😼😼😼😼😼😼
#основы_сосудистой_хирургии

📣ПРАВИЛА РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ АМПУТАЦИИ

🔗Продолжаем тему ампутации. Сразу ближе к делу!

💬Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции скальпелем не вызывает особой трудности. Самое главное соблюсти пропорции при выкраивании лоскутов. Поэтому начнём с мышц.

🔖ОБРАБОТКА МЫШЦ

✔️Мышцы при ампутации следует рассекать послойно.

💡При этом пересечённые края различных по сократимости мышц оказываются расположенными в одной плоскости и не образуют слепых карманов.

✔️При круговых ампутациях мышцы рассекают до кости по окружности конечности одним плавным движением с сильным нажимом (одномоментным способом по Пирогову) или послойно (двух- или трёхмоментным способом).

💬Чаще мы используем электрокоагулятор на большой мощности чтобы при пересечении мышц сразу же коагулировались мелкие сосуды. Более крупные сосуды прошиваются нерассасывающейся нитью, например Лавсан, Капрон и т.д.

🔖ОБРАБОТКА СОСУДОВ

💬Поскольку ампутация конечностей сопровождается пересечением крупных артериальных стволов, можно предположить развитие массивного кровотечения.
Поэтому существует два принципиальных способа проведения ампутаций:
🔹под жгутом, когда накладывается эластичный резиновый жгут на проксимальные отделы конечности.

🔹 без жгута, когда предварительно перевязывают основные артериальные стволы на протяжении.

💡Абсолютным показанием к ампутации без жгута является ампутация по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена).

✔️Основные стволы отыскивают согласно топографоанатомическим данным. Их перевязка en masse(в массиве) в некоторых случаях влечёт за собой соскальзывание лигатуры и повторное кровотечение, поэтому следует тщательно изолировать сосуды от окружающей соединительной ткани и на каждый сосуд накладывать отдельную лигатуру.

✔️Крупные сосуды обязательно прошивают во избежание соскальзывания лигатуры.

✔️Мелкие сосуды перевязывают Лавсаном, Капроном или Кетгутом, так как шёлковые лигатуры при нагноении операционной раны длительно задерживают её заживление.

🔖ОБРАБОТКА НЕРВОВ

💡Обработка нервов обязательна для всех пересечённых нервных стволов, включая кожные, так как это предупреждает такие осложнения, как фантомные боли, болезненность культи и т.п.

✔️В ране осторожно выделяют крупные стволы нервов, затем субэпиневрально вводят 2%новокаина (2-5 мл) и пересекают нервы на 4-6 см выше уровня мягких тканей одним ударом лезвия, предупреждая этим возможность сдавливания развивающейся концевой невромы в процессе рубцевания.

⚠️Нерв следует отсекать не пилящими движениями, а одним взмахом, для того чтобы все пучки были перерезаны на одном уровне. Недопустимо раздавливание нерва.
Останавливают кровотечение из видимых сосудов нерва путём прикладывания кусочка мышцы. В крайнем случае возможна перевязка сосуда тонким кетгутом (Н.Н. Бурденко)

🔖ОБРАБОТКА КО́СТИ

✔️В настоящее время обработку костного опила проводят так: надкостницу рассекают по окружности и отворачивают её (по типу манжетки) проксимально на 0,1-0,2 см.
✔️После распиливания кости острые края скусывают костными щипцами Листона или Люэра либо сглаживают рашпилем.

⚠️При обработке костного опила по предложенному способу не следует вычерпывать костный мозг, так как это может повлечь за собой серьёзное кровотечение из костномозгового канала, а также нарушить кровоснабжение дистального отдела кости.

✔️При перепиливании костей необходимо тщательно защищать мягкие ткани от травмы. Для этого их отодвигают ретракторами или (чаще) марлевыми полосами.

✔️Если ампутацию выполняют в отделе конечности, вмещающем две кости и более, рекомендуют начинать и заканчивать распиливать их одновременно. В противном случае кости могут быть распилены на разном уровне (исключение составляют кости голени: малоберцовую кость распиливают несколько выше большеберцовой).

🔖После этого приступают к послойному ушиванию раны: собственную фасцию сшивают отдельно над мышцами, в углы раны вставляют дренаж. Ушивают кожу отдельными узловыми швами.

P.S.: На фото 📸, ошибки при ампутации, о которых поговорим в следующий раз😎

to be continued...🍿

VasaVasorum 🫀

🆕ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АМПУТАЦИЙ
#основы_сосудистой_хирургии

🔗Заключительный пост про ампутации✍️


❌Одна из достаточно частых причин, приводящих к формированию порочной (конической) культи, - недостаток мягких тканей, возникающий вследствие высокого отсечения тканей без учёта сократимости или гнойного процесса в ране.

✔️Избежать высокого отсечения мягких тканей можно при соблюдении указанных выше точных расчётов при выкраивании лоскута или противопоказании к глухому шву.

✔️Важную роль играет щадящее обращение с тканями во время операции. Особое внимание необходимо уделить тщательному гемостазу.

❌При обработке кости нельзя удалять надкостницу более чем на 0,2-0,3 см от места распила. В противном случае в результате нарушения метаболизма кости возможно образование концевых (кольцевых) секвестров, что приводит к необходимости оперативного вмешательства (удаления секвестров или реампутации). При сохранении обрывков надкостницы на конце кости образуются костные шипы - остеофиты. Такому разрастанию костного вещества также способствует раневой инфекционный процесс.

🔝Фотобонус из архива:

📸1️⃣ Слишком большой задний(нижний лоскут). Такое большое количество тканей невозможно сформировать в адекватную культю. Требуется реампутация обеих культей голеней.
📸2️⃣Пациента не перевязывали настолько долго(со слов около 1-1,5 недель) что на тканях культи выросли плесневые грибы🍄. Из-за присоединившейся инфекции выполнено распускание швов культи, открытое ведение раны до формирование грануляций и наложение вторичных швов.
📸3️⃣Инфицирование культи голени из-за неправильно выбранного уровня ампутации(были оставлены некротизированные ткани) и ушивания "наглухо". Так же выполнена реампутация с открытым ведением до грануляций и наложением отсроченных швов.
📸4️⃣Частая ошибка: глухое ушивание раны культи, нефункциональный дренаж(дренаж затромбировался через сутки), как итог инфицирование раны, реампутация, открытое ведение с наложением вторичных швов.

P.S: Подписчики 80 LVL приглашаются в комментарии для обсуждения🍔

VasaVasorum 🫀

Есть здесь орнитологи?😄

Что за ночная птица такая?🐔

VasaVasorum 🫀