Почитал разные материалы о возможной гипоксии на борту пассажирского самолёта, вечером сегодня выложу. Вообще тема интересная, и много уже написано

Вот мой кислородный портативный концентратор, лёгкий, удобный, но дорогой, увы

Доброе утро. Выкладываю здесь с моими сокращениями статью с сайта BBC (рубрика BBC Future), опубликовано 3.5 года назад - «Как авиаперелеты влияют на тело и мозг"
--------------------------
Несмотря на то, что авиаперелеты уже давно стали обыденным явлением, ученые сравнительно недавно начали исследовать их влияние на организм человека.
Данные многих исследований показывают, что полёты на высоте 10 км над землёй в герметичной металлической трубе могут странным образом влиять на наше сознание, менять настроение, работу органов чувств. "В прошлом исследования на эту тему практически не проводились, поскольку для здоровых людей этот эффект не представляет большой проблемы", - говорит Йохен Хинкельбейн, президент немецкого сообщества аэрокосмической медицины и заместитель директора по неотложной медицинской помощи в Кёльнском университете. "Но с повышением популярности и понижением стоимости воздушных путешествий самолётами стали пользоваться как более пожилые, так и менее здоровые люди. Это привлекает больше внимания к изучению данной области.»
Без сомнения, кабина самолета - не самое подходящее место для человека: давление воздуха такое же, как на вершине горы высотой 2 400 метров. Пониженное давление в самолетах может снизить количество кислорода в крови пассажиров на 6-25%. При таком скачке в больницах обычно используется кислородная маска. У здоровых пассажиров это не должно вызывать особых проблем, а вот на пожилых людей и людей, страдающих затрудненным дыханием, это может оказать сильное воздействие.
Как показывают исследования, даже относительно слабый уровень гипоксии (дефицита кислорода) может повлиять на нашу способность ясно мыслить. Давление воздуха на высотах более 2,1 км увеличивает время реакции - плохие новости для тех, кто любит во время полета играть в компьютерные игры.
Некоторые исследования показывают, что при уровне кислорода, эквивалентном высоте в 2,4 км над уровнем моря, может наблюдаться снижение когнитивных функций и логического мышления - это уровень кислорода, характерный для салона самолёта. Но для большинства из нас эти эффекты вряд ли поспособствуют серьёзному замутнению сознания.
"Здоровый человек, будь то пилот или пассажир, не должен сталкиваться с когнитивными проблемами на этой высоте, - говорит Хинкелбейн. - Но если в салоне не совсем здоровые люди, тогда гипоксия может значительно уменьшить насыщение тканей кислородом, в результате чего когнитивная недостаточность станет заметнее».
Хинкелбейн говорит, что умеренная гипоксия, которую мы испытываем во время полетов, может вызывать и другой, проще узнаваемый эффект — усталость. По данным исследований, кратковременное пребывание на высоте не менее 3 км может увеличить усталость, но у некоторых людей последствия могут проявляться на более низких высотах.
Еще один эффект низкого давления: снижение ночного видения на 5-10% на высотах всего в 1,5 км. Это связано с тем, что клетки фоторецептора в сетчатке, отвечающие за зрение в темноте, отчаянно нуждаются в кислороде. Полёты также нарушают работу наших органов чувств. Комбинация низкого давления и влажности может снизить чувствительность вкусовых рецепторов к соли и сахару на 30%. Исследование, заказанное авиакомпанией Lufthansa, показало, что пряности, добавленные в томатный сок, кажутся вкуснее во время полёта.
Низкие давление и влажность также могут усиливать эффекты воздействия алкоголя и похмелья, происходящего на следующий день после его приёма.
А вот ещё больше плохих новостей для тех, кто уже, возможно, и так боится летать. "Гипоксия может увеличивать уровень тревожности", - поясняет Вэлери Мартиндейл, президент аэрокосмической медицинской ассоциации Королевского колледжа Лондона.
Но полёты могут влиять не только на тревожность. Несколько исследований показали, что время, проведённое на большой высоте, может приводить к появлению отрицательных эмоций - напряжённости, враждебности, а также к уменьшению уровня энергии и способности противостоять стрессу.

"Мы показали, что некоторые аспекты настроения могут быть подвержены влиянию давления воздуха, эквивалентного высоте в 1,8 - 2,4 км", - говорит Стивен Легг, профессор эргономики в Университете Мэсси в Новой Зеландии, изучающий влияние небольшой гипоксии на людей.
Хинкельбейн раскрыл еще одно странное изменение в человеческом теле. Новое исследование, проведенное им совместно с коллегами из Кёльнского университета и еще не опубликованное, показало, что даже 30 минут в условиях, аналогичным полету на коммерческом авиалайнере, могут изменять в крови добровольцев баланс молекул, связанных с иммунной системой. Это говорит о том, что низкое давление воздуха может вызвать изменение в работе иммунной системы.
"Люди привыкли думать, что заболевают простудой или гриппом во время путешествия из-за смены климата, - говорит Хинкельбейн. - Но причиной может быть изменение иммунного ответа во время полета. Нам нужно исследовать это более подробно".

Выкладываю здесь с моими сокращениями материал с сайта авиакомпании El Al (Израиль) под названием «Здоровье в полёте».
• Подчеркивается, что вся приведенная здесь информация является общей и не служит заменой квалифицированной врачебной консультации.
---------------------------------------------

Перед самым отлетом в город Вашей мечты мы собрали для Вас несколько рекомендаций, которые могут помочь Вам справиться с физиологическими изменениями, которым подвергается организм во время полета, и в значительной мере избавить Вас от дискомфортных ощущений. Путь к здоровому полету начинается здесь.

Сжатый воздух в салоне самолета
Атмосферное давление вне самолета не подходит для существования человека, поэтому существует необходимость сжатия воздуха в пассажирском салоне для создания атмосферного давления, по возможности приближенного к стандартному для обитателей земного шара (на максимальной высоте полета соответствует уровню атмосферного давления в большинстве горнолыжных курортов). После взлета и перед посадкой происходят изменения давления в пассажирском салоне, что не представляет собой проблемы для большинства пассажиров (младенцы и дети особенно чувствительны к этим перепадам давления). Но если Вы страдаете воспалением верхних дыхательных путей, синуситом, обструктивным заболеванием дыхательных путей, анемией или болезнью сердца, возможно, во время полета Вы будете испытывать дискомфорт вследствие относительной нехватки кислорода в разреженном воздухе или проблемы отоларингологического профиля из-за перепадов давления.
Если Вы страдаете аллергическим насморком или простудой, слизистая оболочка носа набухает и может перекрыть поступление воздуха в евстахиевы трубы – маленькие каналы, соединяющие носоглотку с барабанной полостью среднего уха. Это может вызвать ощущение дискомфорта и даже боли, особенно во время снижения. Предварительно проконсультировавшись с врачом, можно воспользоваться аэрозолями для уменьшения отека слизистой оболочки носа и антигистаминными средствами за 30 минут до начала снижения. Это поможет открыть ушные каналы и околоносовые пазухи.
Попытаться выровнять давление в среднем ухе можно, глотая или зевая. Эти действия помогут открыть евстахиевы трубы, сравнивая уровни давления в среднем ухе и глотке. Если Вы летите с грудным ребенком, можно покормить его или дать ему соску во время снижения. Сосание и глотание помогут ему выровнять давление в среднем ухе.
Если Ваше состояние здоровья требует дополнительного потребления кислорода, Вы можете заказать его у нас. Просьба сообщить нам о данной потребности, как минимум, за семь дней до полета.
Мышечная релаксация
При долгом сидении в кресле без физической деятельности в организме могут иметь место некоторые из нижеперечисленных процессов:
Напряжение мышц, которое может сказаться на болях в спине и ощущению повышенной усталости во время полета и после него.
Сужение венозных сосудов ног может нарушить кровоток обратно к сердцу.
Нарушение кровообращения в сочетании с силой гравитации могут после продолжительного полета вызвать отек ног вследствие накопления жидкости в тканях.
Предполагается, что долгая неподвижность, по какой бы то ни было причине и при наличии сопутствующих обстоятельств, например, приеме некоторых лекарств или соответствующей предрасположенности, может привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ Deep Vein Thrombosis).

Такая предрасположенность может быть вызвана, согласно исследованиям, следующими факторами: личным или семейным анамнезом ТГВ, недавней операцией или ранением, в первую очередь - в районе нижних конечностей или живота, нарушением кровообращения, приводящие к повышенной свертываемости, неподвижностью на протяжении целого дня и более, принадлежностью к возрастной группе от 40 лет и старше, приемом гормона эстрогена, включая препараты для предотвращения беременности, беременностью, курением, онкологическим заболеванием в настоящем или в прошлом, ожирением, обезвоживанием и варикозным расширением вен на ногах.

Если Вы относитесь к одной из вышеперечисленных групп риска или у Вас имеются какие-либо связанные с полетом опасения по поводу здоровья, рекомендуем Вам пройти медицинскую консультацию перед полетом. Специальные эластичные носки могут помочь предотвратить отек лодыжек и ступней, а также улучшить кровообращение из нижней части тела. В ходе полета, сидя в кресле, старайтесь раз в час двигать ногами и ступнями на протяжение трех-четырех минут. Желательно также время от времени прохаживаться по салону. Выполняйте легкие упражнения,
Воздушная болезнь

Данное явление вызывается дисбалансом между зрением и вестибулярным аппаратом, центр которого находится во внутреннем ухе. Турбулентность усиливает данное явление из-за резких движений жидкости во внутреннем ухе. Фокусировка взгляда на неподвижном объекте помогает уменьшить ощущение головокружения и тошноты. Хотя существуют лекарственные препараты, продаваемые без рецепта, для облегчения симптомов данного явления, мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом, чтобы подобрать наиболее подходящие Вам препараты.

Дорогие друзья, ниже большая статья "Современный самолёт защищён от биологической угрозы (COVID-19) лучше, чем вы думаете"

Она о том, как устроена система движения воздуха в современном самолете, и как он защищен от биологических угроз. Статья очень большая, с картинками и диаграммами,. Тем, кто хочет прочесть ее полностью, даю ссылку. Здесь же я ее сильно сократил, сохранив смыслы. Напечатана на сайте туту.ру, я взял перепечатку с habr.com, имя автора не указано, есть никнейм.

https://habr.com/ru/company/tuturu/blog/498034/

---------

….Я бы хотел поговорить о том, насколько страшна угроза «подхватить» вирус, находясь внутри самолета. Я опишу специфику семейства Airbus 319/320/321, наверное, одного из самых распространенных узкофюзеляжных самолетов в мире, которые я пилотирую много лет. Я не специалист по Boeing и другим типам самолетов, но предполагаю, что различия в работе описываемых систем минимальны. Кроме того, я не являюсь техническим специалистом, обслуживающим данные самолеты, поэтому уж будьте любезны простить мои возможные небольшие огрехи в описании технической части.
Самое главное: Пассажирская кабина самолета «нарезана» системой кондиционирования салона на много-много слоёв, разделенных по рядам и состоящих из отдельных воздушных потоков. Визуально это одно пространство, но благодаря данной системе — крайне маловероятно, что вы сможете заразиться, кроме как от ближайшего соседа. Плюс в полете воздух в салоне полностью обновляется раз в 3 минуты и перед тем, как вернуться обратно, пропускается через салонные HEPA-фильтры.
Прошлые коронавирусы. Во время предыдущего распространения вирусов семейства MERS/SARS Airbus выпускал операционные рекомендации всем эксплуатантам самолетов, а также подробно ответил на все возникшие вопросы о рисках передачи вируса при нахождении пассажиров и экипажа внутри самолета. В марте 2020 года эти рекомендации были обновлены из-за распространения COVID-19 и разосланы всем эксплуатантам. Некоторые из них мы рассмотрим чуть позднее. Кроме этого, все основные регуляторы, имеющие прямое или косвенное отношение к гражданским пассажирским перевозкам, выпустили подробные рекомендации по действиям, которые помогли бы снизить риски для пассажиров/эксплуатантов в связи с пандемией COVID-19.
Воздух в самолете.
Любой современный самолет оборудован системами кондиционирования, наддува и вентиляции воздуха.
Основная задача всех этих систем – обеспечить комфортные параметры атмосферы внутри салона самолета на любых этапах полета, так как люди – существа нежные и могут комфортно существовать лишь в ограниченном диапазоне значений давления и температуры. Салон самолета, если говорить очень упрощенно, представляет из себя консервную банку, имеющую два отверстия – через одно из них воздух постоянно вытекает наружу, а через второе – поступает под небольшим давлением внутрь. При этом, поток воздуха из/в отверстий регулируется при помощи специального клапана (клапанов) таким образом, что разница давлений внутри и снаружи растет по мере набора высоты, высота в кабине (по давлению) – так же растет, а давление в кабине – падает. При снижении – разница давлений внутри и снаружи плавно уменьшается, высота в кабине (по давлению) – падает, а давление в кабине – растет. За данный процесс отвечает система наддува, по которой мы пробежимся чуть дальше. Температура в пассажирской кабине и кабине пилотов, а также в обогреваемых багажниках все время поддерживается на примерно одном уровне – это работа системы кондиционирования. Все, что касается вентиляции отсека авионики, туалетов, кухонь и т.д. – это работа системы вентилирования.








Процентное содержание газов в воздухе не меняется с высотой, а меняется лишь парциальное давление. Например, парциальное давление кислорода в воздухе можно описать как 21% от давления стандартной атмосферы в 1013 гПа на уровне моря, что составит ровно 213 гПа. При этом, почти все самолеты гражданской авиации перемещаются на высотах 10-11 с небольшим тысяч метров. Если же на данной высоте произойдет взрывная (моментальная) разгерметизация самолета, то человеческий орг

анизм может находиться в сознании от 15 секунд до 1 минуты – такие данные приведены у FAA (Federal Aviation Administration, эдакое подобие нашей Росавиации в Штатах). Именно по этой причине все самолеты, выполняющие полеты выше 3000 метров обязаны в соответствии с нормами сертификации летной годности быть оборудованы кислородным оборудованием как для пилотов, так и для пассажиров.

При возникновении разгерметизации пилоты обязаны снизиться до высоты, где пассажиры могут относительно свободно дышать без кислородных масок – обычно это высота порядка 3000м или минимальная безопасная высота в данном секторе, которая может быть больше, но это уже другая история. Запаса кислорода в газогенераторах (а у пассажиров кислород подается в маски при помощи индивидуального химического генератора кислорода) хватит минимум на 15 минут, а аварийное снижение до безопасной высоты занимает порядка 4х минут. И запас кислорода у пилотов (а это отдельный кислородный баллон) рассчитан на те же 15 минут.

А теперь, плавно перейдем ко всем трем системам самолета:

Система кондиционирования (Air Conditioning): как ни странно, но данная система обеспечивает циркуляцию воздуха в трех зонах самолета, (в Airbus они называются – кабина пилотов, передняя и задняя пассажирская кабины) и поддержание заданной температуры воздуха. При этом управление температурой независимо для каждой из зон.
• Основным источником высокого давления воздуха в самолете является система отбора воздуха (PNEUMATIC) от двигателей самолета или APU (Auxiliary Power Unit, она же ВСУ — вспомогательная силовая установка – небольшая турбина, находящаяся в хвостовой части самолета и обеспечивающая его электричеством и воздухом). При этом воздух, отбираемый от ступеней компрессора двигателей проходит через PRECOOLERы (теплообменники). И буквально пару слов по поводу PACKов. Напомню, что на входе в них поступает воздух из магистрали высокого давления с температурой порядка 200 градусов Цельсия и давлением примерно 2,7 атмосферы. Задача PACK’а – забрать у воздуха энергию, попутно охладив его. Это достигается через систему теплообменников и AIR CYCLE MACHINE (“турбохолодильник”) – эдакая турбина, вращаемая поступающим воздухом и отбирающая у него энергию.
• И теперь — самая главная часть для нас в системе кондиционирования – это MIXER UNIT, который смешивает холодный воздух, поступающий из PACK 1 и PACK 2 с воздухом, который через рециркуляционные вентиляторы и HEPA фильтра возвращается из пассажирской кабины.
• По поводу «качества воздуха» в самолете — Airbus пишет, что в крейсерском полете весь объем воздуха в пассажирском салоне полностью обновляется за 3 минуты. По факту – воздух в салоне представляет из себя смесь забортного воздуха, прошедшего через систему отбора, PRECOOLER’ы и PACK’и (большая часть), и воздуха из кабины, который был принудительно при помощи вентиляторов системы рециркуляции воздуха пропущен через HEPA фильтры. Посмотрим повнимательнее, что пишут производители данных фильтров, коих всего два и оба находятся в США - Donaldson Filtration Solutions и Pall Aerospace.
Например, Pall Aerospace совместно с Pall Medical провели дополнительные исследования, посвященные эффективности своих HEPA фильтров, используемых в системах кондиционирования самолетов. Типичный размер вируса составляет 0.01-0.2 микрона, что прекрасно вписывается в схему фильтрации, на которую ссылается производитель.
• Airbus же, в своем бюллетене, пишет примерно следующее (здесь и далее — мой вольный перевод): «мы считаем, что фильтры рециркуляции воздуха HEPA захватывают вирусы, такие как вирусы MERS (семейства коронавирусов) и COVID-19 с чрезвычайно высокой эффективностью».
При этом в документах производителей фильтров фигурирует число в 99,99% как качество фильтрации вирусных частиц – то есть воздух, прошедший систему рециркуляции, подвергается принудительной фильтрации через HEPA фильтры с доказанной эффективностью.

Но как все-таки устроена система вентиляции воздуха непосредственно в салоне самолета?
Кондиционированный и очищенный воздух из MIXER UNIT’a, после добавления горячего воздуха по

ступает в пассажирскую кабину самолета. При этом, воздух всегда поступает в пассажирскую кабину сверху из двух вентиляционных отверстий и выводится из кабины всегда снизу. Этим обеспечивается круговая циркуляция воздуха в пассажирском салоне. Так же система кондиционирования салона устроена таким образом, что потоки воздуха вдоль салона самолета отсутствуют, а круговая циркуляция воздуха организована двумя относительно независимыми потоками в каждом из рядом сидений.
• Интересные факты

1 На старых модификациях Airbus регулировкой температуры в пассажирской кабине пилоты занимаются прямо из кабины, на новых – стюардессы при помощи FAP (Flight Attendant Panel), которая установлена сразу слева при входе в самолет. Поэтому если вам слишком жарко или холодно – вы всегда можете попросить изменить температуру воздуха.
2 Воздух в кабине самолета всегда очень сильно пересушен – забортный воздух при температурах около -60С почти не содержит влаги, поэтому рециркуляция – один из способов поддержать приемлемую влажность воздуха. Мой личный совет – обязательно пейте воду, чай. В противном случае – слизистые очень быстро пересыхают (ощущение «песка» в глазах и т.д.) и становятся более уязвимым к инфекциям.
3 Как это ни странно, но самолет может летать какое-то время с одним неработоспособным PACK’ом. В этом случае ограничивается максимальная высота полета, так как оставшийся PACK не в состоянии обеспечить требуемые параметры воздуха во всем диапазоне высот.
4 Если же в полете выходят из строя оба PACK’а, или происходит задымление пассажирской кабины по причине проблем с системой кондиционирования, то в процессе выполнения аварийной процедуры забортный воздух будет напрямую поступать в MIXER UNIT.
• Система наддува (Pressurization): хоть данная система и не имеет прямого отношения к нашему рассказу, но без нее он был бы неполным. Основная ее задача– обеспечить определенный перепад давления между наружной атмосферой и герметичной кабиной внутри самолета на всех этапах полета. С одной стороны – мы ограничены прочностью конструкции самолета и перепад не может быть слишком большим, с другой стороны – мы так же ограничены особенностями человеческого организма. Благодаря этому, мы получаем полностью автоматическое управление наддувом в кабине – плавное снижение давления в кабине по мере роста высоты с не менее плавным ростом при снижении.


Интересные факты

1 Маски автоматически выбрасываются при высоте по давлению в кабине более чем 14000ft (4300 метров). Но при этом, пилоты могут в любой момент сделать это принудительно, при помощи специальной кнопки в кабине. Типичное давление по высоте в кабине при полете на крейсерском эшелоне – порядка 8000ft (2500 метров) или чуть меньше.
2 Так же у пилотов есть еще одна интересная кнопка, относящаяся к данной системе (сейчас вы поймете почему) DITCHING. Она используется при аварийной посадке на воду для закрытия всех клапанов ниже ватерлинии самолета и (внимание!) перед противооблединительной обработкой самолета, чтобы жидкость и ее пары не попали внутрь.
3 Скорость, с которой изменяется давление в кабине непостоянна: она зависит в том числе от вертикальной скорости снижения/набора самолета. Так же перед началом снижения в FMGS (Flight Management Guidance System) можно задать параметр, который позволяет рассчитать более пологий профиль снижения с более медленным изменением давления. Я этим всегда пользуюсь (уши – не казенные), надеюсь что пассажирам в салоне (особенно детям) от этого хоть немного, но легче.
•
• Система вентиляции (Ventilation): вопреки ее названию, она почти не имеет никакого отношения к вентиляции салона самолета. Ее основная задача — обеспечение температурного режима отсека авионики самолета (который находится прямо под кабиной пилотов), вентиляцию аккумуляторов (на самолете их 2) и кухонь с туалетами. Плюс – наличие аварийных режимов работы, в которые может перейти данная система при наличии дыма в отсеке авионики, но это уже отдельная история.
•
• Интересные факты

1 Еда на самолете разогревается в печке(ах) при помощи потока горячего воздуха, нагнетаемого венти

лятором.
2 Воздух из кухни/туалетов а так же грузовых отсеков всегда стравливается за борт, никакого смешения с воздухом, поступающим обратно в кабину нет (это физически отдельные магистрали). Поэтому вряд ли вы когда-то учуете, что разогревается в печке или запах груза (не говоря о запахе туалета).
•
•
• Наверное, на этом бы хотелось закончить о системах самолета, которые помогают чувствовать себя хорошо как в полете, так и после него и сказать несколько слов о том, что еще делают авиакомпании для минимизации рисков переноса инфекции и заражения сотрудников:
•
• Маски/перчатки (да, не смейтесь!) для кабинного/летного экипажей.
• Моющие/дезинфицирующие средства с повышенной концентрацией в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора – сотрудники, осуществляющие обработку салона одеты полностью в одноразовые защитные костюмы с перчатками и масками.
• Обработка складных столиков, подлокотников кресел, ручек и багажных полок – мест, с которыми пассажиры контактируют чаще всего.
• Самолеты, используемые для возвращения наших соотечественников, проходят дополнительный этап полной дезинфекции пассажирского салона.
• Проветривание (не в смысле «давайте откроем форточки») салона самолета, используя отбор воздуха от APU и штатную систему кондиционирования салона до и после уборки. На земле надо буквально 5 минут, чтобы полностью заменить воздух в салоне.
•
• То есть риски «растащить» инфицированный воздух вдоль салона самолета – минимальны, насколько это возможно в данном случае. Совместно с высокой частотой оборота воздуха в пассажирском салоне и наличием HEPA фильтров это ощутимо снижает риски инфицирования находящихся в самолете пассажиров и кабинного экипажа. Несмотря на это, WHO (World Health Organization) считает находящимися в зоне потенциального риска пассажиров, размещенных в двух рядах впереди инфицированного и в двух рядах — после него (ну и конечно сам ряд, где размещен инфицированный). Тем не менее, пассажиры, находящиеся в диапазоне двух рядов и далее от заболевшего, имеют довольно низкую вероятность инфицирования, особенно на коротких рейсах.


Теперь, какую информацию предоставил Airbus на вопрос, может ли воздух, прошедший через систему рециркуляции распространять COVID-19 (здесь и далее – мое вольное изложение): «Это маловероятно. Как упоминалось ранее, поток воздуха, создаваемый системой рециркуляции, смешивается со свежим воздухом в MIXER UNIT’е, и поступает в пассажирскую кабину. Этот воздушный поток проходит над пассажирами, спускаясь вниз к уровню пола, где он выходит из пассажирского салона. Затем, этот воздух либо уйдет за борт через выпускные клапаны или пройдет через HEPA фильтры, снова попадая в MIXER UNIT. Следовательно, поскольку фильтры HEPA имеют чрезвычайно высокую эффективность при захвате вирусных частиц, и в частности COVID-19, рециркуляционный поток воздуха не распространяет вирус по всей кабине».
Что же касается забортного воздуха, прошедшего через систему отбора воздуха высокого давления – вероятность прохождения вируса или бактерий там околонулевая, т.к. воздух в процессе забора нагревается до очень высоких температур (вспоминаем про 200 градусах Цельсия на выходе из PRECOOLER’a, происходит эдакая экспресс-стерилизация), поэтому наружный воздух не подвергается дополнительной фильтрации.

Как выглядит достоверная национальная статистика по COVID-19 на примере Израиля: Утром в четверг, 13 мая, министерство здравоохранения Израиля опубликовало новые данные по эпидемии коронавируса. С начала пандемии в стране было выявлено 839,042 заразившихся (+27 за сутки). При этом в настоящий момент заражены 808 человек (-42).
6379 (+1) заболевших COVID-19 умерли.
За последние сутки проведены 31278 тестов. В 0,1% случаев выявлялся коронавирус.
131 (-3) заболевших в больницах, остальные болеют в домашних условиях или в специально оборудованных помещениях гостиниц. Состояние 70 (-7) пациентов оценивается врачами как тяжелое, 45 (-2) из них в критическом состоянии, 43 (-1) подключены к аппаратам ИВЛ или ЭКМО.
Индекс заражаемости (индекс репродукции вируса, показывающий, скольким людям в среднем один зараженный его передает) в настоящее время – 0,73.
83% зараженных моложе 50 лет;
около 85% умерших были старше 60 лет;
60% тех, кто переносит болезнь тяжело, старше 60 лет;
59% из тех, кто подключен к ИВЛ или ЭКМО, старше 60 лет.
Среди тех, кто тяжело переносил болезнь и кому требовались аппараты ИВЛ или ЭКМО, заметно больше мужчин, чем женщин (почти во всех возрастных категориях). Среди умерших также больше мужчин.

ВАКЦИНАЦИЯ
По данным минздрава Израиля на 11 мая, первую дозу вакцины против коронавируса получили 5,429,023 человека, вторую дозу – 5,090,764 человек.
Полностью вакцинированы более 54% населения страны и около 75% взрослого населения (старше 16 лет).
Первую прививку получили более 58% израильтян, около 80% взрослого населения.
В возрастной категории 90+ первую дозу вакцины получили почти 100% граждан, вакцинированы двумя дозами 95%,
в категории 80-89 – 96%/93%,
70-79 – 99%/95%,
60-69% – 90%/86%,
50-59 – 89%/84%,
40-49 – 85%/80%,
30-39 – 81%/75%,
20-29 – 77%/70%,
моложе 20 (но не младше 10 лет) – 23%/20%.

С 1 марта министерство здравоохранения разрешило делать прививку от коронавируса лицам, переболевшим коронавирусом, при условии, что им исполнилось 16 лет и что с их выздоровления прошло более 3 месяцев. Вакцинация переболевших началась со 2 марта. В отличие от тех, кто не болел, переболевшие получают только одну дозу вакцины для закрепления иммунного ответа.
Вопрос о вакцинации несовершеннолетних обсуждается. Проводятся исследования. 31 марта компания Pfizer объявила, что вакцина против коронавируса на 100% эффективна для подростков старше 12 лет.
Израильская педиатрическая ассоциация 13 апреля опубликовала документ, в котором рекомендует массовую вакцинацию против коронавируса вакциной Pfizer для подростков 12-15 лет. В документе отмечается, что вакцина Pfizer доказала свою эффективность и безопасность в ходе клинических исследований и широкомасштабного применения в Израиле, в том числе для подростков с фоновыми заболеваниями. Педиатрическая ассоциация подчеркивает, что вакцинация подростков имеет ключевое значение для борьбы с эпидемией. В публикации также обращается внимание на тот факт, что каждый седьмой ребенок, госпитализированный с COVID-19, находится в состоянии от средней тяжести до тяжелого. Это означает, что заражение детей коронавирусом может быть значительным бременем для больниц.

Вот внятный и чёткий текст от Ирины Якутенко о вакцине «Спутник V» :
—-
В одном из самых авторитетных медицинских журналов The Lancet опять критика «Спутника» [1]. От тех же авторов, которые писали критическую заметку после публикации итогов 1/2 фаз [2], но на этот раз касаемо результатов фазы 3. Коротко претензии авторов сводятся к следующему: они обращают внимание на странные нестыковки в представленных данных. Например, на то, что количество испытуемых, заявленных на сайте clinicaltrials.gov, где регистрируются все клинические испытания, не совпадает с количеством испытуемых, указанных в статье. Плюс, 13 тысяч испытуемых вообще куда-то пропали – то есть, если верить данным с clinicaltrials.gov, их изначально включили в испытания, но в финальный анализ данные по ним по каким-то причинам не вошли. Зато после 20 дня с момента получения первой прививки 100 человек, которых не было на 10-й день после прививки, загадочным образом в анализе появились. Еще одна странность – необычная гомогенность результатов по различным возрастным группам. Ну и всякое подобное по мелочи, включая неясно прописанные критерии признания человека инфицированным.

Рефреном через всю заметку идет одно требование: предоставить для независимого анализа исходные данные и протокол клинических испытаний, который, очевидно, менялся уже после их начала. Как пишут авторы, они несколько раз писали разработчикам «Спутника» с этой просьбой, но те ее проигнорировали. Зато Логунов и соавторы опубликовали в том же The Lancet ответ на первую критическую статью – из которого следовало, что странные совпадения данных объясняются низкочувствительным методом анализа (это объяснение само по себе вызывает вопросы, но наблюдаемые странности оно разрешает) – и внесли некоторое количество правок в исходную статью, не уточняя, правда, откуда взялись ошибки.

Тут самое время занудно сказать: «А я говорила». С самого начала истории со «Спутником» многие эксперты и просто люди в теме писали, что так медицинские препараты не разрабатывают. Нельзя держать все в тайне, выдавая наружу только противоречивые заявления. Нельзя делать протокол на коленке – «А, нормально, потом подправим, если что». Нельзя начинать массовое применение до конца третьей фазы – хотя бы потому, что при этом многие добровольцы, узнав, что им вкололи плацебо, могут сделать себе укол реальным препаратом. Нельзя невнимательно собирать данные – «Подумаешь, плюс-минус десяток, главное, что работает же». Нельзя писать статьи лишь бы написать. Нельзя выкладывать информацию об испытаниях на clinicaltrials.gov по остаточному принципу, лишь бы отвязались. Это все кажется такими мелочами, особенно когда предварительные испытания показывают хорошие результаты, но эти мелочи в итоге могут радикально испортить впечатление о вакцине и лишить доверия к ней. Что и произошло, достаточно посмотреть на мизерный процент вакцинированных в России, редкой стране, где любой – любой! – гражданин уже много месяцев может получить обе дозы. Да, возможно, для этого придется слетать в Москву или Питер, но это абсолютно реальная история. А в ГУМе, вон, еще и мороженое после прививки дают.

Абсурд, но лучшие данные о реальной эффективности «Спутника» при реальном применении и побочных эффектах собраны не в России, а в Бразилии – слава богу, что эти данные есть, и они показывают, что «Спутник» – хорошая вакцина. Но его пиарщики и чиновники сделали все, чтобы признать это на международном уровне было чрезвычайно трудно. Неполные данные, непонятные протоколы, плохо собранные результаты гражданского применения: даже если в других странах очень хотят разрешить «Спутник», сделать это при таком качестве предоставленной информации – очевидно, поставить себя под удар. И да, придирки к статьям в The Lancet, на самом деле, не столь серьезны, но само их появление – логическое следствие того, как в целом разрабатывалась вакцина.

Наверно, иностранцам трудно это понять, но людям из России вполне себе ясно, как так вышло. Достаточно почитать мемуары почти кого угодно, связанного с наукой и разработками.

Бардак и пренебрежение формальностями – фирменный стиль еще с советских времен. Результаты при этом могут быть весьма неплохими, но а) не благодаря, а вопреки этому стилю и б) ценой гораздо больших усилий, чем если бы все с самого начало делалось по уму. Но в итоге сейчас ситуация со «Спутником» выглядит максимально нелепо: нормальная вакцина, которую могут завернуть ни по каким не по политическим мотивам, а просто потому, что полученные от разработчиков данные не удовлетворяют требуемым критериям. Возможно, конечно, данные, которые разработчики отправили в ЕМА, лучше тех, что доступны в публичном поле, но, блин, почему нельзя было сразу сделать как надо?

Наткнулся на телеграм канал «Не новичок», автор которого пишет , что это "Заметки (под)опытного кролика-добровольца исследования вакцины Спутник V. Как устроено исследование изнутри.»

Его свежий (сегодняшний) пост показался мне примечательным:

Партизанский ковид и третья волна.

Неделя ознаменовалась тем, что нерешительная кривая заболеваемости таки начала своё восхождение вверх. Власти культурной столицы рапортуют о росте на 26%, в сравнении с прошлыми выходными, госпитализаций, в Москве в пятницу фиксируют 3 818 случаев, а в личку начинают сыпаться сообщения: «Я, кажись, зашкварился ковидился, что мне делать».

Чем дальше, тем сложнее проявлять эмпатию к заболевшим непривитым гражданам. Недавно было высказано мнение, что многие «испытывают раздражение из-за того, что вся страна будет вынуждена продолжать страдать из-за ограничений в третью волну, просто потому что кто-то решил поболеть». Именно в такой форме, «решил поболеть». Потому что отказ от вакцинации, если это не медотвод, - это уже сознательное решение поболеть. Можно приводить какие угодно отмазки аргументы, но если человек выбирает не прививаться, он таким образом выбирает переболеть. Тчк.

Цифры, которые мы видим в сводках с ковидного фронта, конечно же, не отражают истинного положения дел. Чтобы мониторить более близкие к реальности цифры, можно смотреть на сводки из Коммунарки, которые Герой труда Денис Проценко исправно выкладывает у себя в ФБ Госпитализации, в отличие от простой статистики заболеваемости, замести под ковёр сложнее. Можно следить за суррогатным показателем – количеством запросов в Яндексе о симптомах ковида. Чем больше запросов, тем больше заболеваемость, - корреляция показана не единожды.

Официальные цифры могут быть до такой степени статистикой не только потому, что кому-то греют душу невысокие показатели прироста. Один из значимых факторов – пофигизм граждан на грани разгильдяйства. Многие просто перестали бояться ковида, и лечатся сами. Почувствовали симптомы – погуглили, да, мол, скорее всего оно. Останусь дома, поработаю удалённо, тест сдавать не буду, чтобы не посадили на карантин и мониторинг. Такой вот подпольный, партизанский ковид.

И работодателю, и работнику выгодно, чтобы случай нигде не фигурировал. "А как же диагностика?", - спросите вы. Продвинутые партизаны знают, что можно не идти в лабораторию, а заказать, не выходя из дома, антигенный тест на каком-нибудь Я.Маркете или Озоне с доставкой за час, и за 10 минут уже узнать результат. По цене и чувствительности тот же ПЦР. Анонимно, бесплатно без регистрации и СМС. И в итоге огромное количество случаев лёгкого течения остаются за бортом официальной статистики. Так и партизанят, перенося ковид без отрыва от производства, если не загремят в стационар.

Может, именно поэтому АГ-тесты как-то подозрительно резво пропали почти со всех маркетплейсов, остались только в интернет-аптеках. Видать, регуляторы задумались, нужно ли оставлять такую альтернативу ПЦР общедоступной.

Но как бы себя ни вели цифры официальной статистики, реакция граждан, похоже, будет примерно одинаковая. Если заболеваемость расти не будет, люди расслабятся и прививаться не будут. Типа, зачем. Если же статистика полезет вверх, то скажут, что прививаться посреди вспышки уже поздно. Запасаемся попкорном, пульсоксиметрами и тестами, и ждём, чем же всё-таки аукнутся майские шашлыки, и что нам привезут в качестве сувениров отпускники из тёплых краёв.

Ирина Якутенко написала важное:

Подъехали первые результаты еще одного очень важного исследования, в котором медики оценивали эффективность иммунного ответа при комбинированной вакцинации, когда первую дозу человек делал вакциной от AstraZeneca, а вторую – вакциной от Pfizer. Результат вполне предсказуемый, хотя все равно впечатляющий: гетерологичсекий бустер (вторая доза другим препаратом) пфайзером после астразенеки дает прирост титра антител в 60-70 раз. При исходной схеме, когда человек делает обе дозы астразенекой, титр антител после второй прививки вырастает всего вдвое-втрое.

Причин такой разницы несколько. Первая – вакцина от AstraZeneca векторная, то есть в качестве носителя, доставляющего ген спайк-белка коронавируса в наши клетки, используется аденовирус. Причем в случае астразенековской вакцины в первой и второй дозе один и тот же аденовирус шимпанзе, а значит, вторую прививку организм встречает со свеженьким иммунитетом к вирусу-вектору. Который мешает нормально сформироваться иммунитету к коронавирусной компоненте. Вторая причина – крайне высокая эффективность мРНК-вакцин самих по себе. Они очень здорово стимулируют иммунный ответ и даже в одной дозе дают некислый титр антител. В случае, когда вакцина от Pfizer идет как второй компонент, ее эффект дополнительно усиливается праймингом первой дозы. Ну и третья причина – сочетание разных вакцин вообще стимулирует иммунный ответ часто лучше, чем два укола одним и тем же препаратом. Как предполагается, за счет того, что разные вакцины включают немного разные пути, а значит, итоговый ответ получается как бы более разнообразным.

Исследование не очень большое – всего 672 человека, из них 447 получили вторую дозу пфайзером – но вполне себе репрезентативное. Очевидно, скоро мы увидим больше данных, так как в Европе, по сути, свернули широкую вакцинацию астразенекой из-за крайне редкого, но неприятного побочного эффекта Например, в Германии люди, у которых его вероятность повышена – то есть, по факту, все молодые, особенно женщины – могут получить вторую дозу пфайзером или модерной. И теперь мы знаем, что такая комбинация дает отличный эффект. Впрочем, для защиты от тяжелого течения достаточно и антител, которые образуются при стандартной схеме, когда используются, скажем, две дозы векторных вакцин. Но от повторного заражения лучше защищают вакцины, дающие более высокие титры. Ну и еще одно косвенное следствие – освежение иммунитета после прививки векторным «Спутником» какой-нибудь из мРНК-вакцин тоже должно давать неплохой эффект. И все это очень хорошо, так как использование разных препаратов существенно упростит логистику вакцинации.

Да, чисто теоретически, при сочетании разных вакцин возможны какие-нибудь побочные эффекты. Но а) мы видим, что пока они в принципе есть только у векторных вакцин, да и те проявляются очень редко и хорошо лечатся при своевременной диагностике и б) по сравнению с риском тяжелых последствий собственно от ковида, этот риск несопоставимо мал. Тем не менее, ученые, очевидно, будут собирать данные о каких-то непонятных болячках, возникших после вакцинацией разными препаратами. Потому что это хорошо и правильно – в том числе и для репутации фармкомпаний, а также для поддержания доверия к медицине и ее методам в целом. Что бывает, когда этим пренебрегают, отлично иллюстрирует история создания и продвижения «Спутника», о которой мы говорили на днях

Еще от Ирины Якутенко, и здесь ответы на очень многие часто задаваемые вопросы: 

Очень интересное исследование вышло только что в Nature Medicine. Его авторы наконец разобрались с давно мучающим всех вопросом: а сколько нужно антител, чтобы обеспечить защиту от заражения коронавирусом? Разумеется, ответ получен не с точностью до антитела – все же в работе использовались математическое моделирование и различные приближения-коррекции – но тем не менее, это уже более или менее внятная оценка. 
Итак, согласно выводам работы, чтобы добиться 50% эффективности защиты, необходимо, чтобы уровень нейтрализующих антител, то есть тех, которые могут самостоятельно выводить вирус из игры, составлял около 20% от среднего уровня, вырабатываемого после болезни. Для 50% эффективности против тяжелого течения достаточно, чтобы титр соответствовал хотя бы 3% от среднего титра после болезни. В коммерческих лабораториях нейтрализацию смотрят, но беда в том, что разные лаборатории используют разные методы, и как они соотносятся друг с другом – неизвестно. В исследованиях тоже каждая группа использует что-то свое, и авторам пришлось специально повозиться, чтобы сравнить результаты между собой.
Если коротко, ученые сравнивали не абсолютные цифры, а отношение нейтрализующих антител к общему титру антител после болезни или вакцинации семью различными препаратами, в том числе «Спутником». Данные об антителах после прививки авторы брали из опубликованных результатов первой и второй фаз клинических исследований, а данные об обеспечиваемой ими защите – из результатов третьей фазы. Кроме собственно пороговых значений, защищающих от симптомного и тяжелого ковида, ученые смотрели, как титры угасают со временем. В этой части работы как раз активно использовалось моделирование, так что к конкретным результатам нужно относиться с повышенной осторожностью, однако общий тренд, по-видимому, таков: чем ниже у человека изначальная доля нейтрализующих антител сразу после болезни или прививки, тем быстрее уменьшается защита от повторного заражения.
Иными словами, имеет место нелинейная зависимость: если сразу много, то и через время будет много, даже несмотря на падение, а если сразу мало, то через время будет совсем мало. Это соображение особенно следует иметь в виду переболевшим в легкой форме: у них часто совсем немного антител, а значит, уже через несколько месяцев их риск повторно заразиться будет не сильно меньше, чем у неиммунных. Это не относится к тяжелому течению: так как для 50% защиты от него хватает небольшого количества антител (в среднем, в шесть раз меньше, чем для защиты от симптомного ковида), даже с угасшим иммунитетом защита сохраняется.
С другой стороны, мы знаем, что у давно переболевших, чей уровень антител упал ниже порога определения, много как В-, так и Т-клеток памяти, которые при встрече с вирусом могут оперативно начать размножаться и синтезировать антитела (первые) и размножаться, производя, в том числе, Т-клетки-убийцы (вторые). Так что пока ответ на вопрос, насколько хорошо уровень нейтрализующих антител коррелирует с риском заражения спустя, скажем, год после болезни или вакцинации, остается открытым. Предположу, что корреляция все равно есть, но более слабая.
Еще один вывод: все исследованные вакцины – мРНК-вакцины от Pfizer и Moderna, векторные «Спутник», вакцина от AstraZeneca и вакцина от Johnson&Johnson, субъединичная (белковая) от Novavax и инактивированная цельновирионная китайская CoronaVac – очень хорошо защищают от тяжелого течения. От повторного заражения лучше всего защищают мРНК-вакцины и «Спутник», хуже всего – китайская инактивированная вакцина. В этом месте мы очень ждем хоть каких-то опубликованных результатов о так называемой чумаковской вакцине, она же КовиВак, которая сделана по той же технологии, что и китайская.

В общем, несмотря на многочисленные оговорки, доля нейтрализующих антител, похоже, служит хорошим предиктором степени защиты. Теперь остается ждать, пока будут разработаны универсальные тесты, оценивающие этот параметр. Это совсем не так просто, как кажется, но эти тест очень нужны – хотя бы для создания возможных новых вариантов вакцин. Потому что в нынешних условиях организовать полноценные КИ а) намного сложнее, так как люди из группы плацебо могут в любой момент пойти и привиться, б) вообще неоднозначно с этической точки зрения и в) нет смысла, потому что глобально вопросы с безопасностью вакцин более или менее ясны: они безопасны, но у некоторых могут быть очень редкие, но неприятные побочные эффекты. А эффективность новый вариантов как раз можно оценивать по титрам нейтрализующих антител.
PS Заранее отвечая на частый комментарий о том, что не антителами едиными жива защита и есть же еще клеточный иммунитет. Да, конечно, в какой-то мере он, безусловно, помогает справиться с болезнью. Однако данные клинических исследований вакцин и результаты использования препаратов на основе моноклональных антител, особенно у людей с иммунной недостаточностью, демонстрируют отличную корреляцию между степенью защиты от симптомной болезни и количеством нейтрализующих антител. Иными словами, роль клеточного иммунитета не является решающей, антитела отлично способны забороть вирус и без него. В защите от тяжелого течения значение клеточной компоненты может быть больше – та же CoronaVac от Sinovac намного менее эффективно предотвращает само заболевание, но таки неплохо защищает от спецэффектов вроде реанимации или ИВЛ.

https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8?fbclid=IwAR1bIZ10_TnV_T_ASON-sy618YRYZZIwpBFJGC4BOOblWFQyJazAecDm7zo

Из Телеграм-канала Марка Котлярского (Израиль):

Известный израильский медик, профессор Ран Балицер написал сегодня на своей странице в социальной сети Твиттер, что в Британии с какой-то дикой скоростью распространяется индийская модификация коронавируса, получившая название Delta:

«Степень инфицирования этим штаммом в полтора раза больше «британского» штамма (альфа - который сам по себе более заразный, чем его предшественник).
Это серьезная проблема. Чем заразнее штамм, тем стремительней он сможет распространяться, невзирая даже на высокий уровень иммунизации. И, тем самым, Delta-штамм стал доминирующим вариантом коронавируса в Великобритании; и сегодня 73% инфицирования приходится на Delta-штамм. И налицо – тревожная тенденция к росту. Причем, вспышка заболеваний зафиксирована, несмотря на то, что большинство взрослых британцев сделали хотя бы одну прививку – в процентом отношении этот показатель совпадает с израильским, однако если говорить о двух прививках, то здесь Израиль опережает Британию с большим разрывом. Что может объяснить, почему в Великобритании ситуация ухудшилась, а у нас – она стабильна.

Надо напомнить, что на предыдущем этапе, когда в Англии доминирующим стал Alpha-штамм («британский»), это также обернулось пандемической вспышкой».

Как утверждают медицинские источники в Великобритании, в течение двух недель с момента взятия теста на вирус риск госпитализации в случае заражения Delta-штаммом, по сравнению с Alpha-штаммом, в 2.61 раза выше, а возможность попадания в реанимацию – в 1.67 раза