Сессия вопросов и ответов в Ин100грам
Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях
upd.: ответы даны, можно посмотреть в комментариях
Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях
upd.: ответы даны, можно посмотреть в комментариях
Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤246👍103🔥42👏8💯3
Про запросы от коллег
🔆 Не в плане обвинения, а в формате дискуссии: меня иногда категорически удивляют запросы от врачей других специальностей, которые адресуют психиатрам
🤰 В топе гинекологи, которые просят справку о возможности рожать при сроке беременности 30 недель и тревожном расстройстве или иных нарушениях психики, не тяжёлых, вне обострения... Т.е. стоит будущей маме упомянуть, что год назад получала антидепрессант – "принесите справку". Конечно, мне не жалко написать бумажку, что нет никаких противопоказаний и вопрос родоразрешения решается в обычном порядке
❓Внимание вопрос: а как может быть иначе? Что ещё можно порекомендовать? Не рожать? Это как? Допустим, при остром тяжёлом нарушении психики, могут быть нюансы, но такие пациентки не идут неторопливо на консультацию с направлением от гинеколога, а речь о вызове "скорой" и экстренной госпитализации
📝 Если беременная сказала, что наблюдается у психиатра и когда-то принимала пси-препараты – не надо её "гонять за справкой", кроме ненужной беготни и бессмысленных бумаг результата никакого. За процесс родоразрешения отвечает лечащий врач и никакая "справка" в этой ситуации документом для принятия решения не является (не даёт психиатр разрешения или запрета на кесарево и т.п.). В какой-то ситуации я могу представить консилиум с участием психиатра, но "справка" – это что-то не разумное
💊➕💊 На почетном втором месте запрос от докторов самых разных специальностей: сочетается ли "мой" препарат с "вашими антидепрессантами"?
🔆 Получается, что психиатр должен знать сочетается ли антидепрессант с тысячами препаратов из других сфер медицины. А "наоборот" разве это не работает? Почему бы не выяснить: "ваш" препарат может применяться вместе с антидепрессантом или нет?
🔆 Реальность в том, что все возможные комбинации удержать в памяти не может никто. Но как психиатр может поискать информацию о сочетании антидепрессанта и гормонального препарата, так и эндокринолог может сделать аналогичные действия. Специальность обозначена случайным образом, в других случаях – аналогично
🔆 Сдаётся мне, что идея о "страшных психиатрических препаратах", которые требуют "особого" подхода живёт и здравствует. Но это не так: два "телесных" препарата бывает вполне возможно сочетать, а случается, что и не следует, точно так же можно или нежелательно комбинировать "телесный" + пси-препарат 🤷🏻♂️
🫤 Бывает и ещё хуже, когда врач даже не уточняет допустимо ли сочетание, а говорит директивно: отменяйте ваши антидепрессанты. Такое случается, даже если есть пряма необходимость к продолжению антидепрессивной терапии и нет противопоказаний к сочетанию АД и "телесных" препаратов
✅ Подчеркну: есть прекрасные врачи разных специальностей, которые хорошо разбираются в пси-сфере и пси-препаратах. И есть психиатры с не менее странными запросами, чем описано
👌 Наконец, есть много ситуаций, когда направление к психиатру и совместное ведение пациента вполне обосновано
🤝 Запись не покритиковать ради, но сотрудничества для
А как проверить взаимодействие лекарств (подходит для врачей и пациентов) писал 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔆 Не в плане обвинения, а в формате дискуссии: меня иногда категорически удивляют запросы от врачей других специальностей, которые адресуют психиатрам
❓Внимание вопрос: а как может быть иначе? Что ещё можно порекомендовать? Не рожать? Это как? Допустим, при остром тяжёлом нарушении психики, могут быть нюансы, но такие пациентки не идут неторопливо на консультацию с направлением от гинеколога, а речь о вызове "скорой" и экстренной госпитализации
📝 Если беременная сказала, что наблюдается у психиатра и когда-то принимала пси-препараты – не надо её "гонять за справкой", кроме ненужной беготни и бессмысленных бумаг результата никакого. За процесс родоразрешения отвечает лечащий врач и никакая "справка" в этой ситуации документом для принятия решения не является (не даёт психиатр разрешения или запрета на кесарево и т.п.). В какой-то ситуации я могу представить консилиум с участием психиатра, но "справка" – это что-то не разумное
💊➕💊 На почетном втором месте запрос от докторов самых разных специальностей: сочетается ли "мой" препарат с "вашими антидепрессантами"?
🔆 Получается, что психиатр должен знать сочетается ли антидепрессант с тысячами препаратов из других сфер медицины. А "наоборот" разве это не работает? Почему бы не выяснить: "ваш" препарат может применяться вместе с антидепрессантом или нет?
🔆 Реальность в том, что все возможные комбинации удержать в памяти не может никто. Но как психиатр может поискать информацию о сочетании антидепрессанта и гормонального препарата, так и эндокринолог может сделать аналогичные действия. Специальность обозначена случайным образом, в других случаях – аналогично
🔆 Сдаётся мне, что идея о "страшных психиатрических препаратах", которые требуют "особого" подхода живёт и здравствует. Но это не так: два "телесных" препарата бывает вполне возможно сочетать, а случается, что и не следует, точно так же можно или нежелательно комбинировать "телесный" + пси-препарат 🤷🏻♂️
🫤 Бывает и ещё хуже, когда врач даже не уточняет допустимо ли сочетание, а говорит директивно: отменяйте ваши антидепрессанты. Такое случается, даже если есть пряма необходимость к продолжению антидепрессивной терапии и нет противопоказаний к сочетанию АД и "телесных" препаратов
✅ Подчеркну: есть прекрасные врачи разных специальностей, которые хорошо разбираются в пси-сфере и пси-препаратах. И есть психиатры с не менее странными запросами, чем описано
👌 Наконец, есть много ситуаций, когда направление к психиатру и совместное ведение пациента вполне обосновано
🤝 Запись не покритиковать ради, но сотрудничества для
А как проверить взаимодействие лекарств (подходит для врачей и пациентов) писал 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍424❤170🔥66💯45😁7👎1👏1😱1
ОКР – невротическая болезнь в основе которой выгода 🫤
Как вам такое мнение? Давайте его разберем.
1️⃣ Некий психотерапевт "совершенно против" идеи о генетической предрасположенности при ОКР. Подвох в том, что данное "я-так-щитаю и поэтому я прав" не соответствует текущим научным представлениям. Влияние генетических факторов на развитие ОКР показано давно и весьма качественно в разных исследованиях. Внешние факторы могут усиливать или ослаблять проявления ОКР, но без генетической предрасположенности развитие данного нарушения крайне сомнительно.
Поэтому если некий человек отрицает влияние генетики на развитие ОКР, то это показывает уровень его знаний. Меня удивляет, но "плоскоземельщики" реально существуют, кто-то на самом деле считает, что планета Земля плоская (да и не планета вовсе, ага). Чего уж тут удивляться отрицанию генетики?
Моя запись про генетику при ОКР 👉 по ссылке
2️⃣ Упоминается "невротическая болезнь"... А что это за зверь? Понятие "невроз", равно и "невротическая болезнь" устарело давным-давно и официально отменено 35 лет назад (с приходом МКБ-10).
Запись про "неврозы" 👉 здесь
3️⃣ Идея "в основе неврозов лежит выгода" покрылась толстым слоем пыли вместе с понятием "невроз", подтверждений не имеет, а вот причинить вред – вполне может.
Об идее "вторичной выгоды" 👉 почитать
4️⃣ Про "победить, смотря страху в глаза" – можно согласиться. Ключевая (но не единственная) методика в работе с ОКР – метод экспозиции и предотвращения реакции. Она построена на дозированном и последовательном контакте с провокаторами навязчивостей. Но даже если специалист знаком с ней, то предыдущие высказывания – "красные флаги", я бы задумался о другом психотерапевте.
✅ Метод экспозиции и предотвращения реакции и ещё куча полезной информации про ОКР есть в моей книге, посвященной этой проблеме. Данные о ней 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Как вам такое мнение? Давайте его разберем.
1️⃣ Некий психотерапевт "совершенно против" идеи о генетической предрасположенности при ОКР. Подвох в том, что данное "я-так-щитаю и поэтому я прав" не соответствует текущим научным представлениям. Влияние генетических факторов на развитие ОКР показано давно и весьма качественно в разных исследованиях. Внешние факторы могут усиливать или ослаблять проявления ОКР, но без генетической предрасположенности развитие данного нарушения крайне сомнительно.
Поэтому если некий человек отрицает влияние генетики на развитие ОКР, то это показывает уровень его знаний. Меня удивляет, но "плоскоземельщики" реально существуют, кто-то на самом деле считает, что планета Земля плоская (да и не планета вовсе, ага). Чего уж тут удивляться отрицанию генетики?
Моя запись про генетику при ОКР 👉 по ссылке
2️⃣ Упоминается "невротическая болезнь"... А что это за зверь? Понятие "невроз", равно и "невротическая болезнь" устарело давным-давно и официально отменено 35 лет назад (с приходом МКБ-10).
Запись про "неврозы" 👉 здесь
3️⃣ Идея "в основе неврозов лежит выгода" покрылась толстым слоем пыли вместе с понятием "невроз", подтверждений не имеет, а вот причинить вред – вполне может.
Об идее "вторичной выгоды" 👉 почитать
4️⃣ Про "победить, смотря страху в глаза" – можно согласиться. Ключевая (но не единственная) методика в работе с ОКР – метод экспозиции и предотвращения реакции. Она построена на дозированном и последовательном контакте с провокаторами навязчивостей. Но даже если специалист знаком с ней, то предыдущие высказывания – "красные флаги", я бы задумался о другом психотерапевте.
✅ Метод экспозиции и предотвращения реакции и ещё куча полезной информации про ОКР есть в моей книге, посвященной этой проблеме. Данные о ней 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤252👍139🔥52👏6
Диагноз по аватарке?
🔅 Очень негативно отношусь к идее "поставить диагноз в переписке", т.к. риск ошибок в этой ситуации очень высок. Но бывают столь типичные описания, что предположить вполне возможно и даже с высокой степенью вероятности.
🖊Недавно в комментариях описание от невролога:
"Женщина под 90 неоднократно обращается ко многим специалистам клиники, где я работаю, с жалобами на то, что у нее под кожей живут мухи , она их приносит в банке и показывает специалистам. И все ей пишут диагноз, кто на что способен: неизвестный паразитоз верхних дыхательных путей, филляриоз, дерматит… и каждый лечит: немозолом, антибиотиком, мазью…"
😔 Невролог (совершенно разумно) направляет к психиатру и два врача пишут, что женщина здорова, нет нарушений психики. История продолжается уже несколько лет, никаких объективных подтверждений существования "паразитов" не обнаружено. Так что же это такое? Будем дальше искать "паразитов"??
🔅 Неоднократно сталкивался с подобными проявлениями в практике. С высокой степенью вероятности речь идёт про"дерматозойный бред". Он же "бред паразитарного заражения", он же "синдром Экбома".
🔅Суть болезненных идей (бредовых переживаний) очень типична, обычно так и описывают: на коже и под кожей присутствуют паразиты (червячки, букашки, клещи и т.д.). В старых работах описывался "симптом спичечного коробка": такой пациент приносит с собой спичечный коробок, в котором, якобы, эти самые паразиты или их частицы. По факту там могут быть частички кожи, нити от одежды, перхоть, ножки тараканов, фрагменты бытового мусора и т.п. В наши годы спички не очень в ходу, поэтому с собой носят баночки от детского питания или другую тару, но суть от этого не меняется. Порой встречаются серьезные повреждения кожи, когда пациент применяет щипцы, иглы или другие инструменты, пытаясь "выковыривать личинки".
💊 Так как речь идёт про бред, то никакие логические аргументы и заключения врачей такого пациента убедить не смогут. А вот антипсихотики зачастую дают хороший эффект (правда, зачастую очень непросто убедить человека их принимать).
🔆 По МКБ-10 это один из вариантов хронического бредового расстройства (бредовое расстройство по МКБ-11). Грустно, конечно, что два психиатра из описанной истории не знакомы с этим диагнозом и не смогли распознать нарушения.
💻 Интересно, что дерматозойный бред в эпоху интернета превратился в нечто типа "массового помешательства". Одна дама из США прочла про "болезнь Моргеллонов" в монографии аж 1674 года и решила, что её сын болен именно этим. Далее, это превратилось аж в целый исследовательский фонд, обсуждения на конференциях и приличную группу пациентов с дерматозойным бредом, активно поддержавших данную идею (по болезненным мотивам) и проявлявших высокую активность в Сети.
Заинтересовавшимся статья (для специалистов) с клиническими примерами 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔅 Очень негативно отношусь к идее "поставить диагноз в переписке", т.к. риск ошибок в этой ситуации очень высок. Но бывают столь типичные описания, что предположить вполне возможно и даже с высокой степенью вероятности.
🖊Недавно в комментариях описание от невролога:
"Женщина под 90 неоднократно обращается ко многим специалистам клиники, где я работаю, с жалобами на то, что у нее под кожей живут мухи , она их приносит в банке и показывает специалистам. И все ей пишут диагноз, кто на что способен: неизвестный паразитоз верхних дыхательных путей, филляриоз, дерматит… и каждый лечит: немозолом, антибиотиком, мазью…"
😔 Невролог (совершенно разумно) направляет к психиатру и два врача пишут, что женщина здорова, нет нарушений психики. История продолжается уже несколько лет, никаких объективных подтверждений существования "паразитов" не обнаружено. Так что же это такое? Будем дальше искать "паразитов"??
🔅 Неоднократно сталкивался с подобными проявлениями в практике. С высокой степенью вероятности речь идёт про
🔅
💊 Так как речь идёт про бред, то никакие логические аргументы и заключения врачей такого пациента убедить не смогут. А вот антипсихотики зачастую дают хороший эффект (правда, зачастую очень непросто убедить человека их принимать).
🔆 По МКБ-10 это один из вариантов хронического бредового расстройства (бредовое расстройство по МКБ-11). Грустно, конечно, что два психиатра из описанной истории не знакомы с этим диагнозом и не смогли распознать нарушения.
Заинтересовавшимся статья (для специалистов) с клиническими примерами 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍355❤142🔥69🤯66
А если такие сны
на антидепрессантах
СИОЗС/ ИОЗСН, то
может быть
рассмотрен тразодон
(триттико)
@pribytkov_psy
на антидепрессантах
СИОЗС/ ИОЗСН, то
может быть
рассмотрен тразодон
(триттико)
@pribytkov_psy
😁365❤111👍66🔥8🤯2😱2
ПРЛ: некоторые факты
🔆 Распространенность пограничного расстройства личности (ПРЛ) составляет 1,8 %
😞 У людей с ПРЛ в среднем 4 суицидальных попытки, а частота завершенных суицидов достигает 10%
🔪 Селфхарм (самоповреждения без цели суицида) наблюдается у 90% взрослых и 95% процентов подростков с ПРЛ. Самый частый вариант - самопорезы
💊 Медикаменты не дают стабильного эффекта при ПРЛ (как и при других расстройствах личности), основной подход – психотерапия
@pribytkov_psy
🔆 Распространенность пограничного расстройства личности (ПРЛ) составляет 1,8 %
😞 У людей с ПРЛ в среднем 4 суицидальных попытки, а частота завершенных суицидов достигает 10%
🔪 Селфхарм (самоповреждения без цели суицида) наблюдается у 90% взрослых и 95% процентов подростков с ПРЛ. Самый частый вариант - самопорезы
💊 Медикаменты не дают стабильного эффекта при ПРЛ (как и при других расстройствах личности), основной подход – психотерапия
@pribytkov_psy
👍189❤91🔥39😭13🤯2
Как вам такое лечение?
✍️ Уточню: это назначения из частной московской клиники. Диагноз этой клиники: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; дистимия
🔆 С диагнозом относительно неплохо, но есть одно большое "НО". Дело в том, что помимо всего перечисленного есть ещё и тяжелый депрессивный эпизод, столь выраженный, что затруднены самые обычные действия (убраться в квартире, сходить в душ и т.п.), а о работе и других жизненные вопросах речь уже не идёт. Плюс присутствуют суицидальные мысли. Именно эти проявления и привели к психиатру.
🫤 В диагнозе не хватает пункта "депрессивный эпизод тяжелой степени, затяжное течение". А с лечением всё плохо
😕 При тяжелой депрессии (а плюсом ГТР, социальное тревожное и дистимия) первым этапом назначают ципрамил, стрезам, триттико, нобен.
🔆 Ципрамил – это циталопрам. Антидепрессант СИОЗС: в целом возможный вариант, но с появлением эсциталопрама, который эффективнее и безопаснее, ципрамил фактически "сошел с дистанции"
🤨 Стрезам – нет признаков эффективности и смысла в использовании
😏 Триттико – может быть дополнительным препаратом при нарушениях сна на СИОЗС, но нет оснований назначать его "сходу"
🤨 Нобен (идебенон) – за рубежом одобрен для очень редкого заболевания: наследственная оптическая нейропатия Лебера. В РФ позиционируется как "ноотроп при когнитивных нарушениях и астении", что совершенно некорректно. По сути нет признаков эффективности и нет оснований назначать (вне указанной нейропатии)
😢 Помогло лечение? Нет. И это ожидаемо. Спустя длительное время (более полугода) назначают всё то, что на скрине. Остаётся минимальная доза антидепрессанта (ципрамил) и три упомянутых ненужных препарата. Добавляются смехотворные дозы антипсихотиков второго поколения (зилаксера, сероквель), хотя нет оснований. Зачем-то достинекс – препарат, который снижает уровень пролактина, но нет признаков его повышения. Бонусом бессмысленные тирозин, цинк и витамин С. Тироксин и йодомарин – да, есть гипотиреоз, но это переписаны назначения эндокринолога, на психические расстройства они не повлияют (гипотиреоз давно, компенсирован, с расстройствами психики нет связи).
🤦♂️ Вот так лечим тяжелую депрессию в комбинации с другими нарушениями... При таком сочетании нарушений может быть выбран венлафаксин. СИОЗС допустимы, но тогда нужно быстро идти к высоким дозам, а не месяцами использовать минимальную дозировку. Не, не слышали...
Дополнительно про тяжелую депрессию 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
✍️ Уточню: это назначения из частной московской клиники. Диагноз этой клиники: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; дистимия
🔆 С диагнозом относительно неплохо, но есть одно большое "НО". Дело в том, что помимо всего перечисленного есть ещё и тяжелый депрессивный эпизод, столь выраженный, что затруднены самые обычные действия (убраться в квартире, сходить в душ и т.п.), а о работе и других жизненные вопросах речь уже не идёт. Плюс присутствуют суицидальные мысли. Именно эти проявления и привели к психиатру.
🫤 В диагнозе не хватает пункта "депрессивный эпизод тяжелой степени, затяжное течение". А с лечением всё плохо
😕 При тяжелой депрессии (а плюсом ГТР, социальное тревожное и дистимия) первым этапом назначают ципрамил, стрезам, триттико, нобен.
🔆 Ципрамил – это циталопрам. Антидепрессант СИОЗС: в целом возможный вариант, но с появлением эсциталопрама, который эффективнее и безопаснее, ципрамил фактически "сошел с дистанции"
🤨 Стрезам – нет признаков эффективности и смысла в использовании
😏 Триттико – может быть дополнительным препаратом при нарушениях сна на СИОЗС, но нет оснований назначать его "сходу"
🤨 Нобен (идебенон) – за рубежом одобрен для очень редкого заболевания: наследственная оптическая нейропатия Лебера. В РФ позиционируется как "ноотроп при когнитивных нарушениях и астении", что совершенно некорректно. По сути нет признаков эффективности и нет оснований назначать (вне указанной нейропатии)
😢 Помогло лечение? Нет. И это ожидаемо. Спустя длительное время (более полугода) назначают всё то, что на скрине. Остаётся минимальная доза антидепрессанта (ципрамил) и три упомянутых ненужных препарата. Добавляются смехотворные дозы антипсихотиков второго поколения (зилаксера, сероквель), хотя нет оснований. Зачем-то достинекс – препарат, который снижает уровень пролактина, но нет признаков его повышения. Бонусом бессмысленные тирозин, цинк и витамин С. Тироксин и йодомарин – да, есть гипотиреоз, но это переписаны назначения эндокринолога, на психические расстройства они не повлияют (гипотиреоз давно, компенсирован, с расстройствами психики нет связи).
🤦♂️ Вот так лечим тяжелую депрессию в комбинации с другими нарушениями... При таком сочетании нарушений может быть выбран венлафаксин. СИОЗС допустимы, но тогда нужно быстро идти к высоким дозам, а не месяцами использовать минимальную дозировку. Не, не слышали...
Дополнительно про тяжелую депрессию 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍316😱220❤114😭52🤯47🔥16😁9
Что-то у меня нет тонуса, чтобы написать полноценный пост, но могу ответить на первые 15 вопросов в комментариях
upd: ответы даны почитать можно в комментариях
мем подсмотрен у @reznikov_pro
Напоминаю, что никому не пишу в личку с предложением консультации, если предлагают от моего имени - мошенники
upd: ответы даны почитать можно в комментариях
мем подсмотрен у @reznikov_pro
Напоминаю, что никому не пишу в личку с предложением консультации, если предлагают от моего имени - мошенники
😁233🔥71👍49❤25👎3
Разборы антидепрессантов
Кликаем название препарата и открывается информация о его особенностях и принципах применения
🔅 СИОЗС
Сертралин (золофт)
Эсциталопрам (ципралекс)
Флуоксетин (прозак)
Флувоксамин (феварин)
Пароксетин (паксил)
🔅 ИОЗСН
Венлафаксин (effexor, велаксин)
Дулоксетин (симбалта)
🔅 "Атипичные" антидепрессанты
Тразодон (триттико)
Миртазапин (каликста)
Вортиоксетин (бринтелликс)
Агомелатин (вальдоксан)
🔅 ТЦА
амитриптилин
______________________________
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Кликаем название препарата и открывается информация о его особенностях и принципах применения
🔅 СИОЗС
Сертралин (золофт)
Эсциталопрам (ципралекс)
Флуоксетин (прозак)
Флувоксамин (феварин)
Пароксетин (паксил)
🔅 ИОЗСН
Венлафаксин (effexor, велаксин)
Дулоксетин (симбалта)
🔅 "Атипичные" антидепрессанты
Тразодон (триттико)
Миртазапин (каликста)
Вортиоксетин (бринтелликс)
Агомелатин (вальдоксан)
🔅 ТЦА
амитриптилин
______________________________
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤567👍245🔥153👏4👎1
Диагноз: сообщаем пациенту?
🔆 Когда я начинал работать в психиатрической больнице, установка была весьма жёсткой: диагноз мы не сообщаем, на руки выдаем только рекомендации по приему лекарств
🔆 Прошло 20+ лет, но наблюдаю, что и в наше время человек после стационара или частной клиники вполне может получить "бумажку" без диагноза. Почему так? Психиатрия чем-то отличается от иных направлений медицины?
📝 Начнем с юридического аспекта: любой человек имеет право знать свой диагноз. Это закреплено в ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключение: возраст до 15 лет или недееспособность (но тогда информацию может получить законный представитель). Да, там указано "в доступной форме". За крайне редким исключением официальные формулировки МКБ вполне доступны для обратившихся к психиатрам
🫤 Мне сложно объяснить, почему регулярно выдают выписки без диагноза даже в частных клиниках. Да, сейчас это стало реже, но не исчезло вовсе. Кроме "пережитков совковой психиатрии" в голову ничего не приходит. Допускаю, что раз в несколько лет исключения могут быть, но у некоторых врачей отсутствие диагноза – это система
😢 На днях был пациент из частной клиники: диагноз отсутствует, выписано два антипсихотика (нейролептика). Я оценил ситуацию, как обсессивно-компульсивное расстройство, назначил антидепрессант. Симптомы не типичны для ОКР, легко спутать с бредовым расстройством.
🔆 Какой мой вывод? Врач расценил (ошибочно) симптомы, как бред, назначил неверную терапию, а диагноз не пишет, чтобы "не пугать" пациента словами "шизофрения" или "бредовое расстройство". Хотя почему надо избегать слово "шизофрения", если мы уверены в наличии этого заболевания?
😞 К чему ведёт отсутствие диагноза:
- человек не знает, как оценили его состояние, соответственно, непонятен прогноз, принципы лечения и т.п.
- в случае обращения к другому доктору теряется преемственность
- полностью исчез принцип партнерства: пациент низвергнут до "бессловесного потребителя таблеток незнамо от чего"
- если человек не понимает своего состояния и целей лечения, то вероятность следования нашим рекомендациям падает в разы
✅ Итог: наличие диагноза в заключении – важная часть качественной терапии. Если врач ограничивается только перечнем таблеток – это очень "подозрительный" признак и повод подумать про обращение к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔆 Когда я начинал работать в психиатрической больнице, установка была весьма жёсткой: диагноз мы не сообщаем, на руки выдаем только рекомендации по приему лекарств
🔆 Прошло 20+ лет, но наблюдаю, что и в наше время человек после стационара или частной клиники вполне может получить "бумажку" без диагноза. Почему так? Психиатрия чем-то отличается от иных направлений медицины?
📝 Начнем с юридического аспекта: любой человек имеет право знать свой диагноз. Это закреплено в ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключение: возраст до 15 лет или недееспособность (но тогда информацию может получить законный представитель). Да, там указано "в доступной форме". За крайне редким исключением официальные формулировки МКБ вполне доступны для обратившихся к психиатрам
🫤 Мне сложно объяснить, почему регулярно выдают выписки без диагноза даже в частных клиниках. Да, сейчас это стало реже, но не исчезло вовсе. Кроме "пережитков совковой психиатрии" в голову ничего не приходит. Допускаю, что раз в несколько лет исключения могут быть, но у некоторых врачей отсутствие диагноза – это система
😢 На днях был пациент из частной клиники: диагноз отсутствует, выписано два антипсихотика (нейролептика). Я оценил ситуацию, как обсессивно-компульсивное расстройство, назначил антидепрессант. Симптомы не типичны для ОКР, легко спутать с бредовым расстройством.
🔆 Какой мой вывод? Врач расценил (ошибочно) симптомы, как бред, назначил неверную терапию, а диагноз не пишет, чтобы "не пугать" пациента словами "шизофрения" или "бредовое расстройство". Хотя почему надо избегать слово "шизофрения", если мы уверены в наличии этого заболевания?
😞 К чему ведёт отсутствие диагноза:
- человек не знает, как оценили его состояние, соответственно, непонятен прогноз, принципы лечения и т.п.
- в случае обращения к другому доктору теряется преемственность
- полностью исчез принцип партнерства: пациент низвергнут до "бессловесного потребителя таблеток незнамо от чего"
- если человек не понимает своего состояния и целей лечения, то вероятность следования нашим рекомендациям падает в разы
✅ Итог: наличие диагноза в заключении – важная часть качественной терапии. Если врач ограничивается только перечнем таблеток – это очень "подозрительный" признак и повод подумать про обращение к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤586👍323🔥92💯78👏8😭6
Коллеги!
Если есть желание повысить свои знания в пси-сфере, мы можем предложить вам семинары в записи (кликнув название вы сможете посмотреть подробную информацию и приобрести доступ на 90 дней с возможностью продления):
▪️ПТСР, КПТСР и другие расстройства, связанные со стрессом
▪️Расстройства питания и пищевого поведения
▪️Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение
✔️ Книги авторов проекта - будут полезны не только практикующим специалистам, но и их клиентам / пациентам.
▪️Алексей Прибытков "Когда мысли лезут в голову"
▪️Артём Барышев "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает?"
Если есть желание повысить свои знания в пси-сфере, мы можем предложить вам семинары в записи (кликнув название вы сможете посмотреть подробную информацию и приобрести доступ на 90 дней с возможностью продления):
▪️ПТСР, КПТСР и другие расстройства, связанные со стрессом
▪️Расстройства питания и пищевого поведения
▪️Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение
▪️Алексей Прибытков "Когда мысли лезут в голову"
▪️Артём Барышев "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает?"
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤187🔥61👍47👏4😁1
Антипсихотики для дополнительной терапии депрессии
💊 Слово "антипсихотики" (они же нейролептики, но это уже устаревший термин) в первую очередь ассоциируется с лечением шизофрении. Кроме того, антипсихотики важная часть терапии биполярного расстройства. А что при "чистой" депрессии (далее о депрессии вне биполярного расстройства)?
👌 Несомненно, основные препараты для терапии депрессивных расстройств - антидепрессанты. Если мы имеем дело с впервые возникшим депрессивным эпизодом или повторяющимися депрессивными состояниями (рекуррентная депрессия) следует рассмотреть назначение антидепрессанта.
😞 Но бывают ситуации, когда антидепрессант оказывается недостаточно эффективным. Здесь важна полноценная доза (вплоть до максимальной) и достаточно длительный курс (не менее 6 недель) для оценки работает препарат или нет. Если два курса терапии антидепрессантами не дали результата - это обозначается, как терапевтически резистентная депрессия (устойчивая к лечению)
🔆 Одна из опций преодоления резистентности (устойчивости) депрессии - назначение антипсихотиков второго поколения. Важно! Не следует торопиться с применением антипсихотиков, если нет признаков резистентности, эти препараты не используются на начальных этапах лечения депрессий
✅ Какие препараты возможно использовать с этой целью? На данный момент для дополнительной терапии депрессии одобрено четыре препарата: кветиапин, арипипразол, брекспипразол и карипразин. Любой из них может быть добавлен к антидепрессанту, если он не дал достаточного результата (помним, что речь о втором неуспешном курсе антидепрессивной терапии)
🔆 Указанные антипсихотики используются для терапии депрессии совместно с антидепрессантами (кветиапин допустимо и в монотерапии), дозы применяются низкие. Арипипразол 2-15 мг, кветиапин 150-300 мг, карипразин 1,5-3 мг, брекспипразол 1-3 мг. Дополнительно упомяну оланзапин, который может применяться при устойчивой депрессии в комбинации с флуоксетином (включая недоступный в РФ Symbyax: оланзапин + флуоксетин в одной капсуле)
🔅 У других антипсихотиков второго поколения полноценных исследований по возможности применения при депрессиях нет, поэтому их назначение под вопросом. Перечисленные выше антипсихотики проходили исследования и дополнительная терапия депрессий зафиксирована в качестве официального показания
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
💊 Слово "антипсихотики" (они же нейролептики, но это уже устаревший термин) в первую очередь ассоциируется с лечением шизофрении. Кроме того, антипсихотики важная часть терапии биполярного расстройства. А что при "чистой" депрессии (далее о депрессии вне биполярного расстройства)?
👌 Несомненно, основные препараты для терапии депрессивных расстройств - антидепрессанты. Если мы имеем дело с впервые возникшим депрессивным эпизодом или повторяющимися депрессивными состояниями (рекуррентная депрессия) следует рассмотреть назначение антидепрессанта.
😞 Но бывают ситуации, когда антидепрессант оказывается недостаточно эффективным. Здесь важна полноценная доза (вплоть до максимальной) и достаточно длительный курс (не менее 6 недель) для оценки работает препарат или нет. Если два курса терапии антидепрессантами не дали результата - это обозначается, как терапевтически резистентная депрессия (устойчивая к лечению)
🔆 Одна из опций преодоления резистентности (устойчивости) депрессии - назначение антипсихотиков второго поколения. Важно! Не следует торопиться с применением антипсихотиков, если нет признаков резистентности, эти препараты не используются на начальных этапах лечения депрессий
✅ Какие препараты возможно использовать с этой целью? На данный момент для дополнительной терапии депрессии одобрено четыре препарата: кветиапин, арипипразол, брекспипразол и карипразин. Любой из них может быть добавлен к антидепрессанту, если он не дал достаточного результата (помним, что речь о втором неуспешном курсе антидепрессивной терапии)
🔆 Указанные антипсихотики используются для терапии депрессии совместно с антидепрессантами (кветиапин допустимо и в монотерапии), дозы применяются низкие. Арипипразол 2-15 мг, кветиапин 150-300 мг, карипразин 1,5-3 мг, брекспипразол 1-3 мг. Дополнительно упомяну оланзапин, который может применяться при устойчивой депрессии в комбинации с флуоксетином (включая недоступный в РФ Symbyax: оланзапин + флуоксетин в одной капсуле)
🔅 У других антипсихотиков второго поколения полноценных исследований по возможности применения при депрессиях нет, поэтому их назначение под вопросом. Перечисленные выше антипсихотики проходили исследования и дополнительная терапия депрессий зафиксирована в качестве официального показания
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
4❤317👍101🔥64😱4😭3👏2
Антидепрессанты: пить или не пить?
🔅 Вчера в очередной (стопицотый) раз сталкиваюсь с ситуацией, которую обозначаю: "сначала очень боюсь начать принимать антидепрессант, потом опасаюсь завершить лечение"
🔅И это не "зависимость" от антидепрессанта, как кто-то мог уже подумать, вовсе нет. Человек принимает лечение, получает результат и понимает: "мою жизнь энное количество лет отравляло болезненное состояние, а теперь я чувствую себя хорошо и живу продуктивно". В такой ситуации зачастую опасения "отменю и всё вернётся". Да, вернуться может, т.к. в вашей нервной системе заложен системный сбой, но обычно мы видим стабильность после отмены
🔅 Терапия антидепрессантом - не признак слабости, не "отчаянный ход", а разумная тактика, которая помогает справиться со многими сложностями. НЕ являет панацеей, могут быть сложности, но во многих ситуациях даёт хороший результат, возвращая хорошее самочувствие
✅ Несколько полезных записей про антидепрессанты:
🖋 отзывы обманывают 👉 здесь
🖋 дозы при депрессии 👉 здесь
🖋 дозы при тревожных 👉 здесь
🖋 сроки применения АД 👉 здесь
🖋 АД и тревога 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔅 Вчера в очередной (стопицотый) раз сталкиваюсь с ситуацией, которую обозначаю: "сначала очень боюсь начать принимать антидепрессант, потом опасаюсь завершить лечение"
🔅И это не "зависимость" от антидепрессанта, как кто-то мог уже подумать, вовсе нет. Человек принимает лечение, получает результат и понимает: "мою жизнь энное количество лет отравляло болезненное состояние, а теперь я чувствую себя хорошо и живу продуктивно". В такой ситуации зачастую опасения "отменю и всё вернётся". Да, вернуться может, т.к. в вашей нервной системе заложен системный сбой, но обычно мы видим стабильность после отмены
🔅 Терапия антидепрессантом - не признак слабости, не "отчаянный ход", а разумная тактика, которая помогает справиться со многими сложностями. НЕ являет панацеей, могут быть сложности, но во многих ситуациях даёт хороший результат, возвращая хорошее самочувствие
✅ Несколько полезных записей про антидепрессанты:
🖋 отзывы обманывают 👉 здесь
🖋 дозы при депрессии 👉 здесь
🖋 дозы при тревожных 👉 здесь
🖋 сроки применения АД 👉 здесь
🖋 АД и тревога 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤434🔥122👍96💯13
"Прикрытие" антидепрессантов: это обязательно?
🔅Клинические рекомендации не содержать термин "терапия прикрытия", но это словосочетание широко используется и предполагает кратковременную седативную терапию ("успокаивающие") в начале приема антидепрессантов.
🔅 Всегда ли нужны дополнительные препараты при назначении АД? А может, вовсе не нужны и это порочная практика?
Разбор "терапии прикрытия" 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔅Клинические рекомендации не содержать термин "терапия прикрытия", но это словосочетание широко используется и предполагает кратковременную седативную терапию ("успокаивающие") в начале приема антидепрессантов.
🔅 Всегда ли нужны дополнительные препараты при назначении АД? А может, вовсе не нужны и это порочная практика?
Разбор "терапии прикрытия" 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Telegraph
"Прикрытие" антидепрессантов
Слово "прикрытие" в заглавии не зря взято в кавычки, так как не является официальным термином (отсутствует в клинических рекомендациях). Но всё же перед нами вполне устоявшееся словосочетание. Мы понимаем под ним кратковременный курс "успокаивающего" препарата…
❤251👍98🔥46