📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺

Ранения печеночной артерии относятся к категории крайне тяжелых повреждений с высочайшим уровнем летальности, обусловленной массивной кровопотерей и трудностями достижения надежного гемостаза. Печеночная артерия является основным источником артериального кровоснабжения печени, и ее повреждение приводит к профузному кровотечению в брюшную полость, быстрому развитию геморрагического шока и терминального состояния. По данным медицинской статистики, собранной в зоне специальной военной операции, изолированные ранения магистральных сосудов печени встречаются редко, однако в структуре летальности от абдоминальной травмы их вклад достигает 25-30 процентов.

Клиническая картина характеризуется стремительным развитием. В течение нескольких минут после ранения появляются и нарастают признаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия свыше 120 ударов в минуту, снижение систолического артериального давления ниже 80 миллиметров ртутного столба. Живот при пальпации напряжен, резко болезненный, отмечаются симптомы раздражения брюшины. Состояние раненого быстро ухудшается, потеря сознания может наступить в течение 10-15 минут после получения травмы.

Что касается возможности остановки кровотечения путем прямого давления на раневой канал, то при ранении печеночной артерии этот метод является абсолютно неэффективным и тактически ошибочным. Анатомическое расположение печеночной артерии в глубине брюшной полости, позади паренхимы печени и других структур, делает физическое давление через переднюю брюшную стенку бесполезным. Попытки тампонады раневого канала вслепую могут привести к увеличению объема повреждения, усилению кровотечения и потере критического времени.

Применение транексамовой кислоты является важным, но не решающим компонентом терапии. Препарат вводится внутривенно в дозе 1000 миллиграммов (что соответствует 50 миллилитрам 2% раствора) медленно, в течение 10 минут, сразу после установления диагноза или при высоком подозрении на внутреннее кровотечение. Поддерживающая доза составляет 1000 миллиграммов каждые 8 часов путем внутривенной инфузии. Транексамовая кислота ингибирует фибринолиз, стабилизируя образовавшиеся тромбы, однако она не может остановить активное артериальное кровотечение из крупного сосуда. Ее применение направлено на снижение общей кровопотери и улучшение коагуляционного потенциала, но не заменяет хирургический гемостаз.

Тактика на этапе первой помощи включает максимально быструю эвакуацию и инфузионную терапию. Осуществляется внутрикостный или центральный венозный доступ, начинается введение кристаллоидных растворов, таких как 0.9% раствор натрия хлорида, в объеме 1500-2000 миллилитров. При наличии признаков шока вводится 5 миллиграммов морфина внутримышечно для обезболивания и снижения нейрогенной вазоконстрикции. Единственным методом спасения жизни является экстренное хирургическое вмешательство – лапаротомия с перевязкой печеночной артерии или наложением сосудистого шва. Прогноз остается крайне серьезным, а выживаемость напрямую зависит от времени, прошедшего с момента ранения до начала операции в условиях специализированного госпиталя.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Дневник Десантника
Подписаться

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"

📌 Специально для канала Лыня

Передозировка обезболивающими препаратами представляет собой серьезное ятрогенное осложнение, которое может возникнуть на этапах медицинской эвакуации при нарушении правил дозирования и контроля за состоянием раненого. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота случаев передозировки составляет 1.5-2 процента от всех применений анальгетиков, причем наиболее опасные инциденты связаны с наркотическими анальгетиками (55 процентов случаев) и нестероидными противовоспалительными средствами (35 процентов). Клиническая картина и тяжесть состояния напрямую зависят от фармакологической группы препарата и дозы.

При передозировке наркотических анальгетиков, таких как морфин, развивается характерная триада симптомов: угнетение сознания вплоть до комы, выраженное снижение частоты дыхания менее 8-10 в минуту и точечные зрачки. Дополнительно наблюдаются брадикардия менее 60 ударов в минуту, гипотермия ниже 36 градусов, снижение артериального давления. При приеме дозы морфина свыше 60 миллиграммов одномоментно высок риск остановки дыхания. Передозировка нестероидных противовоспалительных средств, в частности кеторолака в дозах свыше 90 миллиграммов в сутки, проявляется острой почечной недостаточностью с уменьшением диуреза менее 0.5 миллилитров на килограмм в час, язвенным поражением желудочно-кишечного тракта с меленой или рвотой "кофейной гущей", и нарушением функции печени с повышением трансаминаз в 2-3 раза.

Диагностика в полевых условиях основывается на данных анамнеза и клинической картины. Обязательным является определение вида препарата, дозы и времени введения. При возможности проводится токсикологический экспресс-анализ мочи и крови. Оценка степени тяжести включает мониторинг дыхательной функции, неврологического статуса и показателей гемодинамики. Особое внимание уделяется выявлению факторов риска: пожилой возраст, сопутствующая патология печени и почек, сочетанное применение нескольких анальгетиков.

Неотложная помощь при передозировке наркотических анальгетиков включает введение 0.4-2 миллиграммов налоксона внутривенно медленно, при необходимости - повторное введение через 3-5 минут до восстановления самостоятельного дыхания. Обязательна респираторная поддержка с подачей кислорода 10-15 литров в минуту через маску, при брадипноэ менее 10 в минуту - переход на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции гипотонии вводится 400 миллилитров 0.9 процента раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

При передозировке нестероидных противовоспалительных средств проводится промывание желувода в первые 2 часа после приема, назначается активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм массы тела. Для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта применяется омепразол 40 миллиграммов внутривенно струйно. При развитии почечной недостаточности показана инфузионная терапия 800-1000 миллилитров 0.9 процента раствора натрия хлорида под контролем диуреза. При желудочном кровотечении вводится 100 миллиграммов этамзилата внутривенно 3-4 раза в сутки.

Профилактика передозировки требует строгого соблюдения максимальных суточных доз анальгетиков: для кеторолака - не более 90 миллиграммов, для морфина - не более 30 миллиграммов. Обязателен контроль функции почек и печени перед назначением терапии, особенно у раненых с политравмой. Все случаи передозировки подлежат обязательной регистрации и разбору с выработкой профилактических мероприятий. Обучение персонала правилам титрации анальгетиков и мониторингу побочных эффектов является критически важным элементом подготовки инструкторов тактической медицины, поскольку предотвращение ятрогенных осложнений напрямую влияет на показатели безопасности обезболивания в полевых условиях.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Русский Легион»

Ошибка в сортировке, приведшая к смерти раненого, представляет собой наиболее тяжелое последствие нарушения алгоритмов оказания помощи при массовом поступлении пострадавших. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота фатальных ошибок сортировки составляет 2-3 процента от всех случаев массового поступления раненых, причем в 70 процентах случаев эти ошибки являются предотвратимыми. Наиболее критичными являются ошибки, связанные с недооценкой тяжести состояния раненых с внутренними кровотечениями и повреждениями жизненно важных органов.

Одной из наиболее частых ошибок является неправильное определение приоритетности эвакуации. Раненые с наружными кровотечениями, требующие немедленного хирургического вмешательства, часто получают приоритет над пациентами с внутренними кровотечениями, чье состояние может внешне казаться стабильным. В частности, раненые с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезенка) могут сохранять сознание и относительно стабильные показатели гемодинамики в течение нескольких часов, после чего происходит резкая декомпенсация с развитием терминального состояния. По данным анализа летальных случаев, до 40 процентов смертей от внутренних кровотечений связаны с задержкой оперативного лечения из-за ошибок первичной сортировки.

Вторая распространенная ошибка - недостаточное внимание к механизму травмы и баллистике ранения. Раненые с торакоабдоминальными повреждениями от взрывной волны или высокоскоростных пуль часто имеют отсроченную клиническую картину. Особенно опасны ранения с малым входным отверстием и обширными внутренними разрушениями. При такой травме раненый может быть ошибочно отнесен к третьей группе сортировки (ходовые), тогда как на самом деле он требует экстренного хирургического вмешательства. Статистика показывает, что 25 процентов ошибок сортировки связаны с недооценкой энергии ранящего снаряда и характера повреждений.

Третья критическая ошибка - отсутствие динамического наблюдения за состоянием раненых. Медицинский персонал, занятый сортировкой, часто не проводит повторную оценку состояния уже отсортированных пациентов, что приводит к запоздалому выявлению ухудшения. Особенно это касается раненых с черепно-мозговой травмой, у которых возможно нарастание отека мозга, и пациентов с синдромом длительного сдавления, у которых после освобождения конечности развивается острая почечная недостаточность. Анализ показывает, что до 30 процентов предотвратимых смертей происходят из-за отсутствия ретроспективной сортировки.

Четвертая серьезная ошибка - неправильная интерпретация показателей гемодинамики. Молодые военнослужащие с хорошими компенсаторными возможностями организма могут сохранять относительно стабильное артериальное давление даже при потере 25-30 процентов объема циркулирующей крови. Использование только уровня артериального давления для оценки тяжести состояния без учета частоты пульса, наполнения периферических сосудов и времени капиллярного наполнения приводит к недооценке тяжести кровопотери. По данным исследований, чувствительность только артериального давления для выявления шока I-II степени не превышает 60 процентов.

Профилактика ошибок сортировки требует внедрения стандартизированных протоколов с использованием объективных шкал оценки тяжести состояния. Наиболее эффективным является применение модифицированной шкалы Triage Revised Trauma Score, учитывающей показатели гемодинамики, дыхания и уровень сознания. Обязательным является проведение повторной сортировки каждые 30-40 минут с переоценкой приоритетности эвакуации. Особое внимание должно уделяться ранениям с определенной баллистикой - множественным осколочным поражениям, ранениям в проекцию крупных сосудистых пучков, травмам от взрывной волны.

⚡️⚡️⚡️⚡️

👉Присоединяйся к СВОим❗️Набор добровольцев👈

Подписаться | ЧАТ | Обратная связь |Проголосовать за канал