Infants for whom the first dose of rotavirus vaccine was inadvertently administered at age 15 weeks or older should receive the remaining doses of the series at the routinely recommended intervals.

Timing of the first dose should not affect the safety and efficacy of the remaining doses.

Rotavirus vaccine should not be given after age 8 months 0 days even if the series is incomplete.
#واکسن

Warfarin drug interactions - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F62697

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

Warfarin and Antibiotics: Drug Interactions and Clinical Considerations - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10455514/

راهنمای کلی بهترین اقدامات در زمینه واکسیناسیون در کسانیکه قدرت
ایمنی بدن آنها دچارضعف یا نقص شده است:

سابقه مصرف کورتیکواستروئیدها
مقدار جذب سیستمیک کورتیکواستروئیدها و مدت زمان لازم برای سرکوب سیستم ایمنی در افراد سالم دقیقاً مشخص نیست. با اینکه اثرات سرکوب‌کننده‌ی سیستم ایمنی در اثر درمان با استروئیدها متفاوت است، اکثر پزشکان دوزی معادل یا بیشتر از ۲ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن یا ۲۰ میلی‌گرم در روز از پردنیزولون یا داروی معادل آن را برای افرادی با وزن بیشتر از ۱۰ کیلوگرم، در صورتی که به مدت ۱۴ روز یا بیشتر مصرف شود، به‌عنوان دوز بالا (High-dose) و سرکوب‌کننده سیستم ایمنی در نظر می‌گیرند.

استفاده از کورتیکواستروئیدها در دوزهایی بالاتر از میزان فیزیولوژیک نیز می‌تواند پاسخ ایمنی به واکسن‌ها را کاهش دهد. بنابراین، در چنین مواردی باید تزریق واکسن‌های زنده ویروسی حداقل به مدت ۱ ماه پس از قطع درمان با دوز بالای کورتیکواستروئید سیستمیک که به مدت ۱۴ روز یا بیشتر داده شده، به تعویق بیفتد.

پس از تزریق واکسن، تصمیم‌گیری در مورد زمان شروع مجدد درمان سرکوبگر ایمنی اهمیت دارد. در این مورد، توصیه خاص و دقیقی وجود ندارد؛ ولی برای شروع درمان سرکوب‌کننده، بهتر است ۴ هفته بعد از واکسن زنده و ۲ هفته بعد از واکسن غیر زنده (non-live) صبر شود. با این حال، اگر بیماران نیاز فوری به درمان برای بیماری‌های التهابی مزمن دارند، نباید به دلیل دریافت واکسن، شروع درمان به تأخیر بیفتد.

در بیشتر موارد، درمان با کورتیکواستروئیدها مانع تزریق واکسن زنده نیست، مخصوصاً در شرایط زیر:
استفاده کوتاه‌مدت (کمتر از ۱۴ روز)،
دوز پایین تا متوسط (کمتر از ۲۰ میلی‌گرم پردنیزولون یا معادل آن در روز یا کمتر از ۲ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در کودکان)،
درمان طولانی‌مدت به صورت یک روز در میان با فرآورده‌های کوتاه‌اثر،
استفاده از دوزهای فیزیولوژیک (به‌عنوان درمان جایگزین)،
مصرف موضعی (برای پوست یا چشم)، استنشاقی (inhaled) یا تزریق به داخل مفصل، بورس یا تاندون.
هیچ مدرکی مبنی بر افزایش خطر واکنش شدید به واکسن‌های زنده ویروسی در افرادی که از استروئیدهای استنشاقی استفاده می‌کنند، گزارش نشده و چنین مصرفی دلیلی برای تأخیر در واکسیناسیون نیست.
#واکسیناسیون
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

روتاویروس شایع‌ترین علت گاستروانتریت (التهاب معده و روده) شدید در نوزادان و کودکان خردسال در سراسر جهان است. در کشورهای در حال توسعه، گاستروانتریت ناشی از روتاویروس یکی از دلایل اصلی مرگ و میر کودکان محسوب می‌شود و سالانه حدود نیم میلیون مرگ در میان کودکان زیر ۵ سال به آن نسبت داده می‌شود. تقریباً همه کودکان تا سن ۵ سالگی به روتاویروس آلوده می‌شوند، اما شکل شدید و کم‌آب‌کننده بیماری عمدتاً در کودکان ۳ تا ۳۵ ماهه رخ می‌دهد.

طیف بیماری ناشی از روتاویروس از اسهال آبکی خفیف و کوتاه‌مدت تا اسهال شدید همراه با استفراغ و تب متغیر است که می‌تواند به کم‌آبی شدید، شوک، عدم تعادل الکترولیتی و حتی مرگ منجر شود .

پس از یک دوره  کمون ۱ تا ۳ روزه، بیماری به‌طور ناگهانی آغاز می‌شود و معمولاً استفراغ زودتر از شروع اسهال بروز می‌کند. تا یک‌سوم بیماران دمای بدن بیش از ۳۹ درجه سانتی‌گراد دارند. علائم گوارشی معمولاً در عرض ۳ تا ۷ روز برطرف می‌شوند.

روتاویروس‌ها در مدفوع کودکان آلوده به میزان بالا دفع می‌شوند و عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌گردند، که شامل تماس نزدیک فرد با فرد و همچنین از طریق اشیاء آلوده است . احتمال انتقال از راه‌های دیگر مانند غذا و آب آلوده به مدفوع و قطرات تنفسی نیز وجود دارد . روتاویروس‌ها باعث بروز موج‌های فصلی بیماری گاستروانتریت بیشتر در فصل زمستان می‌شوند.
#روتاویروس
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

سطح «بسیار پایین» ویتامین D شایع‌ترین کمبود ریزمغذی شناسایی‌شده بود که ۶۰.۵٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ را تحت تأثیر قرار داده بود. کمبود منیزیم نیز رایج بود (۴۲٪)، در حالی که کمبود آهن در ۲۸٪ از موارد مشاهده شد. شیوع جهانی کمبود ویتامین B12 حدود ۲۹٪ گزارش شده و این میزان در بیمارانی که متفورمین مصرف می‌کنند حتی بیشتر است.
(BMJ، سال ۲۰۲۳)
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

aafp

aafp

افراد در معرض خطر بالای ابتلا به آبله‌مرغان شدید:
افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به نوع شدید آبله‌مرغان (واریسلا) قرار دارند شامل موارد زیر هستند:

افراد با نقص ایمنی که هیچگونه نشانه‌ای از ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارند، مانند:
افرادی که مبتلا به لوسمی (سرطان خون) یا لنفوما هستند
افرادی که از داروهایی استفاده می‌کنند که سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند، مانند کورتون با دوز بالا یا داروهای شیمی‌درمانی
افرادی که دچار نقص در سیستم ایمنی سلولی یا مشکلات دیگر در سیستم ایمنی هستند
نوزادان تازه متولد شده که مادران آن‌ها از پنج روز پیش از زایمان تا دو روز پس از آن به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند.

نوزادان نارس که در معرض ویروس آبله‌مرغان یا زونا قرار گرفته‌اند، به ویژه:
نوزادان بستری‌شده‌ای که در هفته ۲۸ بارداری یا بیشتر متولد شده‌اند و مادر آن‌ها سابقه ایمنی نسبت به آبله‌مرغان ندارد
نوزادان بستری‌شده‌ای که کمتر از ۲۸ هفته بارداری متولد شده‌اند یا وزن تولد آن‌ها برابر یا کمتر از ۱۰۰۰ گرم است، حتی اگر مادرشان ایمنی داشته باشد
زنان بارداری که نشانه‌ای از ایمنی در برابر آبله‌مرغان ندارند

درمان با آسیکلوویر یا والاسیکلوویر
انجمن متخصصان کودکان آمریکا (AAP) استفاده از آسیکلوویر خوراکی یا والاسیکلوویر را برای کودکان سالمی که به طور طبیعی و بدون عارضه به آبله‌مرغان مبتلا شده‌اند توصیه نمی‌کند.

آسیکلوویر در بارداری طبق طبقه‌بندی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، در دسته B قرار دارد، یعنی مطالعات حیوانی خطری نشان نداده‌اند اما مطالعات کافی انسانی وجود ندارد.
برخی از متخصصان، استفاده از آسیکلوویر یا والاسیکلوویر خوراکی را برای زنان بارداری که به آبله‌مرغان مبتلا می‌شوند (به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری) توصیه می‌کنند.

در صورتی که زن باردار دچار عارضه‌های جدی ناشی از ویروس مانند ذات‌الریه (پنومونی) شود، مصرف آسیکلوویر تزریقی (داخل وریدی) توصیه می‌شود.

درمان با آسیکلوویر تزریقی همچنین برای موارد بیماری شدید مانند:
انتشار گسترده ویروس (VZV)
آنسفالیت (التهاب مغز)
ترومبوسیتوپنی (کاهش شدید پلاکت خون)
هپاتیت شدید
و نیز بیماران دچار نقص ایمنی (مانند کسانی که بیش از ۱۴ روز داروهای کورتونی با دوز بالا مصرف می‌کنند) توصیه می‌شود.
CDC
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

ویزینگ متناوب در طول روز، به‌ویژه هنگام ورزش، می‌تواند نشانه‌ای از اختلال عملکرد تارهای صوتی (Vocal Cord Dysfunction یا VCD) باشد .

در این وضعیت، تارهای صوتی به‌طور غیرارادی و نادرست، به‌ویژه هنگام دم (و گاهی بازدم)، بسته می‌شوند. این اتفاق باعث تنگی نفس، سرفه، احساس فشار یا گرفتگی در گلو، و گاهی شنیدن صدای ویزینگ یا استریدور از ناحیه حنجره می‌شود.

در بیشتر موارد VCD، تست اسپیرومتری عملکرد ریه نشان‌دهنده‌ی منحنی جریان-حجم ناقص و ناپایدار در هر دو مرحله‌ی دم و بازدم است؛ این الگو با الگوی قابل تکرار محدودیت جریان هوا در آسم (که با داروهای گشادکننده‌ی برونش بهتر می‌شود) متفاوت است.

لازم به ذکر است که VCD می‌تواند همزمان با آسم وجود داشته باشد. در VCD ساده، افزایش دی‌اکسید کربن خون (هیپرکاربیا) و کاهش شدید اکسیژن خون (هیپوکسی شدید) غیرشایع هستند.

بررسی با رینولارنگوسکوپی انعطاف‌پذیر در زمان بروز علائم می‌تواند حرکات غیرعادی و معکوس تارهای صوتی را نشان دهد، در حالی که ظاهر آناتومیکی تارهای صوتی طبیعی است. معمولاً پیش از تشخیص صحیح، بیماران مبتلا به VCD به‌اشتباه با داروهای مختلف آسم درمان می‌شوند، اما نتیجه نمی‌گیرند.

این بیماری با آموزش‌های تخصصی گفتاردرمانی، که بر آرام‌سازی و کنترل حرکات تارهای صوتی تمرکز دارد، قابل کنترل است. همچنین، درمان علل زمینه‌ای تحریک تارهای صوتی مانند بیماری ریفلاکس معده به مری (GER)، آسپیراسیون، رینیت آلرژیک، سینوزیت، یا آسم می‌تواند به بهبود VCD کمک کند.

در زمان حملات حاد VCD، استفاده از تکنیک‌های تنفسی آرام‌ساز همراه با استنشاق مخلوط گاز هلیوکس (70 درصد هلیوم و 30 درصد اکسیژن) می‌تواند به کاهش اسپاسم تارهای صوتی و علائم بیماری کمک کند.
طب کودکان نلسن 2024
#VCD
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

با توجه به ایمنی داروهای آسیکلوویر و والاسیکلوویر و اثربخشی آن‌ها در درمان آبله‌مرغان (واریسلا)، درمان همه کودکان، نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به آبله‌مرغان قابل قبول است.

برای درمان موارد بدون عارضه آبله‌مرغان، می‌توان از آسیکلوویر خوراکی با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر نوبت (حداکثر ۸۰۰ میلی‌گرم در هر دوز)، چهار بار در روز به مدت ۵ روز استفاده کرد.
درمان به‌ویژه برای افرادی که در معرض خطر بیشتر ابتلا به نوع متوسط تا شدید بیماری هستند، اهمیت دارد؛
این افراد شامل موارد زیر هستند:
افراد بالای ۱۲ سال،
کودکان بالای ۱۲ ماه که دچار بیماری‌های مزمن پوستی یا ریوی هستند،
افرادی که به‌طور متناوب، کوتاه‌مدت یا استنشاقی، کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند،
افرادی که تحت درمان طولانی‌مدت با سالیسیلات‌ها قرار دارند،
و احتمالاً موارد ثانویه در میان اعضای خانواده فرد مبتلا.

برای اثربخشی بهتر، درمان باید هر چه زودتر و ترجیحاً در ۲۴ ساعت اول پس از شروع بثورات پوستی (راش) آغاز شود.

اگر درمان بیشتر از ۷۲ ساعت پس از شروع بثورات آغاز شود، اثربخشی دارو به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.
درمان با آسیکلوویر تأثیری بر ایجاد ایمنی طبیعی نسبت به ویروس واریسلا زوستر (VZV) ندارد. همچنین از این دارو به‌طور موفقیت‌آمیز برای درمان آبله‌مرغان در زنان باردار استفاده شده است.

والاسیکلوویر یا فامسیکلوویر می‌توانند برای کودکان بزرگ‌تر که قادر به بلع قرص هستند استفاده شوند. این داروها از طریق همان مکانیسم آسیکلوویر، بر ویروس واریسلا زوستر بسیار مؤثر هستند و جذب خوراکی بهتری نسبت به آسیکلوویر دارند.

والاسیکلوویر (با دوز ۲۰ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن؛ حداکثر ۱۰۰۰ میلی‌گرم در هر دوز، سه بار در روز به مدت ۵ روز) برای درمان آبله‌مرغان در کودکان ۲ تا کمتر از ۱۸ سال مجوز دارد.
(در مورد درمان آبله مرغان دوز والاسیکلوویر در بالغین ۱۰۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت و مدت درمان ۵روز است ).

همچنین، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر برای درمان زونا در بزرگسالان نیز تأیید شده‌اند.

بیمارانی که این داروها را دریافت می‌کنند باید به خوبی هیدراته باشند و در صورت استفاده طولانی‌مدت از دارو، عملکرد کلیه و شمارش سلول‌های سفید خون (به‌ویژه نوتروفیل‌ها) باید به‌طور مرتب بررسی شود.

علائم جانبی رایج در حین درمان با والاسیکلوویر شامل علائم عصبی مانند سردرد، بی‌قراری و سرگیجه و همچنین علائم گوارشی مانند تهوع و درد شکم است.

Nelson (2024)

پ.ن:کتاب کودکان نلسن جدید درمان وریسلا در تمام سنین را مورد قبول میداند

#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles