💢داروهای غیر محرک آتوموکستین HCl یک مهارکننده جذب نوراپی نفرین است که توسط FDA برای درمان ADHD در کودکان 6 سال و بالاتر تایید شده است.

🔹مکانیسم اثر به خوبی شناخته نشده است، اما احتمالاً شامل مهار انتخابی ناقل نوراپی نفرین پیش سیناپسی است.

🔺 آتوموکستین به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود و 1 تا 2 ساعت پس از مصرف به حداکثر سطح پلاسما می رسد.

🔸برای بی توجهی و همچنین تکانشگری در کودکان و بزرگسالان مبتلا به ADHD مفید است.

🔻 نیمه عمر آن تقریباً 5 ساعت است و در بیشتر موارد دو بار در روز تجویز می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢شایع ترین عوارض جانبی شامل کاهش اشتها، ناراحتی شکمی، سرگیجه و تحریک پذیری است.

🔹 در برخی موارد، افزایش فشار خون و ضربان قلب وجود داشت.

🔺 اتوموکستین توسط سیستم آنزیمی کبدی سیتوکروم P450 (CYP) 2D6 متابولیزه می شود. بخش کوچکی از جمعیت متابولیزه کننده ضعیف داروهای متابولیزه شده با CYP 2D6 هستند، و برای این افراد، غلظت پلاسمایی دارو ممکن است برای یک دوز معین از دارو تا پنج برابر افزایش یابد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهایی که CYP 2D6 را مهار می کنند، از جمله فلوکستین، پاروکستین و کینیدین ممکن است منجر به افزایش سطح پلاسمایی این دارو شود.

🔹علیرغم نیمه عمر کوتاه آن، تحقیقات نشان می دهد که اتوموکستین می تواند علائم ADHD را در کودکان در طول روز مدرسه کاهش دهد، اگر یک بار در روز تجویز شود.

🔺 مطالعه اخیر دیگری در مورد ترکیبی از اتوموکستین به تنهایی و همراه با فلوکستین در درمان 127 کودک مبتلا به ADHD و علائم اضطراب یا افسردگی نشان داد که اتوموکستین به تنهایی می تواند منجر به بهبود خلق و خو و اضطراب شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢کودکانی که اتوموکستین و فلوکستین ترکیبی دریافت کردند نسبت به کودکانی که فقط اتوموکستین مصرف می کردند، افزایش قابل توجهی در فشار خون و نبض داشتند.

🔹 آلفا آگونیست ها، هر دو نوع کوتاه اثر و طولانی رهش کلونیدین هیدروکلراید و گوانفاسین، برای درمان ADHD در کودکان و نوجوانان 6 تا 7 سال مورد تایید FDA هستند.

🔺 کلونیدین، یک آگونیست گیرنده α2-آدرنرژیک با اثر مرکزی، احتمالاً اثر خود را بر روی قشر جلوی مغز اعمال می کند، اگرچه مکانیسم اثر ناشناخته است.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢این در قرص های 0.1 و 0.2 میلی گرمی موجود است و معمولاً دو بار در روز، یک بار در صبح و یک بار در شب استفاده می شود تا اثری شبانه روزی داشته باشد.

🔹 کلونیدین با 0.1 میلی گرم قبل از خواب شروع می شود، با افزایش تدریجی هفتگی 0.1 میلی گرم. حداکثر دوز توصیه شده 0.2 میلی گرم دو بار در روز است.

🔺فرمول طولانی رهش با کلونیدین کوتاه اثر قابل تعویض نیست.

🔸زیرا آن را‌‌ همچنین یک عامل ضد فشار خون است، باعث کاهش فشار خون و ضربان قلب می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰ما باید علائم حیاتی را در بیماران به ویژه در زمان شروع و تیتر کردن دوز کنترل کنیم.

🔸 عوارض جانبی شایع عبارتند از: خواب آلودگی، سردرد، درد بالای شکم و خستگی.

🔺 هنگامی که دارو باریک تر می شود، میزان آن نباید بیشتر از 0.1 میلی گرم هر 3 تا 7 روز باشد.

🔹 گوانفاسین با رهش طولانی مدت یک بار در روز برای کودکان 6 تا 17 ساله است که در دوزهای 1، 2، 3 و 4 میلی گرمی موجود است.

🔻 به طور کامل همراه با مایعات بلعیده می شود و بیمار نباید آن را با غذای پرچرب مصرف کند.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢این دارو به صورت قرص 1 میلی گرم در روز شروع می شود و با فواصل 1 هفته ای 1 میلی گرم در روز تیتر می شود.

🔹حداکثر دوز تایید شده 4 میلی گرم در روز است. به عنوان یک تک درمانی، بهبود علائم ADHD با 0.05 تا 0.08 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز رخ می دهد.

🔺به عنوان یک درمان کمکی، دوزهای بهینه از 0.05 تا 0.12 میلی گرم بر کیلوگرم در روز گزارش شده است.

🔸عوارض جانبی شایع عبارتند از: خواب آلودگی، آرام بخش، خستگی، حالت تهوع، افت فشار خون، بی خوابی و سرگیجه. باید ضربان قلب و فشار خون را کنترل کنیم.

🔻هنگام قطع دارو، باید از کاهش تدریجی دارو استفاده کرد که هر 3 تا 7 روز یک میلی گرم کاهش می یابد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢عوامل آلفا-آدرنرژیک، از جمله آماده سازی کوتاه و طولانی رهش گوانفاسین و کلونیدین، گاهی اوقات درمان ترجیحی در کودکان مبتلا به ADHD و اختلالات تیک همراه است که محرک ها تیک ها را تشدید می کنند.

🔹بوپروپیون برای برخی از کودکان و نوجوانان در درمان ADHD تا حدودی مفید است.

🔺یک مطالعه چند محله، دوسوکور و کنترل شده با پلاسبو، نتیجه مثبتی در رابطه با اثربخشی بوپروپیون پیدا کرد.

🔸هیچ مطالعه دیگری بوپروپیون را با سایر محرک ها مقایسه نکرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢خطر تشنج در دوزهای 400 میلی گرم در روز یا بیشتر وجود دارد.

🔹 داده های کمی کارآیی SSRI ها را در درمان ADHD تأیید می کند، اما به دلیل فراوانی افسردگی و اضطراب همراه با ADHD، در موارد همبودی، احتمالاً SSRI ها حداقل همراه با یک محرک در نظر گرفته می شوند.

🔺 به دلیل اثرات احتمالی آریتمی قلبی، نباید از داروهای سه حلقه ای برای ADHD استفاده کنیم.

🔸 گزارش‌های مرگ ناگهانی در حداقل چهار کودک مبتلا به ADHD با استفاده از دزیپرامین، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای را به گزینه‌ای بعید تبدیل کرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهای ضد روان پریشی ممکن است کودکان و نوجوانان بیش فعال مقاوم به درمان را که به طور قابل توجهی ناکارآمد هستند، درمان کنند.

🔹 داروهای ضد روان پریشی معمولاً در درمان ADHD به دلیل خطرات دیسکینزی دیررس، دیسکینزی ترک، سندرم بدخیم نورولپتیک و افزایش وزن انتخاب نمی شوند.

🔺 مودافینیل، نوع دیگری از محرک CNS، درمان نارکولپسی، ممکن است‌‌ کمک به درمان بزرگسالان مبتلا به ADHD. تنها یک مطالعه تصادفی شده، دوسوکور، کنترل شده با پلاسبو در مورد اثربخشی و ایمنی قرص های روکش شده با فیلم مودافینیل در تقریباً 250 نوجوان مبتلا به ADHD نشان داد که 48 درصد از افرادی که تحت درمان فعال بودند، در مقایسه با "بسیار" یا "خیلی زیاد" بهبود یافته بودند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢17 درصد از بیمارانی که دارونما دریافت می کنند. محدوده دوز از 170 تا 425 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود که بر اساس اثربخشی و تحمل به دوزهای مطلوب تیتر شده است.

🔹 مودافینیل بر اساس بثورات پوستی استیونز-جانسون که در طی کارآزمایی در یک بیمار رخ داده بود، موفق به دریافت تاییدیه FDA نشد.

🔺شایع ترین عوارض جانبی شامل بی خوابی، سردرد و کاهش اشتها بود.

🔸برخی از پزشکان از ونلافاکسین، به ویژه برای کودکان و نوجوانان، با ترکیبی از ADHD و ویژگی های افسردگی یا اضطراب استفاده می کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢هیچ شواهد تجربی واضحی از استفاده از ونلافاکسین در درمان ADHD حمایت نمی کند.

🔹 یک گزارش برچسب باز از ربوکستین، یک مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپی نفرین که در ایالات متحده موجود نیست، در 31 کودک و نوجوان مبتلا به ADHD که به درمان متیل فنیدیت مقاوم بودند، پیشنهاد کرد که این عامل ممکن است اثربخش باشد.

🔺در این کارآزمایی باز، ربوکستین شروع شد و 4 میلی گرم در روز حفظ شد.

🔸 شایع ترین عوارض جانبی شامل خواب آلودگی، آرام بخشی و علائم گوارشی بود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢ریبوکستین و سایر عوامل جدید در این کلاس در انتظار مطالعات کنترل شده هستند.

🔹نظارت بر محرک های درمان دارویی.
داروهای محرک اثرات آدرنرژیک دارند و باعث افزایش متوسط ​​فشار خون و ضربان نبض می شوند.

🔺 در ابتدا، آخرین پارامترهای تمرین آکادمی روانپزشکی کودکان و نوجوانان آمریکا (AACAP) اقدامات زیر را قبل از شروع استفاده از داروهای محرک توصیه می کند: معاینه فیزیکی، فشار خون، نبض، وزن و قد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir