Радуемся, как можем 🤷🏻‍♂️

Год назад, но актуально))

В июне прошлого года я писал про:

💊 Сомнительные препараты в психиатрии (не имеют доказательств эффективности, но широко применяются 😥)

🔬Самостоятельная диагностика расстройств психики (стоит ли оценивать свою психику и какие это даёт результаты)

🤨 Чувствую эффект, а вы говорите - пустышка! (почему "фуфломицины" могу "давать эффект")

📝 Случай: боли при мочеиспускании, диарея и депрессия (кто же такое должен лечить?)

🤯 Панические атаки (как проявляются и почему это не диагноз)

🐮 "АСД фракция 2" (как люди умудряются принимать ветеринарный "фуфломицин")

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Колотится сердце – назначай бета-блокатор?

❤️‍🩹 На днях наблюдаю очередное назначение бета-блокатора пациенту с тревожным расстройством. Бета-блокаторы – группа препаратов, которые могут быть использованы в терапии сердечно-сосудистых нарушений, но и в кардиологии их применяют ограничено, по строгим показаниям.

❤️‍🩹 Почему пациентам с тревожными расстройствами бета-блокаторы назначаются весьма часто? Ответ достаточно очевидный: бета-блокаторы снижают частоту сердцебиения и артериального давления. При тревожных расстройствах мы можем видеть и учащенный пульс, и склонность к повышению артериального давления. Эти симптомы могут быть приступообразными при паническом расстройстве (в момент панической атаки), социальном тревожном расстройстве, либо достаточно стойкими при генерализованном тревожном расстройстве

❤️‍🩹 А дальше включается стиль мышления: "вижу кашель, назначаю таблетку от кашля". Подвох в том, что "таблетки от кашля" не существует. В нормальной врачебной практике мы уточняем конкретное заболевание, которое вызывает кашель (их десятки, если не сотни) и назначаем терапию.

❤️‍🩹 Аналогично не существует "таблетки от давления и сердцебиения". И нет оснований назначать бета-блокатор при тревоге. Если сердечно-сосудистые симптомы связаны с тревожным расстройством, то надо уточнить диагноз и рекомендовать эффективную терапию (антидепрессанты, психотерапия), либо отправить к профильному специалисту, если вы терапевт или кардиолог

❤️‍🩹 В настоящее время нет данных, подтверждающих эффективность бета-блокаторов при тревожных расстройствах, но они весьма широко используются при тревоге говорит нам обзор 2025 года. Всё же идея "гасить телесные симптомы тревоги" порочна: полноценного результата это не даёт и может играть роль "защитного поведения" (т.е. действий, при помощи которых человек пытается "убежать" от тревоги, а на самом деле её подпитывает).

✅ Итог: назначение бета-блокаторов при тревожных состояниях не имеет оснований. Следует избегать их назначения при тревоге, вне зависимости от вашей специальности (психиатр, терапевт или кардиолог)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Узнать диагноз: что это для меня?

🔆 Сегодня получил такую обратную связь на консультации: "я боялась, что мне назовут диагноз и это будет тяжкий груз, а на самом деле чувствую облегчение. Стало понятно, что со мной происходит и в каком направлении можно двигаться"

🔆 Было диагностировано расстройство (синдром) дефицита внимания с гиперактивностью у взрослого. Исходно было подозрение на тревожное расстройство

🔆 Недавно писал, что называть диагноз на консультации - это правильная практика, а умалчивать его - сомнительный показатель, пережиток "совковой" психиатрии. К сожалению, в пси-сфере это (замалчивание диагноза) порой практикуется 😥

@pribytkov_psy

Антидепрессанты и холестерин

🔅 На данный момент не установлена отчетливая связь между приёмом антидепрессантов и повышением уровня холестерина. Т.е если вы принимаете антидепрессант, то сам по себе препарат не приведёт к росту холестерина (упоминание в инструкции к некоторым АД риска повышения холестерина неоднозначно, инструкции зачастую "избыточны")

😕 Как всегда есть "но"

❤️‍🩹 Но всё же риск гиперхолестеринемии (повышенного уровня холестерина в крови) у принимающих антидепрессанты в некоторых исследованиях выше, чем у тех, кто не принимал АД. Важно понимать, что это исследования, которые позволяют уточнить факт, но не говорят о причинах.

🫀Что нам известно:

- нарушения психики (депрессии, тревожные расстройства) сами по себе фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, касается не всех, можно долгое время жить с депрессией или иными пси-нарушениями без патологии сердца/ сосудов

- при нарушениях психики зачастую не всё хорошо с питанием, двигательной активностью и ЗОЖ в целом, что фактор риска в отношении роста уровня холестерина

- в некоторых случаях антидепрессанты могут провоцировать набор веса (не всегда!) - это может способствовать гиперхолестеринемии

👌 Если у вас депрессия/ тревога/ ОКР и они сами по себе факторы риска сердечно-сосудистой патологии, плюс разрушают вашу жизнь, то принимать пси-препараты логично, правда? И вот мы приходим к выводу: если есть показания, то назначение антидепрессантов оправдано, их польза превышает потенциальные риски.

✅ Следите за холестерином, если у вас есть указания на наследственный фактор, присутствует метаболический синдром (избыточный вес) или другие факторы риска. Сам по себе приём антидепрессантов не влияет на уровень холестерина, можно расслабиться и принимать рекомендованную терапию

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Вальпроаты (депакин) при тревоге и депрессии

📝 Ситуация из жизни: девушка 19 лет, типичная картина генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Врач назначает эсциталопрам (ципралекс) в дозе 10 мг. Проходит около месяца, есть частичный эффект. Врач добавляет вальпроаты (депакин-хроно, 1000 мг). Объясняет следующим образом: "противотревожный эффект у эсциталопрама только в дозе 10 мг, а депакин – стабилизатор настроения, должен нормализовать эмоции и убрать тревожность"

❓Логичный шаг? Нет, сплошные ошибки

🔆 Эффект в отношении тревожных расстройств у эсциталопрама есть во всем диапазоне доз (10-15-20 мг). Если нет эффекта или частичный эффект на низких дозах, то их необходимо наращивать – это самое разумное в описанном случае

🔆 Вальпроаты (депакин) НЕ рекомендованы при тревожных расстройствах, не имеют эффективности при тревоге и не должны применяться в подобных ситуациях (есть ограниченные исследования, недостаточные, чтобы надежно рекомендовать). Добавлю, что и депрессия НЕ является основанием для назначения вальпроатов (за исключением депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве)

🔆 Действительно, вальпроаты отнесены в группу "стабилизаторов настроения". Этот термин предполагает стабилизирующий эффект в рамках биполярного расстройства (БР), предотвращение повторных эпизодов в рамках БР, но вовсе не "стабилизацию эмоций в целом"

🔆 Наконец, вальпроаты имеют серьезные побочные эффекты, включая потенциальное влияние на фертильность (способность к зачатию) особенно у женщин, не исключено, что и у мужчин. Назначение 19-летней девушке вальпроатов должно иметь ооочень серьезные основания

✅ Что имеем? Препарат назначен вне показаний, эффекта ждать не приходится, а серьезные негативные последствия вполне возможны. К счастью, девушка прочла в Сети информацию о вальпроатах и пришла ко мне. Предложил не принимать депакин (не успела начать) и повысить дозу эсциталопрама

😢 К сожалению, назначение вальпроатов (депакина) – частая история в РФ при тревоге и депрессиях (вне БР), что категорически не имеет оснований

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Знак зодиака влияет на эффективность психотерапии?

Немного мыслей на тему в коротком видео

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ