🪡Китовый ус, бычьи кишки и отчаяние: как лечили ахалазию?

Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера — сегодня успешно лечится хирургически. Однако путь медицины к этим современным методам был очень долгим и мучительным.

🏛До понимания природы болезни врачи боролись лишь с её симптомами. Ещё в папирусе Эберса (1550 г. до н.э.) описаны попытки кормить больных через тростниковые трубки. Если у врачей вдруг не получалось помочь пациенту — вину сваливали на «демона желудка», а лечение перекладывали на жрецов. Отец медицины Гиппократ говорил:

Если пища не проходит, следует ввести гладкий стержень, дабы расширить путь.🏺

Он советовал бить пациента по спине во время еды или заставлять глотать пробку на верёвке, чтобы «расширить проход». Гален упоминал свинцовые зонды, но чаще для дилатации использовали кости животных, деревянные стержни и даже шпаги — нередко с фатальными последствиями.⚔️

В Средневековье — эпоху, когда причиной болезни считали «злых духов» — методы стали еще радикальнее:
🤍В IX–XI вв. арабские врачи применяли льняные верёвки, пропитанные воском, чтобы «прочистить» пищевод.
🤍В XVI веке Парацельс экспериментировал с железными спицами, а итальянские хирурги — с полыми серебряными трубками (из-за дороговизны их называли «ангельскими»). 70% таких вмешательств заканчивались медиастинитом.
🤍Врачи эпохи Возрождения использовали остроконечные конусы, которые вкручивали в пищевод вручную. Процедура скорее напоминала плотницкие работы, чем медицинское вмешательство.

К первым околонаучным попыткам можно отнести эксперименты Томаса Уиллиса (да, того самого, в честь которого назван «Виллизиев круг»). В 1674 году он успешно провел дилатацию пищевода китовым усом с привязанной к нему губкой.😵 Без рентгена этот метод требовал невероятной удачи, но тем не менее это стало первым задокументированным случаем успешного лечения ахалазии:

Я привязал к гибкому усу

губку, смоченную уксусом

, и осторожно провёл его в желудок. Больной, не евший 40 дней, смог проглотить хлеб.

Спустя полтора века, в 1817 году Филипп Пинель предложил «гидростатическую дилатацию» — введение в пищевод наполненного воздухом мешка из бычьей кишки. Метод часто приводил к разрывам, однако стал прообразом современных баллонных дилататоров.

🌡Еще более инновационный способ из XIX века: некоторые врачи заливали в желудок ртуть, чтобы «раздавить» спазмированную мышцу. Удивительно, но часть пациентов действительно начинали глотать лучше — правда, ненадолго, учитывая токсичность метода.

Перелом наступил в 1913 году, когда Эрнст Геллер выполнил первую успешную миотомию — рассечение мышцы кардии. Даже несмотря на отсутствие современной анестезии, этот метод стал золотым стандартом лечения на десятилетия.⚡

А уже за следующие 100 лет в лечении ахалазии был достигнут больший прогресс, чем за предыдущие 1000:

💭В 1920–30-е появились эндоскопические дилататоры: однако из-за проведения «вслепую» смертность после таких процедур достигала 10% из-за высокого риска перфорации;
💭Этот вопрос был решен в 1981 году: когда была выполнена первая пневмодилатация под рентген-контролем, что снизило риск осложнений до 0,1%.
💭В 2010 году Харухиро Иноуэ провёл первую POEM (пероральную эндоскопическую миотомию), которая на данный момент является золотым стандартом лечения с эффективностью 95%.

Не забывай ставить реакцию, если тебе интересен такой контент! 💐