📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала ОПЕРАТОР АК | ОТДАЧА

Кетамин занимает особое место в арсенале средств для аналгоседации в условиях военно-полевой медицины благодаря уникальному сочетанию анальгетического, седативного и амнестического эффектов при сохранении стабильности гемодинамики. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, кетамин применяется в 15-20 процентов случаев оказания помощи тяжелораненым, преимущественно при политравме, шоковых состояниях и необходимости проведения болезненных манипуляций на этапе эвакуации. Особенностью препарата является способность вызывать состояние диссоциативной анестезии, что обеспечивает эффективное обезболивание без полного выключения сознания.

Дозирование кетамина для аналгоседации зависит от клинической ситуации и пути введения. При внутривенном введении для анальгезии без потери сознания используется болюсное введение 0.2-0.5 миллиграммов на килограмм массы тела, что для среднего веса 70-80 килограммов составляет 15-40 миллиграммов. Эффект развивается через 30-60 секунд и длится 10-15 минут. Для пролонгации анальгезии возможно проведение инфузии со скоростью 0.1-0.3 миллиграмма на килограмм в час. При внутримышечном введении доза составляет 2-4 миллиграмма на килограмм, начало действия через 3-5 минут, продолжительность 20-30 минут. Для седации при транспортной иммобилизации применяются меньшие дозы - 0.5-1 миллиграмм на килограмм внутримышечно.

Основным преимуществом кетамина в полевых условиях является его гемодинамическая стабильность. Препарат не угнетает дыхательный центр при использовании в субнаркотических дозах и сохраняет защитные рефлексы дыхательных путей. Статистика показывает, что при применении кетамина частота гипотензивных реакций не превышает 2-3 процента против 15-20 процентов при использовании пропофола или бензодиазепинов. Это делает его препаратом выбора при кровопотере более 20 процентов объема циркулирующей крови и шоковых состояниях.

Риски применения включают психомиметические эффекты, которые наблюдаются у 10-15 процентов пациентов даже при использовании низких доз. Проявления варьируют от ярких сновидений до галлюцинаций и психомоторного возбуждения при выходе из состояния седации. Для профилактики этого осложнения применяется премедикация мидазоламом в дозе 1-2 миллиграмма внутривенно. Другим серьезным осложнением является повышение внутричерепного давления, что ограничивает применение кетамина при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепной гипертензией.

Противопоказаниями к применению являются острый психоз в анамнезе, артериальная гипертензия с цифрами выше 180/100 миллиметров ртутного столба, эклампсия, травмы глаза с повышением внутриглазного давления. С осторожностью применяется при ишемической болезни сердца из-за возможной тахикардии и увеличения потребности миокарда в кислороде.

Протокол мониторинга включает контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления каждые 5 минут во время введения, оценку уровня седации по шкале RSS каждые 15 минут. При развитии психомиметических реакций используется диазепам 5-10 миллиграммов внутривенно. Для купирования тахикардии применяется пропранолол 1-2 миллиграмма внутривенно дробно.

Профилактика осложнений требует тщательного отбора пациентов и обязательной премедикации бензодиазепинами. Обучение персонала особенностям фармакологии кетамина позволяет эффективно использовать его преимущества при минимизации рисков. Документирование каждого случая применения включает указание дозы, пути введения, показателей мониторинга и проведенной премедикации.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Z.O.V| Русский Мир

Дексаметазон как синтетический глюкокортикостероид длительного действия ранее применялся в протоколах лечения отека мозга и шока, однако современные данные доказательной медицины существенно ограничили его применение при острых травматических состояниях. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, использование дексаметазона при черепно-мозговой травме отмечается менее чем в 5 процентах случаев, что отражает переход на более эффективные и безопасные методы терапии.

При отеке мозга, вызванном черепно-мозговой травмой, дексаметазон демонстрирует ограниченную эффективность. Препарат может уменьшать перифокальный отек при опухолях мозга, но при травматическом отеке его действие недостаточно выражено. Стандартная дозировка составляла 4-8 миллиграммов внутривенно каждые 6-8 часов, однако исследования показывают, что такое лечение не улучшает неврологические исходы. Более того, мета-анализ 12 исследований с участием 10 638 пациентов демонстрирует увеличение летальности при использовании кортикостероидов при черепно-мозговой травме на 18 процентов.

При шоковых состояниях, особенно геморрагического генеза, применение дексаметазона сопряжено с серьезными рисками. Препарат может маскировать признаки инфекции, способствовать развитию стрессовых язв желудочно-кишечного тракта и вызывать гипергликемию, которая ухудшает ишемию мозга. Дозировка 8-20 миллиграммов внутривенно, ранее использовавшаяся при шоке, в настоящее время не рекомендована из-за отсутствия доказательств эффективности и высокого профиля побочных эффектов.

Основные риски терапии дексаметазоном включают развитие или усугубление желудочно-кишечных кровотечений, что наблюдается в 8-12 процентах случаев применения у пациентов с политравмой. Гипергликемия регистрируется у 40-60 процентов пациентов и требует коррекции инсулином. Иммуносупрессивное действие увеличивает риск инфекционных осложнений на 25-30 процентов, что критично при наличии открытых ран.

Современные протоколы тактической медицины при отеке мозга предусматривают использование осмотических препаратов - маннитола 0.5-1 грамм на килограмм массы тела внутривенно капельно или гипертонического раствора натрия хлорида 3 процента 2-3 миллилитра на килограмм. При шоке основной акцент делается на инфузионно-трансфузионную терапию и применение вазопрессоров.

Дексаметазон может рассматриваться только как вспомогательное средство при сопутствующей недостаточности надпочечников или для профилактики респираторного дистресс-синдрома у пациентов с сепсисом. Однако при изолированной черепно-мозговой травме или геморрагическом шоке препарат не только не эффективен, но и может ухудшить исходы лечения.

Профилактика осложнений требует строгого соблющения современных клинических рекомендаций, исключающих рутинное применение кортикостероидов при острых травматических состояниях. Обучение персонала основам доказательной медицины и внедрение протоколов, позволяют оптимизировать терапию критических состояний. Каждый случай применения дексаметазона должен быть обоснован конкретными показаниями и соотнесен с потенциальными рисками.

⚡️⚡️⚡️⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅ Специально для канала «СУДЖА РОДНАЯ 🇷🇺»

Диазепам и феназепам являются основными препаратами для купирования психомоторного возбуждения у раненых в полевых условиях. По данным медицинской статистики, собираемой в зоне специальной военной операции, психомоторное возбуждение различной степени тяжести отмечается у 25-30 процентов раненых с сочетанной травмой, особенно при черепно-мозговых повреждениях и массивной кровопотере. Патогенез возбуждения связан с гипоксией головного мозга, острой стрессовой реакцией и непосредственным повреждением структур лимбической системы.

Психомоторное возбуждение при ранении проявляется в нескольких клинических вариантах. При черепно-мозговой травме развивается эректильная фаза шока с двигательным беспокойством, речевым возбуждением, попытками встать. При кровопотере более 30 процентов объема циркулирующей крови наблюдается тревожное возбуждение с страхом смерти, метанием, непродуктивной двигательной активностью. Особую форму представляет кататониоподобное возбуждение при боевом стрессе с негативизмом, импульсивными действиями и мутизмом.

Диазепам применяется в дозе 10-20 миллиграммов внутримышечно глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. При внутривенном введении доза составляет 5-10 миллиграммов медленно в течение 2-3 минут. Начало действия при внутримышечном введении через 10-15 минут, пик эффекта через 30-40 минут. Феназепам используется в дозе 1-2 миллиграмма внутримышечно, при необходимости дозу повторяют через 30 минут. Максимальная суточная доза диазепама 60 миллиграммов, феназепама 6 миллиграммов.

Эффективность препаратов оценивается по шкале возбуждения Ричмонда. Снижение балла на 2-3 пункта в течение 20-30 минут свидетельствует об успешности терапии. Диазепам обеспечивает седативный эффект в течение 2-3 часов, феназепам 3-4 часа. При травматическом шоке с гипотензией предпочтение отдается феназепаму из-за меньшего влияния на гемодинамику.

Противопоказания включают алкогольную интоксикацию, острую дыхательную недостаточность, тяжелую миастению. Осложнения терапии наблюдаются в 5-7 процентах случаев и включают угнетение дыхания, артериальную гипотензию, парадоксальные реакции возбуждения. При передозировке применяется флумазенил 0.2 миллиграмма внутривенно медленно.

⚡️⚡️⚡️⚡️