مطلب زیر از کتاب کودکان نلسن 2024 است:
The presence of a third fontanel can be a normal variant, or present in conditions like trisomy 21.
The presence of a third fontanel can be a normal variant, or present in conditions like trisomy 21.
(Legg-Calvé-Perthes)
عوامل خطر بیماری:
۱. عوامل ژنتیکی و خانوادگی
حدود ۱۰ درصد از موارد، سابقه خانوادگی دارند.
این بیماری معمولاً با تاخیر در سن استخوانی همراه است (حدود ۲ سال تأخیر نسبت به سن تقویمی).
۲. اختلالات هماتولوژیک
ترومبوفیلیا ، مانند فاکتور V لیدن
اختلالات انعقادی ارثی
کاهش توانایی در حل کردن لخته‌ها (هیپوفیبریـنولیزیس)
۳. عوامل عفونی
عفونت HIV (تا ۵٪ از بیماران HIV مثبت، دچار نکروز آواسکولار سر استخوان ران می‌شوند)
۴. عوامل محیطی و دوران نوزادی
قرار گرفتن در معرض دود سیگار به صورت غیرمستقیم → احتمال ابتلا حدود ۵ برابر افزایش می‌یابد.
وزن تولد پایین (کمتر از ۲.۵ کیلوگرم در پسران)
۵. وضعیت اجتماعی-اقتصادی
پایین بودن سطح اجتماعی-اقتصادی از جمله عوامل خطر مهم محسوب می‌شود.
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
عوامل خطر بیماری:
۱. عوامل ژنتیکی و خانوادگی
حدود ۱۰ درصد از موارد، سابقه خانوادگی دارند.
این بیماری معمولاً با تاخیر در سن استخوانی همراه است (حدود ۲ سال تأخیر نسبت به سن تقویمی).
۲. اختلالات هماتولوژیک
ترومبوفیلیا ، مانند فاکتور V لیدن
اختلالات انعقادی ارثی
کاهش توانایی در حل کردن لخته‌ها (هیپوفیبریـنولیزیس)
۳. عوامل عفونی
عفونت HIV (تا ۵٪ از بیماران HIV مثبت، دچار نکروز آواسکولار سر استخوان ران می‌شوند)
۴. عوامل محیطی و دوران نوزادی
قرار گرفتن در معرض دود سیگار به صورت غیرمستقیم → احتمال ابتلا حدود ۵ برابر افزایش می‌یابد.
وزن تولد پایین (کمتر از ۲.۵ کیلوگرم در پسران)
۵. وضعیت اجتماعی-اقتصادی
پایین بودن سطح اجتماعی-اقتصادی از جمله عوامل خطر مهم محسوب می‌شود.
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
اگرچه مصرف سیستمیک آنتی‌بیوتیک‌های گروه فلوروکینولون‌ها (مانند سیپروفلوکساسین) به طور معمول به عنوان خط اول درمان در کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی‌شود، اما استفاده از یک دوز منفرد سیپروفلوکساسین بعنوان کموپروفیلاکسی از بیماری مننگوککی منطقی است.
بر اساس دستورالعمل مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌های ایالات متحده (CDC)، در شرایط زیر نباید از سیپروفلوکساسین برای کموپروفیلاکسی استفاده شود، (البته تنها زمانی که هر دو معیار زیر در یک منطقه جغرافیایی خاص طی یک دوره ۱۲ ماهه پیاپی برقرار باشند):
۱ـ گزارش حداقل دو مورد بیماری مننگوککی تهاجمی ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین
۲ـ حداقل ۲۰ درصد از تمام موارد گزارش‌شده‌ی بیماری مننگوککی تهاجمی، ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین باشند
این دستورالعمل باید تا زمانی ادامه یابد که به مدت کامل ۲۴ ماه، هیچ موردی از بیماری مننگوکوکی تهاجمی ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین در آن منطقه گزارش نشود.
#مننگوکک
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام https://www.tg-me.com/pediatricarticles
بر اساس دستورالعمل مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌های ایالات متحده (CDC)، در شرایط زیر نباید از سیپروفلوکساسین برای کموپروفیلاکسی استفاده شود، (البته تنها زمانی که هر دو معیار زیر در یک منطقه جغرافیایی خاص طی یک دوره ۱۲ ماهه پیاپی برقرار باشند):
۱ـ گزارش حداقل دو مورد بیماری مننگوککی تهاجمی ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین
۲ـ حداقل ۲۰ درصد از تمام موارد گزارش‌شده‌ی بیماری مننگوککی تهاجمی، ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین باشند
این دستورالعمل باید تا زمانی ادامه یابد که به مدت کامل ۲۴ ماه، هیچ موردی از بیماری مننگوکوکی تهاجمی ناشی از سویه‌های مقاوم به سیپروفلوکساسین در آن منطقه گزارش نشود.
#مننگوکک
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام https://www.tg-me.com/pediatricarticles
قرص مکیدنی اندانسترون ( Ondansetron Hydrochloride) :
از طریق مخاط دهان (زیرزبانی یا داخل گونه‌ای) به خوبی جذب می‌شود. این قرص ظرف چند ثانیه در دهان حل می‌شود و می‌توانید آن را همراه با بزاق خود قورت دهید. برای مصرف این قرص نیازی به نوشیدن آب یا مایعات دیگر نیست.
جذب دارو: اندانسترون به‌سرعت از دستگاه گوارش جذب می‌شود و حداکثر غلظت خونی آن (Tmax) حدود ۱.۵ ساعت پس از مصرف یک دوز خوراکی ۸ میلی‌گرمی است. زیست‌فراهمی مطلق این دارو پس از مصرف خوراکی تقریباً ۶۰ درصد (در بازه‌ای بین ۵۰ تا ۷۰ درصد) برآورد شده است.
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
لینک: https://www.tg-me.com/pediatricarticles
از طریق مخاط دهان (زیرزبانی یا داخل گونه‌ای) به خوبی جذب می‌شود. این قرص ظرف چند ثانیه در دهان حل می‌شود و می‌توانید آن را همراه با بزاق خود قورت دهید. برای مصرف این قرص نیازی به نوشیدن آب یا مایعات دیگر نیست.
جذب دارو: اندانسترون به‌سرعت از دستگاه گوارش جذب می‌شود و حداکثر غلظت خونی آن (Tmax) حدود ۱.۵ ساعت پس از مصرف یک دوز خوراکی ۸ میلی‌گرمی است. زیست‌فراهمی مطلق این دارو پس از مصرف خوراکی تقریباً ۶۰ درصد (در بازه‌ای بین ۵۰ تا ۷۰ درصد) برآورد شده است.
تهیه شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
لینک: https://www.tg-me.com/pediatricarticles
فارنژیت استرپتوکوکی گروه A
GAS pharyngitis:
موارد نیاز به انجام تست بررسی درمان (Test of Cure):
در اغلب بیماران، اگر پس از پایان دوره درمان آنتی‌بیوتیکی علائم از بین رفته باشند، معمولاً نیازی به انجام تست بررسی درمان (چه کشت گلو و چه تست سریع آنتی‌ژن [RADT]) نیست.
اما در برخی بیماران خاص که در معرض خطر عوارض، عفونت مکرر یا انتقال بیماری به دیگران هستند، انجام تست بررسی درمان توصیه می‌شود. این بیماران شامل موارد زیر هستند:
بیمارانی که سابقه تب روماتیسمی حاد دارند
بیمارانی که در جریان یک اپیدمی تب روماتیسمی حاد یا گلومرولونفریت پس‌استرپتوکوکی به عفونت مبتلا شده‌اند
بیماران با سابقه تماس نزدیک با مبتلایان متعدد در خانواده (مانند مدرسه، مهدکودک، خوابگاه) به بیماری مبتلا شده‌اند
در صورتی که در این بیماران تست بررسی درمان مثبت باشد، باید یک دوره کامل ۱۰ روزه درمان آنتی‌بیوتیکی دیگر انجام شود.
معمولاً برای درمان مجدد، آنتی‌بیوتیکی با پایداری بالاتر در برابر بتا-لاکتاماز انتخاب می‌کنیم. به عنوان مثال:
اگر در درمان اولیه از پنی‌سیلین استفاده شده باشد، برای درمان مجدد از آموکسی‌سیلین-کلاوولانات یا یک سفالوسپورین نسل اول استفاده می‌کنیم.
اگر در درمان اولیه از سفالوسپورین نسل اول استفاده شده باشد، برای درمان مجدد یک سفالوسپورین نسل بالاتر انتخاب می‌شود.
این استراتژی براساس شواهد بالینی طراحی شده که نشان می‌دهند میزان عود بیماری با استفاده از سفالوسپورین‌ها کمتر است.
همچنین، از نظر علمی نیز آنتی‌بیوتیک‌هایی با فعالیت بیشتر علیه آنزیم بتا-لاکتاماز ممکن است در حذف کامل GAS از حلق مؤثرتر باشند.
در بیمارانی که پس از یک دوره درمان مناسب بدون علامت باقی مانده‌اند ولی بدون دلیل موجه تست بررسی درمان برایشان انجام شده و تست مثبت شده است، نیازی به درمان مجدد وجود ندارد. احتمال زیاد این افراد ناقل مزمن GAS هستند و نه دچار عفونت فعال.
#فارنژیت
گردآوری و تنظیم: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
GAS pharyngitis:
موارد نیاز به انجام تست بررسی درمان (Test of Cure):
در اغلب بیماران، اگر پس از پایان دوره درمان آنتی‌بیوتیکی علائم از بین رفته باشند، معمولاً نیازی به انجام تست بررسی درمان (چه کشت گلو و چه تست سریع آنتی‌ژن [RADT]) نیست.
اما در برخی بیماران خاص که در معرض خطر عوارض، عفونت مکرر یا انتقال بیماری به دیگران هستند، انجام تست بررسی درمان توصیه می‌شود. این بیماران شامل موارد زیر هستند:
بیمارانی که سابقه تب روماتیسمی حاد دارند
بیمارانی که در جریان یک اپیدمی تب روماتیسمی حاد یا گلومرولونفریت پس‌استرپتوکوکی به عفونت مبتلا شده‌اند
بیماران با سابقه تماس نزدیک با مبتلایان متعدد در خانواده (مانند مدرسه، مهدکودک، خوابگاه) به بیماری مبتلا شده‌اند
در صورتی که در این بیماران تست بررسی درمان مثبت باشد، باید یک دوره کامل ۱۰ روزه درمان آنتی‌بیوتیکی دیگر انجام شود.
معمولاً برای درمان مجدد، آنتی‌بیوتیکی با پایداری بالاتر در برابر بتا-لاکتاماز انتخاب می‌کنیم. به عنوان مثال:
اگر در درمان اولیه از پنی‌سیلین استفاده شده باشد، برای درمان مجدد از آموکسی‌سیلین-کلاوولانات یا یک سفالوسپورین نسل اول استفاده می‌کنیم.
اگر در درمان اولیه از سفالوسپورین نسل اول استفاده شده باشد، برای درمان مجدد یک سفالوسپورین نسل بالاتر انتخاب می‌شود.
این استراتژی براساس شواهد بالینی طراحی شده که نشان می‌دهند میزان عود بیماری با استفاده از سفالوسپورین‌ها کمتر است.
همچنین، از نظر علمی نیز آنتی‌بیوتیک‌هایی با فعالیت بیشتر علیه آنزیم بتا-لاکتاماز ممکن است در حذف کامل GAS از حلق مؤثرتر باشند.
در بیمارانی که پس از یک دوره درمان مناسب بدون علامت باقی مانده‌اند ولی بدون دلیل موجه تست بررسی درمان برایشان انجام شده و تست مثبت شده است، نیازی به درمان مجدد وجود ندارد. احتمال زیاد این افراد ناقل مزمن GAS هستند و نه دچار عفونت فعال.
#فارنژیت
گردآوری و تنظیم: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
مطالعات تخصصی طب کودکان
💐 Sticker
Can you get HPV 16 in your mouth?
Men are more likely to have oral HPV infection than women. Certain types of HPV are known to cause cancer of the throat or larynx .
This is called oropharyngeal cancer. HPV-16 is associated with almost all oral cancers.
#HPV
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
Men are more likely to have oral HPV infection than women. Certain types of HPV are known to cause cancer of the throat or larynx .
This is called oropharyngeal cancer. HPV-16 is associated with almost all oral cancers.
#HPV
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
ویروس پاپیلوم انسانی (HPV) و راه‌های انتقال آن:
انتقال HPV:
ویروس پاپیلوم انسانی (HPV) یکی از شایع‌ترین عفونت‌های منتقله از راه تماس جنسی است که معمولاً از طریق تماس پوست با پوست، به‌ویژه در هنگام فعالیت جنسی، منتقل می‌شود.
انتقال ویروس HPV از طریق آب:
اگرچه DNA ویروس HPV در محیط‌های آبی، از جمله استخرها، شناسایی شده است، اما شواهد قاطع و معتبری وجود ندارد که نشان دهد این ویروس از طریق آب قابل انتقال است.
استخر شنا:
بر اساس اعلام انجمن سرطان آمریکا و مرکز سلامت دانشگاه تگزاس (UT Health Austin)، امکان انتقال HPV از طریق استخرهای شنا یا جکوزی وجود ندارد. بنابراین، استفاده از این فضاهای عمومی، در صورت رعایت اصول بهداشتی، خطر ابتلا به این ویروس را به همراه ندارد.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌ها (CDC) تأکید می‌کند که اصلی‌ترین روش انتقال HPV، تماس نزدیک و مستقیم پوست با پوست در حین فعالیت جنسی است.
HPVپوستی:
نوعی از HPV که باعث ایجاد زگیل پوستی می‌شود، می‌تواند از طریق تماس مستقیم با فرد آلوده یا لمس سطوح آلوده منتقل شود. برای کاهش خطر ابتلا به زگیل کف پا (Plantar warts)، پوشیدن کفش یا دمپایی در مکان‌هایی مانند اطراف استخر یا حمام‌های عمومی توصیه می‌شود
#HPV
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
انتقال HPV:
ویروس پاپیلوم انسانی (HPV) یکی از شایع‌ترین عفونت‌های منتقله از راه تماس جنسی است که معمولاً از طریق تماس پوست با پوست، به‌ویژه در هنگام فعالیت جنسی، منتقل می‌شود.
انتقال ویروس HPV از طریق آب:
اگرچه DNA ویروس HPV در محیط‌های آبی، از جمله استخرها، شناسایی شده است، اما شواهد قاطع و معتبری وجود ندارد که نشان دهد این ویروس از طریق آب قابل انتقال است.
استخر شنا:
بر اساس اعلام انجمن سرطان آمریکا و مرکز سلامت دانشگاه تگزاس (UT Health Austin)، امکان انتقال HPV از طریق استخرهای شنا یا جکوزی وجود ندارد. بنابراین، استفاده از این فضاهای عمومی، در صورت رعایت اصول بهداشتی، خطر ابتلا به این ویروس را به همراه ندارد.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌ها (CDC) تأکید می‌کند که اصلی‌ترین روش انتقال HPV، تماس نزدیک و مستقیم پوست با پوست در حین فعالیت جنسی است.
HPVپوستی:
نوعی از HPV که باعث ایجاد زگیل پوستی می‌شود، می‌تواند از طریق تماس مستقیم با فرد آلوده یا لمس سطوح آلوده منتقل شود. برای کاهش خطر ابتلا به زگیل کف پا (Plantar warts)، پوشیدن کفش یا دمپایی در مکان‌هایی مانند اطراف استخر یا حمام‌های عمومی توصیه می‌شود
#HPV
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
Bioavailability by design — Vitamin D3 liposomal delivery vehicles
Because of high hydrophobicity, its absorption and subsequent redistribution throughout the body are inherently dependent on the accompanying lipids and/or proteins.
The effective oral vitamin D3 formulation should ensure penetration of the mucus layer followed by internalization by competent cells. Isothermal titration calorimetry and computer simulations show that vitamin D3 molecules cannot leave the hydrophobic environment, indicating that their absorption is predominantly driven by the digestion of the delivery vehicle. In the clinical experiment, liposomal vitamin D3 was compared to the oily formulation.
The results obtained show that liposomal vitamin D3 causes a rapid increase in the plasma concentration of calcidiol. No such effect was observed when the oily formulation was used. The effect was especially pronounced for people with severe vitamin D3 deficiency.
ScienceDirect 2022
#liposomal_vitamin_D3
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://www.tg-me.com/pediatricarticles
Because of high hydrophobicity, its absorption and subsequent redistribution throughout the body are inherently dependent on the accompanying lipids and/or proteins.
The effective oral vitamin D3 formulation should ensure penetration of the mucus layer followed by internalization by competent cells. Isothermal titration calorimetry and computer simulations show that vitamin D3 molecules cannot leave the hydrophobic environment, indicating that their absorption is predominantly driven by the digestion of the delivery vehicle. In the clinical experiment, liposomal vitamin D3 was compared to the oily formulation.
The results obtained show that liposomal vitamin D3 causes a rapid increase in the plasma concentration of calcidiol. No such effect was observed when the oily formulation was used. The effect was especially pronounced for people with severe vitamin D3 deficiency.
ScienceDirect 2022
#liposomal_vitamin_D3
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://www.tg-me.com/pediatricarticles
Lidocain allergy
Alternatives to Lidocaine:
Diphenhydramine:
A local injection of 1% diphenhydramine can provide pain relief and last for 15 minutes to 3
hours.
معمولا نمی‌توانند بقیه دسته آمیدی را تحمل کنند .
اما دیده شده در مواردی اینها می‌توانند آرتیکائین را تحمل کنند.
Articaine:
Articaine can be used as an alternative to lidocaine in cases of true lidocaine allergy
In patients who have hypersensitivity reactions to local anesthetics, general analgesia, such as inhaled nitrous oxide (N20), is an option. For certain patients, intravenous opioids may provide adequate analgesia during labor. In case of potential hypersensitivity to LA and in patients who have autonomic responses to local anesthetic administration, hypnosis is particularly useful
#لیدوکائین_آلرژی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
Alternatives to Lidocaine:
Diphenhydramine:
A local injection of 1% diphenhydramine can provide pain relief and last for 15 minutes to 3
hours.
معمولا نمی‌توانند بقیه دسته آمیدی را تحمل کنند .
اما دیده شده در مواردی اینها می‌توانند آرتیکائین را تحمل کنند.
Articaine:
Articaine can be used as an alternative to lidocaine in cases of true lidocaine allergy
In patients who have hypersensitivity reactions to local anesthetics, general analgesia, such as inhaled nitrous oxide (N20), is an option. For certain patients, intravenous opioids may provide adequate analgesia during labor. In case of potential hypersensitivity to LA and in patients who have autonomic responses to local anesthetic administration, hypnosis is particularly useful
#لیدوکائین_آلرژی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
عوارض فلوروکینولون‌ها:
آنوریسم و دیسکشن آئورت:
مصرف آنتی‌بیوتیک‌های گروه فلوروکینولون‌ها می‌تواند با بروز آنوریسم آئورت و دیسکشن آئورت همراه باشد. خطر آنوریسم بیشتر از دیسکشن است. به‌طور کلی، ریسک این عارضه با لووفلوکساسین از سایر داروهای این گروه مانند سیپروفلوکساسین وموکسی‌فلوکساسین بیشتر گزارش شده است.
مکانیسم بروز:
این عارضه به‌مرور زمان و با تأثیر بر آنزیم‌هایی به نام متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMP) به‌ویژه MMP-2 و MMP-9 رخ می‌دهد که با تجزیه کلاژن و الاستین در بافت همبند، در ایجاد آنوریسم نقش دارند. همچنین فلوروکینولون‌ها ممکن است به‌صورت مستقیم بر سلول‌های سازنده کلاژن مثل کندروسیت‌ها و تنو‌سیت‌ها اثر گذاشته و از طریق تولید رادیکال‌های آزاد، فعال‌سازی کاسپازها (caspase) و القای آپوپتوز ، باعث اختلال در ترمیم بافت شوند.
زمان شروع:
در اغلب موارد با تأخیر ظاهر می‌شود و مطالعات نشان داده‌اند که این عوارض ممکن است در بازه‌ی زمانی ۶۰ روز پس از شروع درمان ایجاد شوند.
عوامل خطر:
سالمندان با سابقه بیماری‌های عروقی محیطی یا آنوریسم
آترواسکلروز، فشار خون بالا
بیماری‌های ژنتیکی مانند سندرم مارفان و اهلرز-دانلوس
درمان‌های طولانی‌مدت با فلوروکینولون‌ها (بیش از ۱۴ روز)
استرس شدید جسمی یا روانی که با شروع درد همراه بوده است
عوارض روانی و عصبی:
فلوروکینولون‌ها با طیفی از اثرات روانی و عصبی مرتبط هستند؛ از جمله سرگیجه، بی‌قراری، گیجی، بی‌خوابی، خواب‌آلودگی، و در موارد نادرتر توهم، افکار خودکشی، سایکوز توکسیک و تشنج.
مکانیسم بروز:
این داروها می‌توانند باعث اختلال در اتصال GABA، تغییرات در گیرنده‌های NMDA و افزایش نوروترانسمیتر های برانگیزنده شوند. همچنین، اختلال عملکرد میتوکندری‌ها در بروز این عوارض نقش احتمالی دارد.
زمان شروع:
عوارض تحریکی عصبی معمولاً در هفته اول درمان و اغلب طی ۲ تا ۳ روز اول ظاهر می‌شوند.
عوامل خطر:
سالمندان
نارسایی کلیه (در صورت عدم تنظیم دوز دارو)
مصرف همزمان با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) یا تئوفیلین (با خطر کمتر در مورد لووفلوکساسین)
سابقه تشنج یا اختلالات عصبی
سابقه بیماری روانی یا عوامل مستعدکننده روان‌پریشی مانند افسردگی
هایپوگلیسمی و هایپرگلیسمی:
مصرف فلوروکینولون‌ها (از جمله لووفلوکساسین) می‌تواند با اختلالات قند خون شامل افت قند (هیپوگلیسمی) یا افزایش قند (هایپرگلیسمی) همراه باشد.
مکانیسم بروز:
فلوروکینولون‌ها ممکن است از طریق تحریک ترشح انسولین (با مهار کانال‌های پتاسیمی حساس به ATP در سلول‌های بتای پانکراس) باعث افت قند خون شوند، هرچند اهمیت این مکانیسم در دوزهای بالینی مورد تردید قرار گرفته است. همچنین اثر بر گلوکونئوژنز، ترانسپورت گلوکز ( از طریق GLUT-1)، و اختلال در عملکرد میتوکندری نیز مطرح است.
زمان شروع:
متغیر است اما معمولاً همزمان با شروع درمان رخ می‌دهد و می‌تواند با تأخیر ۲ تا ۳ روزه ظاهر شود. موارد شدید نیازمند بستری معمولاً بین روزهای ۳ تا ۱۰ درمان گزارش شده‌اند.
عوامل خطر:
بیماران دیابتی در معرض بیشترین خطرهستند ولی مواردی در افراد غیر دیابتی گزارش شده است.
مصرف همزمان با داروهای کاهنده قند، مانند انسولین.
اپتودیت
تهیه‌شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles
آنوریسم و دیسکشن آئورت:
مصرف آنتی‌بیوتیک‌های گروه فلوروکینولون‌ها می‌تواند با بروز آنوریسم آئورت و دیسکشن آئورت همراه باشد. خطر آنوریسم بیشتر از دیسکشن است. به‌طور کلی، ریسک این عارضه با لووفلوکساسین از سایر داروهای این گروه مانند سیپروفلوکساسین وموکسی‌فلوکساسین بیشتر گزارش شده است.
مکانیسم بروز:
این عارضه به‌مرور زمان و با تأثیر بر آنزیم‌هایی به نام متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMP) به‌ویژه MMP-2 و MMP-9 رخ می‌دهد که با تجزیه کلاژن و الاستین در بافت همبند، در ایجاد آنوریسم نقش دارند. همچنین فلوروکینولون‌ها ممکن است به‌صورت مستقیم بر سلول‌های سازنده کلاژن مثل کندروسیت‌ها و تنو‌سیت‌ها اثر گذاشته و از طریق تولید رادیکال‌های آزاد، فعال‌سازی کاسپازها (caspase) و القای آپوپتوز ، باعث اختلال در ترمیم بافت شوند.
زمان شروع:
در اغلب موارد با تأخیر ظاهر می‌شود و مطالعات نشان داده‌اند که این عوارض ممکن است در بازه‌ی زمانی ۶۰ روز پس از شروع درمان ایجاد شوند.
عوامل خطر:
سالمندان با سابقه بیماری‌های عروقی محیطی یا آنوریسم
آترواسکلروز، فشار خون بالا
بیماری‌های ژنتیکی مانند سندرم مارفان و اهلرز-دانلوس
درمان‌های طولانی‌مدت با فلوروکینولون‌ها (بیش از ۱۴ روز)
استرس شدید جسمی یا روانی که با شروع درد همراه بوده است
عوارض روانی و عصبی:
فلوروکینولون‌ها با طیفی از اثرات روانی و عصبی مرتبط هستند؛ از جمله سرگیجه، بی‌قراری، گیجی، بی‌خوابی، خواب‌آلودگی، و در موارد نادرتر توهم، افکار خودکشی، سایکوز توکسیک و تشنج.
مکانیسم بروز:
این داروها می‌توانند باعث اختلال در اتصال GABA، تغییرات در گیرنده‌های NMDA و افزایش نوروترانسمیتر های برانگیزنده شوند. همچنین، اختلال عملکرد میتوکندری‌ها در بروز این عوارض نقش احتمالی دارد.
زمان شروع:
عوارض تحریکی عصبی معمولاً در هفته اول درمان و اغلب طی ۲ تا ۳ روز اول ظاهر می‌شوند.
عوامل خطر:
سالمندان
نارسایی کلیه (در صورت عدم تنظیم دوز دارو)
مصرف همزمان با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) یا تئوفیلین (با خطر کمتر در مورد لووفلوکساسین)
سابقه تشنج یا اختلالات عصبی
سابقه بیماری روانی یا عوامل مستعدکننده روان‌پریشی مانند افسردگی
هایپوگلیسمی و هایپرگلیسمی:
مصرف فلوروکینولون‌ها (از جمله لووفلوکساسین) می‌تواند با اختلالات قند خون شامل افت قند (هیپوگلیسمی) یا افزایش قند (هایپرگلیسمی) همراه باشد.
مکانیسم بروز:
فلوروکینولون‌ها ممکن است از طریق تحریک ترشح انسولین (با مهار کانال‌های پتاسیمی حساس به ATP در سلول‌های بتای پانکراس) باعث افت قند خون شوند، هرچند اهمیت این مکانیسم در دوزهای بالینی مورد تردید قرار گرفته است. همچنین اثر بر گلوکونئوژنز، ترانسپورت گلوکز ( از طریق GLUT-1)، و اختلال در عملکرد میتوکندری نیز مطرح است.
زمان شروع:
متغیر است اما معمولاً همزمان با شروع درمان رخ می‌دهد و می‌تواند با تأخیر ۲ تا ۳ روزه ظاهر شود. موارد شدید نیازمند بستری معمولاً بین روزهای ۳ تا ۱۰ درمان گزارش شده‌اند.
عوامل خطر:
بیماران دیابتی در معرض بیشترین خطرهستند ولی مواردی در افراد غیر دیابتی گزارش شده است.
مصرف همزمان با داروهای کاهنده قند، مانند انسولین.
اپتودیت
تهیه‌شده توسط: کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت: دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles