📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «Русский Легион»

Ошибка в сортировке, приведшая к смерти раненого, представляет собой наиболее тяжелое последствие нарушения алгоритмов оказания помощи при массовом поступлении пострадавших. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, частота фатальных ошибок сортировки составляет 2-3 процента от всех случаев массового поступления раненых, причем в 70 процентах случаев эти ошибки являются предотвратимыми. Наиболее критичными являются ошибки, связанные с недооценкой тяжести состояния раненых с внутренними кровотечениями и повреждениями жизненно важных органов.

Одной из наиболее частых ошибок является неправильное определение приоритетности эвакуации. Раненые с наружными кровотечениями, требующие немедленного хирургического вмешательства, часто получают приоритет над пациентами с внутренними кровотечениями, чье состояние может внешне казаться стабильным. В частности, раненые с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезенка) могут сохранять сознание и относительно стабильные показатели гемодинамики в течение нескольких часов, после чего происходит резкая декомпенсация с развитием терминального состояния. По данным анализа летальных случаев, до 40 процентов смертей от внутренних кровотечений связаны с задержкой оперативного лечения из-за ошибок первичной сортировки.

Вторая распространенная ошибка - недостаточное внимание к механизму травмы и баллистике ранения. Раненые с торакоабдоминальными повреждениями от взрывной волны или высокоскоростных пуль часто имеют отсроченную клиническую картину. Особенно опасны ранения с малым входным отверстием и обширными внутренними разрушениями. При такой травме раненый может быть ошибочно отнесен к третьей группе сортировки (ходовые), тогда как на самом деле он требует экстренного хирургического вмешательства. Статистика показывает, что 25 процентов ошибок сортировки связаны с недооценкой энергии ранящего снаряда и характера повреждений.

Третья критическая ошибка - отсутствие динамического наблюдения за состоянием раненых. Медицинский персонал, занятый сортировкой, часто не проводит повторную оценку состояния уже отсортированных пациентов, что приводит к запоздалому выявлению ухудшения. Особенно это касается раненых с черепно-мозговой травмой, у которых возможно нарастание отека мозга, и пациентов с синдромом длительного сдавления, у которых после освобождения конечности развивается острая почечная недостаточность. Анализ показывает, что до 30 процентов предотвратимых смертей происходят из-за отсутствия ретроспективной сортировки.

Четвертая серьезная ошибка - неправильная интерпретация показателей гемодинамики. Молодые военнослужащие с хорошими компенсаторными возможностями организма могут сохранять относительно стабильное артериальное давление даже при потере 25-30 процентов объема циркулирующей крови. Использование только уровня артериального давления для оценки тяжести состояния без учета частоты пульса, наполнения периферических сосудов и времени капиллярного наполнения приводит к недооценке тяжести кровопотери. По данным исследований, чувствительность только артериального давления для выявления шока I-II степени не превышает 60 процентов.

Профилактика ошибок сортировки требует внедрения стандартизированных протоколов с использованием объективных шкал оценки тяжести состояния. Наиболее эффективным является применение модифицированной шкалы Triage Revised Trauma Score, учитывающей показатели гемодинамики, дыхания и уровень сознания. Обязательным является проведение повторной сортировки каждые 30-40 минут с переоценкой приоритетности эвакуации. Особое внимание должно уделяться ранениям с определенной баллистикой - множественным осколочным поражениям, ранениям в проекцию крупных сосудистых пучков, травмам от взрывной волны.

⚡️⚡️⚡️⚡️

👉Присоединяйся к СВОим❗️Набор добровольцев👈

Подписаться | ЧАТ | Обратная связь |Проголосовать за канал

Все, кто распространяет информацию с данного ресурса по белгородским чатам - автоматически попадают в разработку российских спецслужб. Он официально признан ресурсом - инагентом и законом карается распространение предназначенных для неограниченного круга лиц печатных, аудио-, аудиовизуальных и иных сообщений и материалов.

Просто потом не удивляйтесь, если вас за распространение материалов с данного ресурса привлекут к ответственности.

🔹🔹 @notes_veterans
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🇷🇺 Специально для канала «Русские Медведи - мы из «Лиссабона»

Наложение вторичных швов на отсроченную рану представляет собой хирургическую методику, применяемую при лечении инфицированных, загрязненных или заживающих вторичным натяжением ран после их очищения и появления признаков развития здоровой грануляционной ткани. Данная тактика позволяет значительно ускорить процесс заживления, сократить сроки реабилитации и улучшить функциональный и косметический результат. По данным медицинской статистики, полученной в ходе специальной военной операции, применение вторичных швов в соответствующие сроки позволяет сократить время полного заживления ран на 30-35 процентов по сравнению с заживлением спонтанным вторичным натяжением.

Показанием к наложению вторичных швов является наличие чистой, равномерно гранулирующей раны без признаков активного инфекционного процесса, с отсутствием некротических тканей и гнойного отделяемого. Оптимальным сроком для выполнения процедуры считается период с 3 по 7 сутки с момента первичной хирургической обработки, когда раневая поверхность заполняется жизнеспособными грануляциями, а края раны становятся податливыми и не имеют признаков воспалительного уплотнения. Перед наложением швов обязательно проводится ревизия раневого канала и тщательная обработка.

Технически процедура начинается с местной инфильтрационной анестезии с использованием 20-40 миллилитров 2% раствора лидокаина. После обезболивания производится бережное иссечение грануляционной ткани и фибринозных налетов по краям раны с помощью скальпеля до появления капиллярного кровотечения, что свидетельствует о хорошей васкуляризации тканей. Раневой канал промывается 0.9% раствором натрия хлорида в объеме 300-500 миллилитров под давлением, после чего может быть обработан 1% раствором йодопирона для дополнительной антисептики.

Наложение швов осуществляется послойно, с тщательным сопоставлением краев раны. Для ушивания глубоких слоев используются рассасывающиеся шовные материалы, такие как викрил или кетгут, а для кожи — нерассасывающиеся нити, например, полипропилен или шелк. При значительной полости или риске серомы обязательно оставляется активный дренаж в виде перфорированной силиконовой трубки на 2-3 суток. После операции накладывается асептическая давящая повязка.

Послеоперационное ведение включает антибиотикотерапию цефтриаксоном по 1000 миллиграммов внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, даже при отсутствии явных признаков инфекции. Обезболивание обеспечивается введением 30 миллиграммов кеторолака внутримышечно по потребности, но не чаще чем каждые 8 часов. Швы с кожи снимаются на 10-12 сутки в зависимости от локализации раны и темпов заживления. Правильно выполненное наложение вторичных швов позволяет восстановить анатомическую целостность тканей и является эффективным методом завершения лечения ран, первоначально ведшихся открытым способом.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала ОПЕРАТОР АК | ОТДАЧА

Кетамин занимает особое место в арсенале средств для аналгоседации в условиях военно-полевой медицины благодаря уникальному сочетанию анальгетического, седативного и амнестического эффектов при сохранении стабильности гемодинамики. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, кетамин применяется в 15-20 процентов случаев оказания помощи тяжелораненым, преимущественно при политравме, шоковых состояниях и необходимости проведения болезненных манипуляций на этапе эвакуации. Особенностью препарата является способность вызывать состояние диссоциативной анестезии, что обеспечивает эффективное обезболивание без полного выключения сознания.

Дозирование кетамина для аналгоседации зависит от клинической ситуации и пути введения. При внутривенном введении для анальгезии без потери сознания используется болюсное введение 0.2-0.5 миллиграммов на килограмм массы тела, что для среднего веса 70-80 килограммов составляет 15-40 миллиграммов. Эффект развивается через 30-60 секунд и длится 10-15 минут. Для пролонгации анальгезии возможно проведение инфузии со скоростью 0.1-0.3 миллиграмма на килограмм в час. При внутримышечном введении доза составляет 2-4 миллиграмма на килограмм, начало действия через 3-5 минут, продолжительность 20-30 минут. Для седации при транспортной иммобилизации применяются меньшие дозы - 0.5-1 миллиграмм на килограмм внутримышечно.

Основным преимуществом кетамина в полевых условиях является его гемодинамическая стабильность. Препарат не угнетает дыхательный центр при использовании в субнаркотических дозах и сохраняет защитные рефлексы дыхательных путей. Статистика показывает, что при применении кетамина частота гипотензивных реакций не превышает 2-3 процента против 15-20 процентов при использовании пропофола или бензодиазепинов. Это делает его препаратом выбора при кровопотере более 20 процентов объема циркулирующей крови и шоковых состояниях.

Риски применения включают психомиметические эффекты, которые наблюдаются у 10-15 процентов пациентов даже при использовании низких доз. Проявления варьируют от ярких сновидений до галлюцинаций и психомоторного возбуждения при выходе из состояния седации. Для профилактики этого осложнения применяется премедикация мидазоламом в дозе 1-2 миллиграмма внутривенно. Другим серьезным осложнением является повышение внутричерепного давления, что ограничивает применение кетамина при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепной гипертензией.

Противопоказаниями к применению являются острый психоз в анамнезе, артериальная гипертензия с цифрами выше 180/100 миллиметров ртутного столба, эклампсия, травмы глаза с повышением внутриглазного давления. С осторожностью применяется при ишемической болезни сердца из-за возможной тахикардии и увеличения потребности миокарда в кислороде.

Протокол мониторинга включает контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления каждые 5 минут во время введения, оценку уровня седации по шкале RSS каждые 15 минут. При развитии психомиметических реакций используется диазепам 5-10 миллиграммов внутривенно. Для купирования тахикардии применяется пропранолол 1-2 миллиграмма внутривенно дробно.

Профилактика осложнений требует тщательного отбора пациентов и обязательной премедикации бензодиазепинами. Обучение персонала особенностям фармакологии кетамина позволяет эффективно использовать его преимущества при минимизации рисков. Документирование каждого случая применения включает указание дозы, пути введения, показателей мониторинга и проведенной премедикации.

⚡️⚡️⚡️⚡️