентрацию внимания, способность к организованной деятельности, уменьшает импульсивность, гиперактивность и внутреннее напряжение. Месячный курс дженерика Axepta обойдётся в 6000 руб., дозировка для взрослых: 40 мг первые 3-7 дней, далее по 80 мг, можно увеличить до 100 мг спустя месяц при отсутствии эффекта.
Приобрести дженерик можно здесь.

8. Есть ряд других препаратов, среди них: венлафаксин, дулоксетин, агомелатин, мемантин, буспирон, амантадин, кломипрамин, имипрамин.

9. Из БАДов более или менее приличными доказательствами эффективности обладают омега-3 кислоты и, пожалуй, являются мастхев дополнением к рациону при СДВГ. Неплохим потенциалом так же обладает магний + b6, быть может, шафран. Но эффект всего этого будет максимум умеренным и БАДы это такое. В первую очередь нужна фармакотерапия.

10. Из "костылей", которые сработают здесь и сейчас есть никотин. Чистый; в виде, например, жвачек или пластыря. Сигареты напротив вредны. Caffeine + L-Theanine.

11. Немаловажной частью терапии СДВГ так же является и психотерапия КПТ. Как для лечения непосредственно симптомов СДВГ в дополнение к эффекту препаратов, так и сопутствующих расстройств и просто для обучения более адаптивным паттернам мышления, работы с самокритикой и негативными убеждениями о себе.

12. Пока ожидаешь день приёма у врача и назначение фармакотерапии, можно попробовать медитацию и self-help психотерапию КПТ. Медитация: headspace (перевод на русский), книжка Свет ума, книжка Пенмана Психотерапия: The Adult ADHD Tool Kit.

13. Медитация, кстати, весьма эффективна и показала средне-высокий эффект при СДВГ в нескольких исследованиях, а так же отлично снижает уровень стресса и тревоги.

14. Ещё могут помочь нейрофидбек (последние исследования показали, что вряд ли) и физические упражнения.

↪️ от канала Всё об СДВГ

​Краткий обзор СДВГ от психиатра Ивана Мартынихина

(Про СДВГ с 1:31:29)

#faq #атомоксетин #мифы

В ситуации вокруг дозирования атомоксетина существует огромная путаница, давно заслуживающая рассмотрения в отдельном посте.

Многие, даже врачи-психиатры, полагают, что дозировку для взрослых людей нужно рассчитывать по весу тела. Худые люди, особенно часто девушки, — опасаются принимать рекомендуемую дозировку препарата, приводя сравнение своего веса тела с весом тела среднестатистического мужчины.

Многие врачи по той или иной причине просто считают оптимальной для взрослого человека дозировку в 60 мг.

На самом деле, дозирование атомоксетина по весу тела предназначено для детей и только для детей. И причина этому ровно одна: дети крайне быстро и неравномерно растут — проще и надёжнее всего просто привязать дозировку к весу тела.

Для взрослого человека существует совершенно четкое предписание как в российской, так и любой другой инструкции к препарату: 40 мг не меньше первых 3 дней, далее 80 мг в день. Со временем возможно рассмотрение повышения дозировки до 100 мг (но в российской существует ошибка касаемо верхнего порога в 120 мг). [1][2]

Да, это одинаково касается и девушки весом 40 кг, и парня весом 90 кг.

Большинство применяемых в психиатрии препаратов не имеют привязки к весу тела в дозировании. Никто не будет назначать вам, например, антидепрессанты или нормотимики по весу тела. Почему всё должно быть иначе в случае с атомо, который, по механизму действия — суть есть тот же антидепрессант?

Проблема стоит настолько остро, и, на самом деле, не только в России, что в 2015 году производитель оригинального препарата Страттера — Eli Lilly and Company, — проспонсировал публикацию отдельного исследования с анализом сложившейся в клинической практике ситуации и предостережением от субоптимального дозирования атомоксетина. [3]

Согласно проведенному в ходе исследования анализу данных, из 12,412 взрослых пациентов с СДВГ получавших атомоксетин — лишь 26% получали рекомендуемую дозировку препарата.

Между тем, дозировка в целевом диапазоне 80-100 мг крайне важна для достижения оптимального ответа на лечение. Эти значения были выведены в ходе поиска оптимальной дозировки для взрослых в рамках научных исследований; не существует доказательств, что дозировки меньше 80 мг обладают эффективностью у взрослых. [4]

Ещё раз: дозировки атомо меньше 80 мг не обладают доказанной эффективностью у взрослых.

P.S.: Следует отметить, что я не призываю вас корректировать свою схему лечения без предписания врача. Если вы принимаете дозировку меньше 80 мг, обсудите коррекцию дозировки со своим лечащим врачом, приведя аргументы перечисленные в данном посте. В отдельных случаях небольшие дозировки атомоксетина действительно являются оптимальными в силу тех или иных причин.

Источники
* Kabul S, Alatorre C, Montejano LB, Farr AM, Clemow DB. Real‐world dosing patterns of atomoxetine in adults with attention‐deficit/hyperactivity disorder. CNS Neurosci Ther 2015
* Clemow DB. Suboptimal dosing of Strattera (atomoxetine) for ADHD patients. Postgrad Med 2014

​Листая со скучающим лицом список медиапродукции в сервисе Netflix, меньше всего я ожидал вдруг увидеть там это.
Ещё больше я был удивлён, обнаружив, что оно переведено на русский язык, и не просто субтитрами, а качественным дубляжом.

И так, — да, это руководство по медитации от Headspace выпущенное на платформе Netflix.

Я уже рекомендовал Headspace ранее — это хорошо зарекомендовавший себя сервис обучающий медитации. Но основной их продукт (приложение с сопровождающими аудиоинструкциями) на английском, увы.

https://www.netflix.com/title/81280926

А совсем скоро на этом канале выйдет первый научный обзор медитации 2021 года.

❤️‍🔥💊 Дженерики страттеры (атомоксетина) на 70% дешевле, чем в аптеках, и в 3 раза дешевле страттеры можно приобрести в Атомошоп 💊❤️‍🔥

Только качественная и проверенная продукция

💬 Магазин работает более двух лет и за это время обслужил тысячи довольных клиентов. Вы можете найти упоминания в чате @adhd_community по ключевому слову "Атомошоп"

🌟 А так же посмотреть отзывы: @atomoshop_reviews

📦 Быстрая доставка по России. Доступна отправка в Армению, Грузию, Казахстан, Беларусь, Кыргызстан и другие страны

👉 https://bit.ly/atomoshop

​Что такое Rejection Sensitive Dysphoria (RSD)

В сообществах людей с СДВГ часто можно услышать о таком понятии, как RSD.

Типичное описание из интернета будет выглядеть примерно так:

Большинство людей с СДВГ очень чувствительны к тому, что о них думают или говорят другие. Это иногда называют Rejection Sensitive Dysphoria (RSD).
«Дисфория» происходит от греческого слова, которое означает «тяжело переносить». Люди с RSD плохо переносят отказ. Они очень расстраиваются, если думают, что кто-то их сторонится или критикует, даже если это не так.
До 99% подростков и взрослых с СДВГ более чувствительны к отвержению, чем другие люди,

Каждый утюг Множество СМИ и блогеров практически под копирку тиражируют информацию о сосуществовании RSD с СДВГ как некий бесспорный научный факт при этом не ссылаясь ни на какие источники. В различных же СДВГ-комьюнити это давно прижившийся мем и на том же reddit/r/adhd можно найти тысячи упоминаний RSD.

Но какова фактическая сторона вопроса?

На самом деле, RSD является всего лишь гипотезой одного доктора — Уильяма Додсона, по мнению которого данный сиптомокомплекс существует и является одной из ключевых составляющих СДВГ на ряду с проблемами с вниманием и гиперактивностью. [1]

Загвоздка в том, что те немногие эмпирические данные, что существуют на этот счёт, в лучшем случае несколько поддерживают гипотезу Додсона, если не опровергают. По факту она не проверена до конца научным путем и не подтверждена.

Так, одно исследование не нашло связи СДВГ с повышенной чувствительностью к отвержению у взрослых.

Другое — нашло слабую корреляцию с симптомами (но не диагнозом в силу дизайна исследования) СДВГ, однако, проводилось на детях. Так же в силу дизайна в нём не могли учитываться коморбидные расстройства.

Наконец, американский блогер-психиатр Скотт Александр aka SlateStarCodex провёл собственное исследование опросив 8077 читателей своего блога.

Опрашиваемым был задан один вопрос: насколько они согласны со следующим утверждением по шкале от 1 до 7:

Я более чувствителен, чем другие, к отвержению, насмешкам, критике или собственному восприятию того, что я потерпел неудачу

Cамо собой, опрашиваемые делились на людей без диагноза и с диагнозом СДВГ, а также с диагнозом аутизма, тревоги, депрессии, несколькими диагнозами/любым другим.

Согласно полученным данным была выявлена слабая, но статистически значимая корреляция СДВГ и чувствительности к отвержению, но меньше, чем у всех остальных расстройств в опросе.

58.5% пациентов с СДВГ дали ответы 5, 6 или 7 по шкале чувствительности к отторжению от 1 до 7 по сравнению с 46.2% популяции в целом. Согласитесь, это даёт совершенно иную картину, нежели "100% людей с СДВГ испытывают повышенную чувствительность к отвержению".

Хотя это и не публикация в научном журнале, сложно полностью игнорировать полученные результаты, хотя бы учитывая размер выборки.

Но почему же так много людей с СДВГ убеждены, что концепция RSD идеально описывает их состояние?
Что ж, в большинстве случаев это может быть объяснено банальным эффектом Барнума — "склонностью людей крайне высоко оценивать точность таких описаний их личности, которые, как они предполагают, созданы индивидуально для них, но которые на самом деле неопределённы и достаточно обобщены, чтобы их можно было с таким же успехом применить и ко многим другим людям". Пример одного из таких: Вы очень нуждаетесь в том, чтобы другие люди любили вас и восхищались вами. Ничего не напоминает?

Если повышенная чувствительность к отвержению и критике действительно имеет место быть, вероятно, — это вызвано или индивидуальным складом характера, или другими расстройствами; коморбидными или вместо которых СДВГ был выставлен по ошибке.
Некоторые расстройства, при которых присутствует гиперчувствительность к критике и отвержению: тревога, депрессия, РАС, ПРЛ, избегающее РЛ, НРЛ. [2][3]

Что же касается СДВГ, то на сегодняшний день не существует надежных доказательств, что RSD является его фундаментальной составляющей и что непосредственно СДВГ вызывает гиперчувствительность к отвержению и критике в большинстве случаев.

#faq #мифы

Титрование атомоксетина

Небольшое, но важное примечание о дозировании атомоксетина, на этот раз о титровании.

Многие врачи придерживаются принципа в назначении препаратов "start low titrate slow", что справедливо применительно ко многим типам психотропных препаратов. Не смотря на то, что инструкция к атомоксетину предписывает принимать 40 мг первые 3 дня, а затем повышать дозировку до 80 мг, этот же принцип они часто применяют и к атомоксетину, наращивая дозировку медленно.

Хотя медленное титрование является допустимым подходом и может принести пользу отдельным пациентам, мета-анализ стратегий дозирования в исследованиях, куда входило 3 исследования на взрослых, показал, что наиболее частые побочные эффекты атомоксетина, как тошнота, бессонница, сниженный аппетит, проблемы с мочеиспусканием, у взрослых более выражены при медленном титровании, с ним же связанна и большая продолжительность тошноты.

Другое, проведенное уже после данного мета-анализа большое исследование на взрослых, показало отсутствие статистически значимой разницы в побочных эффектах между медленным и быстрым титрованием.

Между тем, выбор стратегии титрования может ошибочно показаться гораздо менее значимой деталью, чем есть на самом деле: медленное титрование приводит к ещё более отсроченному началу действия препарата, потенциальному занижению оценки его эффекта и существенному риску преждевременного прекращения приёма. Многие забывают, что эффект оценивается спустя 4-6 недель приёма целевой (80 мг) дозировки, а не 4-6 недель вообще.

Источники
* Wietecha LA, Ruff DD, Allen AJ, Greenhill LL, Newcorn JH. Atomoxetine tolerability in pediatric and adult patients receiving different dosing strategies: a meta-analysis of company-sponsored studies. J Clin Psychiatry. 2013
* Clemow DB. Suboptimal dosing of Strattera (atomoxetine) for ADHD patients. Postgrad Med 2014
* Wietecha LA, Clemow DB, Buchanan AS, Young JL, Sarkis EH, Findling RL. Atomoxetine increased effect over time in adults with Attention‐Deficit/Hyperactivity Disorder treated for up to 6 months: Pooled analysis of two double‐blind, placebo‐controlled, randomized trials. CNS Neurosci Ther 2016

#faq #атомоксетин

Эффективность атомоксетина

У многих давно сложилось довольно устойчивое представление об атомоксетине: препарат второй линии на западе, но первой у нас, хуже стимуляторов, response rate гораздо меньше, эффект средний, начало действия существенно отсрочено. Кажется, будто эффект или достигнут за 4-6 недель, или нет, и если достигнут, то остаётся одинаковым на протяжении всего времени приема препарата. Прямо скажем: не самое хорошее представление. Если учесть, что стимуляторы у нас запрещены, то невольно создаётся картина некой обреченности на полумеры и неполноценное лечение.

Однако, исследования проведенные в последние годы позволяют по-новому взглянуть на действие атомоксетина и проливают свет на множество новых фактов.

Атомоксетин оказался не просто отличным от стимуляторов препаратом, но и очень необычным, и, в какой-то мере, можно даже сказать — загадочным в контексте применения при СДВГ, и, что самое главное, с гораздо более высоким потенциалом, чем считалось ранее.

Прежде всего, самое главное, что было выявлено: эффект атомоксетина растёт со временем. Нет, то есть не просто в первые недели терапии, а неделя за неделей, месяц за месяцем, и, возможно, — даже год за годом не достигая плато.

Из этого следует множество выводов.

Во-первых, этот факт сразу же ставит под сомнение краткосрочные исследования эффективности, а значит, и корректность сравнений размера эффекта со стимуляторами используя данные таковых исследований. И действительно, мета-анализ The Lancet 2018 года, беря точку для сравнения уже в 12 недель, находит эффективность атомоксетина и метилфенидата для взрослых на одном уровне — 0.5 (средний эффект). Сопоставим и их response rate (50-60%). Высокий эффект продемонстрировали только препараты амфетаминового ряда (0.8).

Также это поднимает вопрос о том, в какой момент врачи должны оценивать эффективность препарата и принимать решение о прекращении или продолжении его приёма, коррекции схемы лечения. Инструкция к препарату четко обозначает этот период как 4-6 недель. Но учитывая данные последних исследований, вероятно, эту цифру целесообразно сдвинуть как минимум до 12 недель. Например, в одном исследовании, 39% пациентов, не ответивших на лечение атомоксетином в течении первых 10 недель — ответили в дальнейшем.

Возвращаясь к потенциалу, наиболее интересно то, какой именно размер эффекта достигается с течением времени. Анализ двух долгосрочных плацебо-контролируемых исследований на взрослых показал, что к 26-й неделе средний эффект для всех дозировок составил 0.52, что, конечно, не очень впечатляет, но пациенты, получавшие дозировку 80 мг, к 26-й неделе имели большой эффект 0.82 (!!!), что гораздо больше эффекта метилфенидата и сопоставимо с размером эффекта амфетаминов. Response rate же для этой группы пациентов составил 71% к 26-й неделе, так же проявляя рост с течением времени. Всё это в лишний раз подчеркивает необходимость приёма целевой дозировки 80 мг, а так же наличие терпения, пожалуй.

В другом исследовании, на этот раз на детях, снижение симптомов СДВГ по шкале ADHD-RS составило 47% через 4 недели, 76% через 12, 85% через 26, и 96% через 52 недели.

Механизм такого действия атомоксетина неизвестен, но ученые связывают его именно с нейроадаптивными изменениями мозга, а не нейроповеденческими изменениями. Данную гипотезу поддерживают некоторые исследования на животных.

Другой интересный факт заключается в том, что у атомоксетина не только нет синдрома отмены или ухудшения симптоматики после отмены, но и как минимум некоторое время достигнутый эффект сохраняется после отмены препарата, что не свойственно стимуляторам. Механизм снова неизвестен, но добавляет баллов гипотезе о нейроадаптивных изменениях.

Так же, атомоксетин действует на протяжении 24 часов, что противоречит его фармакокинетике, когда существенная концентрация в плазме сохраняется лишь на протяжении примерно пяти часов. Механизм неизвестен и здесь (я не просто так упомянул слово "загадочный" в начале), хотя и существует ряд предположений.

Источники

Важное уточнение:

Результаты исследования не означают, что все, кто будет просто принимать 80 мг атомоксетина на протяжении полугода получат эффект 0.82 с высокой долей вероятности.

Суть в том, что такие данные были получены на пациентах, которые хорошо ответили на стандартную дозировку 80 мг и в силу этого им не потребовалось повышение до 100 мг.

А вот тем, кому атомо заходил не очень, повышение дозировки до 100 мг не сильно меняло картину.

Как и дозировки менее 80 мг давали гораздо меньший эффект, вероятно, в силу того, что являются субоптимальными.

Иными словами, если атомо вам относительно хорошо зашёл в дозировке 80 мг (само собой, учитывая его отсроченное начало действия в ~4 недели), если это "ваш" препарат, то, весьма вероятно, что на дистанции в полгода вы получите высокий эффект.

Кажется, примерно год назад я решил создать крупнейшее сообщество взрослых с СДВГ в России. А может, чуть раньше. Но понимание, что телеграмм не годится как платформа для сообществ было давно. Было оно и тогда. По моему убеждению, телеграм это просто чатик и не более, в нём нет и минимума необходимых инструментов для построения сообщества и никогда в нём не создать ничего за пределами обычного чатика.
Рассматривая различные сервисы, думая над созданием своих костылей, — понимал, что всё это будет в лучшем случае не лучше, чем телеграм. Так он и оставался до сих пор временным компромиссом.

Сегодня мы растём как никогда (см. пик, статистика количества участников чата) и всё более проявляется то, о чём написано выше. Даже страшно представить тысячи людей в одном единственном однопоточном чате.

Как нельзя кстати, Discord выкатил долгожданную функцию тредов. Реализована она не идеально, но жизнеспособно. Дискорд уже давно не "сервис для геймеров", а популярная площадка для самых различных тематических сообществ, а сегодня становится симбиозом чата и форума.

Всё это даёт возможность построить не просто чат, но осознанное сообщество совместно идущее к своим целям.

Таким образом, с сегодняшнего дня наше сообщество официально базируется на сервере Discord. Сейчас я набросал базовый набор каналов как видел, жду ваших предложений в канале "мета". Учитывая ботов, возможности дискорда сейчас ограничены только фантазией.

Что мы имеем уже сегодня?
— Удобное разграничение на тематику и флуд.
— Треды.
— Отдельный канал для обучения и практики медитации.
— Отдельный канал для совместной работы над СДВГ и вообще.
— Отдельный канал для получения поддержки.
— Коллекцию различных материалов (видео, книги, статьи, лайфхаки), которую каждый может пополнить чем-то своим.
— Всё самое важное можно в любой момент найти, а не затерять навсегда в истории 100к сообщений.

И это только начало.

Welcome: https://discord.gg/9yYu56gE9z

Не стесняйтесь спрашивать все вопросы по Discord у меня в личке: @mdmm3

* Этот канал останется как значимая часть системы сообщества и будет развиваться и дальше.
* тг-чат останется жить и даже будет продолжать умеренно модерироваться.

P.S. Всё пошло немного не по плану и старт вышел не самым удачным. Несколько идей ушли на доработку и у нас не хватает гайда по дискорду для новичков. Сейчас исправляемся.

Не очень хорошие новости для российских СДВГшников.

С апреля 2022 в РФ стимулятор DMAA ("геранамин"), который был хотя бы какой-то легальной альтернативой медицинскому амфетамину, попадает в Список "сильнодействующих и ядовитых веществ", приобретение и сбыт которых грозит статьей УК 234 и УК 229 (контрабанда - в том случае, если заказывается из-за рубежа).

С этого момента не приобретайте и не храните DMAA, это может быть чревато нешуточным сроком!

https://tass.ru/obschestvo/13008551