Всем добрый день🤯

💡Хочу протестировать новый формат общения с подписчиками.

💬Я Вам картинку и диагноз, а Вы мне клиническую картину и/или патогномоничные симптомы.

⚠️Диагноз: Острая ишемия нижней конечности 2В - 3А степени по И.И. Затевахину.

Жду Ваши варианты в комментариях🍔

VasaVasorum 🫀

🔔Бедренно-малоберцовое шунтирование🔥

✔️Показанием к такому шунтированию является хроническая ишемия нижней конечности 3 степени по А.В. Покровскому возникшая из-за окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента артерий с сохранной и пригодной для шунтирования единственной малоберцовой артерией.

Достаточно редкая операция на сосудах берцового сегмента💡

🔥- Нужен клинический случай на эту тему!

🍌- Пост про анатомию берцовых артерий!

❤️ Твой канал, пиши чё хочешь!

VasaVasorum 🫀

😼😼😼😼😼😼
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

🎤#вопрос_ответ🔥

⚠️Тема: Аррозивное кровотечение.

Жду Ваших вопросов🍔

VasaVasorum 🫀

📢Коротко о том, как НЕ нужно выбирать специальность😄

🤯Всем доброго субботнего утра!

💡Вы наверно заметили, что эту неделю я не так активно отвечал на вопросы.

Был в недельном отпуске на малой родине🏝

Встречался с роднёй и много времени был в дороге🚘

С завтрашнего дня возвращаюсь в строй🫡

VasaVasorum 🫀

⏰Начнём понедельник с #клинического_случая

🅾️Тромбоз подвздошного сегмента и Аррозивное кровотечение ксенопротеза бедренно-подколенного сегмента артерий н/к.

Вызов в приёмник🚨

💬Боец, около 30 лет. Осколочное ранение в бедро с повреждением магистальных сосудов.

Жалобы: на боль, отёк в левой н/к, кровотечение из рана, общую слабость.

Из анамнеза: Получил огнестрельное осколочное ранение бедра. Доставлен в полевой госпиталь где выполнено ПХО ран, ксенопротезирование бедренной артерии. Отправлен к нам на следующий этап госпитализации.

Местный статус: бедро в плотном отёке. Над шунтом- пульсируюшая припухлость. Швы частично распущены. Пульсация артерий не определяется. Чувствительность и движения ослаблены.

В анализе крови: обращает на себя внимание снижение гемоглобина до 90 г/л, в остальном в пределах допустимых значений.

⚠️Пациент экстренно подан в операционную.

Выполнено:
✔️ПХО ран.
✔️Эвакуация гематомы.
✔️Попытка тромбэктомии из протеза и дистальной части наружной подвздошной артерии, во время которой обнаружен дефект ксеношунта(на видео видно как катетер Фогарти выходит проксимальнее через отверстие)
✔️После получения адекватного кровотока выполнено решунтирование бедренно-подколенного сегмента аутовеной в обход инфицированной раны, по боковой поверхности бедра.

💬В течении 5 суток состояние стабилизировано, рана постепенно ушита, зажила по типу первичного натяжения🤘

VasaVasorum 🫀

🫦АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ

💡Давно не было рубрики #исторические_вехи

💬Хочу показать классическое выполнение эндартерэктомии из внутренней сонной артерии в исполнении А.В.Покровского. Но сначала немного истории.

📢История развития изучения атеросклероза магистральных артерий головного мозга (ГМ):

✅Еще в V веке до н.э. Гиппократ сделал первый очерк того, что  возможно именовать в настоящий момент транзиторной ишемической атакой (ТИА):

"Исключительные атаки оцепенения и анестезии значатся предвестниками надвигающейся апоплексии"🎓

✅В Древней Греции Сонная Артерия(СА) была знаменита как сосуд асфиксии и глубокого сна.

✅В Англии в 1856 г. было анонсировано наблюдение молодой женщины с неврологическими и зрительными расстройствами со сниженной пульсацией правой СА с присутствием над ней систолического шума.

Во время аутопсии был зарегистрирован стеноз ОСА(общей сонной артерии) справа, а наружная сонная артерия (НСА) справа была окклюзирована с присутствием некрозов на скальпе и черепе в бассейне кровоснабжения данной артерии.

✅Первая клиническая картина тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной артерии была описана в Германии в 1881 г.

✅Детальный разбор атеросклероза БЦА(брахиоцефальных артерий) берет начало в середине ХХ века. В 1905 г. при проведении аутопсии лица с эмболией сосудов ГМ и, не обнаруживая других ходов для эмболии, отпрепарировал СА по всей длине и визуализировал язву с тромбозом в зоне бифуркации ОСА.

Еще тогда, он убедительно рекомендовал обследовать СА у лиц с «апоплектическим ударом»🎓

✅С момента осуществления Майклом ДеБейки в 1953 г. благополучной продольной артериотомии ВСА и тромбэндартерэктомии из нее, эта операция стала главной в лечении атеросклероза магистральных артерий ГМ.

🍿Приятного просмотра

P.S.: Сейчас эта операция так же остаётся классической, и самой часто выполняемой, но немного модифицировалась в деталях.

Но эти тонкости для обсуждения с подписчиками 80 LVL😎

VasaVasorum 🫀

❕😼😼😼😼😼😼❕

Друзья! Товарищи! Коллеги!

💬Вчера я забыл поставить отложенный пост на сегодня и утром на весь день ушёл в операционную.

Выполнялась тяжёлая повторная реконструкция бедренно-подколенного сегмента артерий, по поводу хронической ишемии н/к 4 степени, которая продлилась 6️⃣❗️ часов.

Сложность была во всём...😭

😱Повторный доступ по послеоперационному рубцу к анастомозу общей бедренной артерии и перекрёстного синтетического шунта.

😱Такой же доступ в подколенной области к трифуркации подколенной артерии (считаю это высшим пилотажем, так как сложнее этого доступа не придумаешь. Мало того это плотный рубец, который практически не поддаётся нормальному рассечению, так ещё и огромное количество мелких вен, оплетающих всё вокруг, и в этой каше надо не повредить берцовые артерии, и наложить адекватный анастомоз - самый страшный сон сосудистого хирурга🫠)

✔️Забор вены пришлось делать с контрлатеральной конечности, т.к. с больной ноги уже был взят кондуит для предыдущей операции.

💬В общем и целом, день прошёл тяжело.

💡Завтра выйдет основной пост про нюансы эверсионной каротидной эндартерэктомии.

В утешение пока посмотрите на фото как проходит обычный день врача😄

VasaVasorum 🫀

📢Эверсионная эндартерэктомия из внутренней сонной артерии.

#основы_сосудистой_хирургии

💬Хорошее подробное видео Вы уже видели, так что сразу перейдём к нюансам💡

🎯При наличии локальной бляшки в начальном отделе Внутренней сонной артерии операцией выбора является - Каротидная эндартерэктомия методом выворачивания.

✅Основное ее преимущество заключается в быстроте выполнения и в отсутствии бокового шва, что исключает
сужение артерии.

✅Внутреннюю сонную артерию  выделяют по всей окружности от устья до дистальных, не пораженных атеросклерозом отделов. В этом месте артерию пережимают зажимом.
Кроме того, накладывают зажимы на наружную и общую сонные артерии.

🔠Скальпелем и ножницами отсекают внутреннюю сонную артерию от общей по косой линии.

🔠Лопаточку для эндартерэктомии вводят в слой между бляшкой и стенкой артерии и, выполняя круговые движения, легко отслаивают бляшку. Попутно, потягивая пинцетом за бляшку, лопаточкой и другим пинцетом выворачивают артерию наизнанку.

🤔Эту манипуляцию можно
сравнить со стягиванием чулка с ноги.

✅Наступает момент, когда при очередных движениях лопаточки между бляшкой и артерией бляшка легко отрывается.

💬Место отрыва представляет собой истонченную интиму непосредственно в месте окончания бляшки.

✅Внутреннюю часть вывернутой сонной артерии промывают изотоническим раствором хлорида натрия и еще раз визуально контролируют прочность фиксации краев интимы к стенке артерии. При необходимости свободно висящие «лохмотья» интимы срезают микрохирургическими
ножницами.

🔠Артерию распрямляют и пришивают к общей сонной артерии непрерывным обвивным швом нерассасывающейся полипропиленовой нитью диаметром - 6/0.

VasaVasorum 🫀

🫦Первый оперативный опыт или от ассистента до самостоятельного хирурга.

💬Давно хотел Вам рассказать о первых шагах в хирургии. Наверно больше для студентов, которые начинают или только думают начинать двигаться в сторону хирургического ремесла. Вот вчера мне как раз задали этот вопрос💡

🥇Самый первый опыт, маломальски касающийся хирургии был ещё наверно до школы или +/- первый класс.

💬Я пришёл к дедушке на работу на ФАП, где он зашивал то ли ухо, то ли щёку какому-то мужику. Я смутно это помню, но точно запомнил что перетрогал все хирургические инструменты(ножницы: Мейо, Листона; зажимы:Кохера, Бильрота; кучу хирургических игл и иглодержателей разной формы, ранорасширители, зеркала для брюшной полости).

Кстати сейчас задумался, что там на ФАПе было оснащение получше чем в некоторых оперблоках😭

Некоторые инструменты до сих пор хранятся у меня, на память. Списаные конечно😈

🥈Вторым запомнившемся и первым непосредственно общехирургическим случаем было ушивание раны лба после падения на бордюр(поребрик для СПб😎)

💬Женщина, маргинального образа жизни, в полночь решила проверить твёрдость бетона. Рассекла лоб. Кто-то вызвал БСМП, которая доставила её в приёмник. Там мы, студенты 2 курса и челюстно-лицевой хирург, который в 2-3 часа ночи дал чётко понять что шить будем мы, сказав:

- Ну! Вы чё! Сами не могли зашить!? Зачем меня вызывали?!😲

Мы с одногрупником переглянулись, быстренько организовали перевязочную, инструменты и шовный материал и наложили около 10 швов на кожу лба.

Из особенностей: местная анестезия даже не понадобилась, да и чего греха таить мы на радостях про неё и забыли тогда🙄

С тех пор мы стали основными зашивателями ран приёмного отделения в основном маргинальных личностей🍷

🥉Третий врезавшийся в память случай и первый опыт уже большой хирургии был на третьем курсе. На парах хирургии.

💬Пары по госпитальной хирургии проходили в отделении гнойной хирургии и вёл их заведующий.

После того как удалось более менее неплохо ответить на вопросы по теме, меня позвали в операционную, где произошёл такой короткий диалог:

Зашёл, стою в дверях, санитарки и медсёстры носятся с какими-то банками, биксами и т.д. Хирурги уже намытые смотрят на меня и говорят:👀

-Ну чего стоишь?! На операцию пришёл стоять смотреть?! ИДИ НАМЫВАЙСЯ! Будешь пальцы ампутировать на ногах!

-не помню что я ответил точно, радость затмила разум😍

Тогда первый раз доверили костными кусачками отрезать гангренозные пальцы на стопе, у пациента с диабетом.

Это был самый первый осознанный, настоящий хирургический опыт🔪


🏆Если вспомнить первый более менее самостоятельный опыт в сосудистой хирургии, то это было на 2-3 месяце ординатуры, когда заведующий доверил выделять бедренную артерию в средней трети бедра.

💬
- Бедренную артерию будешь выделять?
- А?!
- Что, А?! Артерию, говорю будешь выделять?)) Проси у м/с инструмент.

Взял скальпель, пинцет, сосудистые ножницы и пошло поехало: кровища лилась налево и направо, салфетки, отсос, куча зажимов, коагуляция, диссектор.... В общем, с горем пополам выделил артерию. Сошло 7 потов и пролетела вся жизнь перед глазами, когда обнажённая пульсируюшая артерия наконец взялась на держалки✊

ОТДЕЛЬНОЕ СПАСИБО ЗА ЖЕЛЕЗНОЕ СПОКОЙСТВИЕ ЗАВЕДУЮЩЕГО!!!

Тогда впервые почувствовалась причастность к сосудистой хирургии😏

🎖 Вишенка на торте это конечно сосудистый анастомоз.

💬Это случилось к концу первого года ординатуры, когда появилось некоторое доверие уже коллег. Тупняков уже не было, появился теоретический и оперативный багаж.

Во время большого поступления раненых, хирургов не хватало на все операции. 

Случилось так что мы вдвоём с куратором пошли на экстренное бедренно-подколенное шунтирование по поводу обширного повреждения бедренной артерии.

Тогда был полностью самостоятельный опыт от разреза кожи, выделения артерии до наложения анатомоза и ушивания раны.

Конечно передать эти ощущения невозможно, да и поймёт их каждый по своему.

Скажу что после этого случая, следующие операции и до сих пор расцениваются как отработка навыков ремесла и соревнования только с самим собой.

VasaVasorum 🫀

😳Доброе субботнее утро всем!

💡Для Вас #загадка

💬Перед Вами показания к ампутации н/к.

🤔Назовите предварительный диагноз по МСКТА Н/К - бедренно-подколенный сегмент.

Если нужны подсказки то как всегда рад Вашим вопросам🍔

VasaVasorum 🫀

📢 #отгадка

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠- острое разлито‌е гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, костей.

💬После огнестрельного осколочного ранения бедра с повреждением ко‌сти и сосудистого пучка и присоединении инфекции(Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae) развилась пульсируюшая гематома и флегмона бедра.

🚫Выполнять реконструкцию кости и сосудов в такой инфицированной ране противопоказано!

⚠️Выполнена ампутация бедра по жизненным показаниям.

💡Всех благодарю за участие! А кто-то был очень близок к такому ответу.

VasaVasorum 🫀

😳Доброе утро!

Начнём неделю со скрипов шестерёнок мозга⚙️

💡Для Вас #загадка

🤔Над этим МСКТ Н/К мы долго думали всем отделением,пока не пригласили соответствующих специалистов.

💬Из Анамнеза: Множественное осколочное ранение мягких тканей обеих бёдер.

А теперь предположите диагноз по видео☕️

Если нужны подсказки, то как всегда жду Ваших мыслей в комментариях🍔

VasaVasorum 🫀

Подсказка💡

💬Обратите внимание на связь белых межмышечных "пластинок" с костной тканью🤔

VasaVasorum 🫀