🩺Боль: что делать, когда терапия не работает?

🔥Неделя боли началась. Сегодня в программе:

📷Видеодискуссия «Боль как диалог: невролог и психотерапевт о коммуникации с пациентом»
Разбираются невролог, доц. Наталия Владимировна Титова, и психиатр, проф. Леонид Семенович Чутко.

Коллеги, сталкивались с пациентами, чья боль не поддается стандартной терапии? Где МРТ не показывает катастрофы, а страдания – огромны?

Боль – это сложное
субъективное переживание, в котором могут сплетаться:

🔵Страх боли (кинезиофобия)
🔵Катастрофизация (это никогда не пройдет!)
🔵Невидимые спутники (депрессия и тревога, особенно ГТР)
🔵Рентные игры (признаки вторичной выгоды)
🔵Эмоции, которые испытывает пациент (сдерживаемый гнев, позитивный настрой)

Хотите глубже разобрать эти случаи? Узнать детали диагностики «желтых флагов», нюансы КПТ-подходов и фармакотерапии?

✅Смотрите полную лекцию экспертов: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439510

✅Страница Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

✨Лечить боль — значит менять не только тело, но и историю, которую мозг рассказывает себе о повреждении✨

#Неделя_боли

🔀Разрываем порочный круг головной боли

Сегодня в рамках Недели боли:

✨Лекция «Стресс, тревога, головная боль напряжения: как разорвать порочный круг?»

Титова Наталия Владимировна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, расскажет:

🩺Патофизиологические механизмы формирования замкнутого цикла "стресс → тревога → головная боль напряжения".
🩺Современные стратегии разрыва цепи: от фармакотерапии до психотерапевтических и поведенческих подходов.
🩺Практические аспекты ведения пациента: диагностические нюансы, выбор тактики, взаимодействие с пациентом.

✨Перевод статьи «Актуальные данные о немедикаментозных методах лечения боли»

Журнал Cell Reports Medicine

Этот материал представит обзор современных научных доказательств эффективности различных немедикаментозных вмешательств при болевых синдромах.

Страница Недели: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

При поддержке Российского межрегионального общества по изучению боли

#Неделя_боли

🩺Когда пациент жалуется на боль
 
Боль в спине, мышцах, суставах, зубная боль, дисменорея – частые причины обращения пациентов к врачу. Значительно снижая качество жизни, боль требует адекватного купирования.
 

Современные исследования подтверждают: некупированная острая боль – один из ключевых факторов риска её хронизации. Раннее и адекватное обезболивание - не просто симптоматическая помощь, а профилактика длительных страданий и дисфункции.

 
🩺При воспалительном компоненте боли НПВП (например, декскетопрофен) остаются важным инструментом. Они не только уменьшают боль, но и воздействуют на ее причину – воспаление, снижая выработку провоспалительных медиаторов (простагландинов, цитокинов), которые поддерживают болевую чувствительность и повреждение тканей.
 
Препарат Велдексал® (декскетопрофен):
✔️Используется для симптоматического лечения мышечно-скелетной боли, альгодисменореи, зубной боли
✔️Может начать действовать уже через 30 минут
✔️Доступен для пациентов при остром болевом синдроме - отпускается без рецепта
 
Инструкция по медицинскому применению препарата Велдексал, РУ ЛП-006900

Реклама. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
ООО "Велфарм"
Erid: 2SDnjdToVSV
 
#Боль #НПВП

🩹 Хроническая боль и память

💊 Одна из самых распространенных проблем современного общества — хронический болевой синдром. На сегодняшний день большинство исследований направлены на поиск оптимальных методик решения физических симптомов, связанных с различными состояниями. Однако исследований о влиянии хронической боли на когнитивные функции не так много

🧠 Память особенно уязвима к внешним воздействиям, но до сих пор данные о влиянии хронической боли на нее остаются противоречивыми

🔬 В рамках недавнего исследования была изучена связь между разными типами хронической боли — ноцицептивной, нейропатической, ноципластической — и показателями памяти

📄 В анализ включили данные более 1 860 человек, из которых:

🌟106 — с хронической ноцицептивной болью
🌟315 — с хронической нейропатической болью
🌟589 — с хронической ноципластической болью
🌟855 — контрольная группа (КГ)

💊 Результаты показали, что у пациентов с ноцицептивной и ноципластической болью присутствовали значимые нарушения как краткосрочной, так и долгосрочной памяти по сравнению с КГ

💊 Однако у пациентов с нейропатической болью подобных нарушений зафиксировано не было

🩺 Авторы подчеркивают, что эти данные открывают новые перспективы для клинической практики и дальнейших исследований

❤️ Коллеги, какие методы диагностики и коррекции нарушений памяти Вы используете в своей практике? Поделитесь в комментариях

🚑 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология

#психоневрология #психиатрия #неврология #боль #хроническаяболь #когнитивныенарушения #память

🩺Патогенез и новые подходы к лечению боли

Сегодня в рамках Недели боли:

🔸Вебинар в 15:00 «Ксенон-кислородные ингаляции в лечении боли»

О механизме действия ксенона, его эффективности и перспективах применения – расскажет врач анестезиолог и реаниматолог, врач общей практики Лобода Антон Васильевич

🔸Лекция «Нейровоспаление: недостающее звено в патогенезе хронической боли»

Что запускает и поддерживает нейровоспаление? Какие перспективные препараты и стратегии направлены на подавление нейровоспаления? Разбирается Данилов Андрей Борисович, д.м.н., профессор, профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Страница Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

#Неделя_боли

🧘‍♀️ Новая угроза для женской фертильности?

Первые свидетельства наличия микропластика в фолликулярной жидкости яичников

🔈 Растущее присутствие пластика и продуктов его разложения в окружающей среде стало глобальной проблемой

🔈 Ежегодно производится более 400 миллионов тонн пластика, и ожидается, что это число будет расти и дальше. Вероятно, к 2050 году ежегодное производство достигнет 1,1 миллиарда тонн…

‼️Микропластик был обнаружен в образцах фолликулярной жидкости (ФЖ)

⏩Частицы пластика размером менее 10 мкм были измерены с помощью сканирующего электронного микроскопа с энергодисперсионным детектором

⏩Микропластик обнаружен в 14 из 18 образцов ФЖ, в среднем 2191 частица на миллилитр, средний диаметр 4,48 мкм

⏩Микропластик может попадать в яичники через кровоток, достигая клеток гранулезы

✔️ Была обнаружена значимая корреляция между концентрацией микропластика в образцах фолликулярной жидкости и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) (p < 0,05), а

✔️ Также слабая (незначимая) корреляция с индексом массы тела (ИМТ), возрастом и эстрадиолом

✔️Не было обнаружено корреляции с антимюллеровым гормоном (АМГ), результатами оплодотворения, выкидышами или живорождением

✅ Но поскольку несколько исследований на животных моделях продемонстрировали негативное влияние микропластика на функцию яичников, настоящее исследование, впервые подтвердившее наличие микропластика в фолликулярной жидкости человека, имеет большое значение для научного сообщества с точки зрения осведомлённости о влиянии этих всё более распространённых загрязняющих веществ на репродуктивную функцию и здоровье человека

🔖 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#гинекология #женское_здоровье #бесплодие #экология

Консервативно 🆚 оперативно: подходы к лечению боли

Сегодня в рамках Недели боли:

🎤Вебинар в 16:00 «Боль при грыже диска и спинальном стенозе: консервативно или оперативно?»

Доц. Титова Наталия Владимировна разберет:
✅Критерии выбора тактики лечения.
✅Когда операция – оптимальное решение?
✅Эффективные консервативные подходы к купированию боли.

📁Перевод из The Journal of Headache and Pain «Абузусная головная боль: описательный обзор».

В статье:
✅как можно отличить абузусную головную боль (АГБ) от других головных болей;
✅патогенез головной боли, вызванной избыточным приемом лекарств;
✅стратегии отмены анальгетиков, профилактической терапии и ведении пациента после отмены.

Страница Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

#Неделя_боли

✅Почему АГ не под контролем?

Коллеги, знакомая ситуация: назначили терапию, а давление все равно "скачет"? Часто корень проблемы – низкая приверженность пациента лечению. Это основной фактор неконтролируемой АГ и роста сердечно-сосудистых осложнений.

Почему пациенты отступают от схемы лечения? Причины разнообразны:
🙋🏼‍♂️Со стороны пациента: забывчивость, когнитивные нарушения, депрессия, недостаток знаний, страх побочных эффектов, вера в альтернативные методы, вредные привычки, изоляция.
💊Со стороны терапии: сложные схемы (куча таблеток/приемов), реальные побочные эффекты, недостаточная эффективность, частая смена ЛС, пожизненный прием.
🏥 Со стороны системы здравоохранения: напряженные отношения врач-пациент, 12 минут на прием, выгорание врачей, нехватка кадров, недоступность помощи, консерватизм.
💰Социально-экономические факторы: низкий доход, образование, отсутствие поддержки близких.

Возможное решение: упрощение схем лечения
✅Максимальное использование фиксированных комбинаций (2-3 компонента в 1 таблетке)
✅Снижение кратности приема (1 раз в день – золотой стандарт)
✅Минимизация полипрагмазии (разумное комбинирование)
✅Активный контроль побочных эффектов

❗Хотите глубже разобрать стратегию выбора комбинированной антигипертензивной терапии? Помогает проф. Трушина Ольга Юрьевна на примере клинического случая: https://www.lvrach.ru/cards/choosing-therapy-patient-hypertension

#АГ #Кардиология #Приверженность #ССЗ

🩺Хроническая боль и мигрень: погружение в механизмы и лечение

В заключительный день Недели боли:

1️⃣Вебинар в 16:00 «Хронический болевой синдром: от патофизиологии к терапии»

Доц. Титова Наталия Владимировна разберет ключевые механизмы хронизации боли, алгоритм диагностики, а также возможности фармакотерапии и роль немедикаментозных методов в комплексном лечении хронического болевого синдрома.

2️⃣Лекция «Мигрень»

Проф. Латышева Нина Владимировна расскажет о патофизиологии мигрени, подходе к лечению хронической мигрени, а также возможностях профилактической терапии.

Другие материалы Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

#Неделя_боли

❓ Как тиннитус может повлиять на когнитивные функции?

❤️Исследователи из Китая изучили взаимосвязь между шумом в ушах (тиннитусом) и снижением когнитивных функций. Результаты исследования опубликованы в Frontiers in Neurology

❤️Были проанализированы данные 684 человек старше 60 лет из базы данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES)

❤️Участникам исследования предлагалось ответить на вопросы о наличии шума в ушах и его продолжительности

❤️Для оценки когнитивных нарушений использовались:
❤️ консорциум по созданию реестра для запоминания списков слов при болезни Альцгеймера (CERAD-WL),
❤️ тестирование динамической логики (AFT),
❤️ тест на замену цифр символами (DSST)
❤️
Результаты:
❤️ У людей с тиннитусом показатели AFT и DSST были ниже, что указывает на снижение когнитивных функций
❤️ Шум в ушах значимо связан со снижением показателей AFT и DSST (р = 0,02 и 0,005 соответственно)
❤️ Хронический шум в ушах может усиливать когнитивную нагрузку из-за неадаптивной нейропластичности
❤️ Уже существующие когнитивные нарушения могут ухудшать механизмы адаптации, усиливая восприятие шума в ушах

❤️Таким образом, шум в ушах связан со снижением когнитивных функций

❤️Авторы планируют продолжить исследование

🔖 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#нейронауки #психиатрия #неврология #тиннитус #шум_в_ушах

🩺Терапия дислипидемии в зоне коморбидности

Вебинар 30 июня в 14:00

Кардиологи, терапевты, врачи общей практики ежедневно сталкиваются с проблемами курации атеросклероза той или иной степени прогрессии и назначают соответствующую целям терапию.

🩺Все ли идентично в зоне коморбидности дислипидемии? Есть ли нюансы коррекции атерогенеза при сочетанной патологии внутренних органов? Этим вопросам посвящен вебинар.

Лектор: Обрезан Андрей Григорьевич, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского института СПбГУ, главный врач группы компаний «Мой Медицинский центр»

👉 Зарегистрироваться

#дислипидемия #кардиология #атеросклероз

🗓️Дайджест событий июля для практикующих врачей

✨XVIII Региональный научно-образовательный форум и Пленум Правления РОАГ Мать и Дитя
Дата проведения: 2-4 июля 2025 года
Место проведения: ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»
Регистрация
 
✨XI Петербургский Международный Онкологический Форум «Белые Ночи 2025»
Дата проведения: 2-5 июля 2025
Место проведения: Cosmos Saint-Petersburg Pribaltiyskaya Hotel (Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.14, метро "Приморская")
Регистрация
 
✨IX Съезд ревматологов с международным участие
Дата проведения: 3-5 июля 2025
Место проведения: Азимут Олимпик Сити, Олимпийский просп., 18/1, м. Проспект Мира
Регистрация

#мероприятия

❗❗ Метаболический синдром – угроза молодому мозгу?

Насколько опасен метаболический синдром для когнитивного здоровья до 65 лет

Ранняя деменция +21%

🔵 Исследование с участием 1,9 млн человек 40-60 лет

🔵 Метаболический синдром (МС) диагностирован по стандартным критериям (окр. талии, АД, глюкоза, ТГ, ЛПВП) у 50.7% участников

🔵 Учтены возраст, пол, доход, курение, алкоголь, гипертония, диабет, дислипидемия, депрессия

1️⃣ Главный вывод: МС значимо повышает риск деменции с ранним началом (ДРН)!

➡️ ДРН любой этиологии повышает на 12% (HR 1.12, 95% ДИ 1.03–1.22)

➡️ Ранняя Болезнь Альцгеймера повышает на 21% (HR 1.21, 95% ДИ 1.08–1.35) – самая сильная связь!

➡️ Ранняя сосудистая деменция: тенденция к росту (не достигла значимости)

2️⃣ Группы максимального риска

Риск ДРН на фоне МС был особенно высоким:
⚫️ У молодых (40-49 лет) лет
⚫️ У женщин
⚫️ У употребляющих алкоголь
⚫️ У пациентов с ожирением
⚫️ У пациентов с депрессией
МС – модифицируемый фактор риска!

✔️ Активное выявление и лечение МС (диета, физнагрузка, контроль АД/липидов/глюкозы) в 40-60 лет – ключ к профилактике раннего когнитивного спада

✔️ Особое внимание – пациентам 40-49 лет с МС, особенно женщинам с ожирением, депрессией или употребляющим алкоголь

✔️Борьба с МС – это инвестиция не только в сердце и сосуды, но и в когнитивное здоровье и защиту от ранней деменции

🔖 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#неврология #деменция #метаболический_синдром #болезнь_альцгеймера

🩺ХОБЛ: Почему врачи выбирают двойную терапию?

Первый российский ГЛИ/ИНД доступен для пациентов с ХОБЛ в аптеках и по льготе!

🆕Новинка: Двойной бронхолитик ГЛИ/ИНД (гликопиррония + индакатерол) производства российской«ПСК Фарма» в форме однодозового порошкового ингалятора для длительной поддерживающей терапии нарушений бронхиальной проходимости у взрослых от 18 лет с ХОБЛ

Ключевые факты:
📸Актуально: двойной бронхолитик в уже известной и зарекомендовавшей себя в реальной клинической практике - комбинация ГЛИ/ИНД. В России двойные бронхолитики назначаются шести из десяти пациентам.
✅Доказано: препарат «ПСК Фарма» продемонстрировал сопоставимую эффективность и безопасность, а также терапевтическую и биоэквивалентность в сравнении с референтным препаратом.
🏆Передовые стандарты качества: обязательный контроль качества всех ингаляторов - проверка распределения действующего вещества в легких с использованием собственных импакторов нового поколения.

Мнение лидеров пульмонологии:
🔹Д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ Авдеев С.Н.: «Двойные комбинации (ДДАХ/ДДБА) эффективны и распространены. У пациентов без эозинофилии превосходят ИГКС/ДДБА по снижению обострений на 11%».
🔹Д.м.н., профессор Айсанов З.Р.: «Двойные фиксированные комбинации (ДДБА/ДДАХ) – это современное и базовое решение пульмонолога в терапии ХОБЛ».
🔹Д.м.н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии РМАНПО Синопальников А.И.: «Ключевыми критериями для выбора «двойной» терапии перед моно-: наличие у пациента сохраняющихся симптомов на фоне ДДБА или ДДХБ, выраженная симптоматика заболевания и история обострений».

Узнать подробнее

#ХОБЛ #Пульмонология #Бронхолитик

⚡️Ожирение: ИМТ – уже не главное?

Новая парадигма терапии – рекомпозиция тела и метаболическая реконфигурация

🏆Десятилетия ИМТ был "золотым стандартом" диагностики ожирения и оценки терапии. Но накопленные данные показывают: этот подход недостаточен для понимания истинных метаболических изменений при ожирении.

Ключевые сдвиги в понимании ожирения:

🔸Ожирение – это хроническое нейроэндокринно-воспалительное заболевание: характеризуется избытком висцеральной жировой ткани, нарушением регуляции аппетита, инсулинорезистентностью и системным воспалением.
🔸Угроза саркопении: потеря мышечной массы при терапии (строгие диеты, низкий белок, некоторые препараты, бариатрия) – серьезная проблема, которая может привести к:
• ухудшению чувствительности к инсулину;
• снижению основного обмена;
• повышению риска остеопороза, саркопении;
увеличению сердечно-сосудистого риска.
🔸Новая цель лечения ожирения – рекомпозиция тела: снижение висцерального жира + сохранение/прирост мышечной массы. Это основа устойчивого снижения риска СД2, ССЗ, остеопороза.

🏆Прорыв: Тирзепатид (агонист ГИП/ГПП-1) — первый препарат с доказанным увеличением мышечной массы на фоне снижения веса

Тирзепатид обеспечивает:
🔺Снижение веса на 26.6% за 84 недели (SURMOUNT-3), что сопоставимо с гастропластикой.
🔺Уникальный эффект на состав тела: снижает жировую массу + увеличивает мышечную массу на 7.4% – первый препарат с доказанным таким действием.
🔺Воздействие на причину: физиологично модулирует нейроэндокринные пути голода/насыщения, снижает тягу к калорийной пище, уменьшает воспаление в жировой ткани.
🔺Лучшую переносимость: ниже частота побочных эффектов со стороны ЖКТ и отмен терапии из-за нежелательных явлений.
🔺Кардиопротективный потенциал: снижение комбинированного риска сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности на 38%.

Более подробно о новом подходе к лечению ожирения: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439517

#Ожирение #Эндокринология #ИМТ #Саркопения #РекомпозицияТела

🔍Обнаружено новое свойство семаглутида

Как семаглутид влияет на тягу к алкоголю❓

🔥Ответ на данный вопрос осветили на Lvrach.ru – крупнейшем профессиональном ресурсе для врачей и медицинского сообщества

Участникам исследования, результаты которого опубликованы в JAMA Psychiatry, 1️⃣ раз в неделю подкожно вводились плацебо или семаглутид по схеме: 0,25 мг/неделю в течение 4 недель ⏩затем 0,5 мг/неделю на протяжении 4 недель и ⏩1,0 мг в течение 1 недели

По результатам исследования, у пациентов, которым вводился семаглутид⤵️
🔵уменьшилось количество потребляемого алкоголя (P = 0,01)
⚫️пиковая концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе также снизилась (P = 0,03)
🔵сократилось количество дней употребления алкоголя, следующих друг за другом (P = 0,04) и количество дней употребления алкоголя в неделю (P = 0,01)
⚫️у курящих участников исследования лечение семаглутидом привело к сокращению количества выкуриваемых сигарет в день (P = 0,005)

✨По мнению авторов исследования, полученные результаты свидетельствуют о потенциале семаглутида в качестве лекарственного средства, снижающего тягу к алкоголю и курению, а также могут послужить основой для более масштабного исследования

📣 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология

#наркология #курение #алкоголь #психиатрия #психоневрология